腹腔穿刺操作记录

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XXX人民医院腹腔穿刺操作记录姓名：性别：年龄：科室：住院号：临床诊断：操作时间：年 月 日 时 分操作名称：麻醉方式：操作医师：指导者：助手：操作目的：口适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静 脉回流阻力，改善血液循环；明确腹腔积液的性质，协助诊断；口向腹膜腔内注入药物。操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：嘱病人平卧、半卧、稍左侧卧位。取左下腹部脐与骼前上棘连线中外1/3交点为穿刺点超声波定 位穿刺点。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。 检查穿刺针通畅，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时 立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹 腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接 用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。整理物品后，术毕。操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。术后注意事项：1. 嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员；2. 注意穿刺点有无出血、渗液、渗血；操作医师签名：记录时间：年 月 日 时 分注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。