胃脘痛病中医诊疗方案

《胃脘痛病中医诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃脘痛病中医诊疗方案（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、南丹县中医医院1科胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案2017年版一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、伤饮食情志、脏腑功能 失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为 主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、 胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考 本病辨证论治。二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈 杂等。发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。起病或急或缓，常有反复发作的病史。上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、 十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。1、西医症状、体征：（1）主要

2、症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现 是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时 较轻，兼有暧气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为 常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性 萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。(2) 体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛， 此外无特殊体征。2、实验室相关检查：(1) 钡餐造影对胃器质性病变的性质可作出初步判断。(2) 电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决 定意义。(3) 胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。三、鉴别诊断：1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈 满闷，触之无形

3、，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为 患，且病及胸膈，不难区别。2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典 型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气 短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘 部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X线、胃镜、心电图及生 化检查有助鉴别。3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。 胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。 胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有 明显差别。4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃

4、脘以下、耻骨 毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处腹中， 与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现， 这时应从起病及主要病位加以区分。四、分型论治：寒邪客胃证症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴， 或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛方药：良附丸（高良香附）加减：寒重加吴茱萸、干；气滞重加木香、皮；兼表寒加紫、生； 兼食滞加枳壳、神曲、鸡金、半夏饮食停滞证症状：胃脘疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其 味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒， 苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸（山楂神曲莱菔

5、子半夏 皮茯苓 连翘）加减：脘腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄苓、黄 连；大便秘结者，合小承气汤。肝气犯胃证症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷暧气，喜长叹息， 大便不畅，得暧气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄 白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡白芍川芎香附皮枳壳廿草）加减：胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；暧气 频作者加半夏、旋覆花。肝胃郁热证症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦， 舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气，泄热和胃。方药：丹栀逍遥散（柴胡当归白芍 丹皮 栀子白术 茯苓 廿 草）加减：火热盛，迫血妄行者，合泻

6、心汤。瘀血停滞证症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时 持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀 斑，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。方药：失笑散合丹参饮（五灵脂蒲黄丹参檀香砂仁）加减：痛甚者加延胡索、三棱、莪术、枳壳、木香、郁金。湿热中阻证症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹， 身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑 数。治法：清热化湿，理气止痛。方药：清中汤 加减：热盛便秘者加大黄、指示；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮;寒热互结者合半夏泻心汤。胃阴亏虚证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消 瘦乏力，口渴思

7、饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：滋阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药廿草汤（沙参 麦冬生地枸杞子当归川 楝子芍药廿草）加减：痛甚者加香橼、佛手；脘腹灼痛、嘈杂反酸者合左金丸； 胃热偏盛加生石膏、知母、玉竹、芦根；肝肾阴虚加山萸肉、玄 参、丹皮。脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手 足不温，大便澹薄，舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（黄芪白术 桂枝炙廿草生大枣饴糖）加减：泛吐清水较重者加干、吴茱萸、半夏；寒盛者合大建中汤 或附子理中丸；脾虚湿盛者合二汤；肾阳虚者加附子、肉桂

8、、巴 戟天、仙茅。五、其他疗法：1、中成药：寒邪客胃：附子理中丸、枣颗粒、蕾香正气水饮食停滞：保和丸肝气犯胃：气滞胃痛颗粒、胃颗粒肝胃郁热：龙胆泻肝丸、左金胶囊、瘀血停滞：六味安消胶囊、元胡止痛片、胃利康湿热中阻：保济丸胃阴亏虚：养胃舒颗粒脾胃虚寒：附子理中丸、胃疡灵颗粒、胃复春片、仲景胃灵片、 香砂养胃丸、丹桂香颗粒、摩罗丹、胃气止痛丸2、特色治疗：寒邪客胃：针刺或埋线治疗（中脘足三里关公太冲）泻法为 主饮食停滞：针刺或埋线治疗（中脘庭足三里关公太冲）泻 法为主肝气犯胃：针刺或埋线治疗（中脘足三里关公太冲）泻法为 主 肝胃郁热：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 关公庭阴陵泉）泻法为主；拔罐疗法：

9、背部膀胱经 瘀血停滞：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 关 公 三阴交 膈俞）; 放血疗法：脾俞、胃俞湿热中阻：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 三阴交 关 公庭阴 陵泉阳陵泉）泻法为主胃阴亏虚：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 关公胃俞阴陵泉）; 穴位贴敷：天枢、三阴交、阴陵泉、水道脾胃虚寒：埋线或针刺（中脘足三里关公脾俞关元）；灸法： 神阙、关元3、验方：寒邪客胃：香附60g、炮30g，共研为末，每服9g，每天三次， 米饮送下。饮食停滞：山楂15g、鲜橘子皮10g，捣烂熬膏，每日三次口服。 肝气犯胃：大蒜、米醋适量，以醋煮大蒜，食大蒜，每天三枚。 肝胃郁热：车前草10g、黄连10g、杜仲7g，水煎服，每天三次。 瘀血停滞：三七粉10g，每天三次，米饮送下。湿热中阻：山栀子、草豆蔻各30g，上药研磨，汁为丸，每服5g， 每天两次，米饮送下。胃阴亏虚：土豆100g、蜂蜜适量，土豆捣烂，煎至浓缩，加蜂蜜共煎至粘稠，至冷可食，每天三次。脾胃虚寒：生、皮各12克，水煎服，每日三次。六、疗效判定标准：1、治愈：主症、兼次症均消失，舌脉正常，随访三月无复发。2、好转：主症好转，兼次症好转或消失，舌脉好转。3、未愈：主症及兼次症均无明显改善或加重，舌脉无好转。