鼻咽癌护理常规课件

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1、鼻咽癌护理常规鼻咽癌护理常规主要内容主要内容一、鼻咽癌的定义二、鼻咽癌的病因、诊断方法三、鼻咽癌的临床表现、分期四、鼻咽癌的治疗五、鼻咽癌的护理六、鼻咽癌的健康教育鼻咽癌的定义鼻咽癌的定义发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的病因鼻咽癌的病因一、遗传因素二、EB病毒感染三、腌制食品四、吸烟五、居住环境中的烟尘暴物六、工作环境中粉尘、烟、和化学蒸汽的暴露七、耳鼻咽喉病史鼻咽癌诊断方法鼻咽癌诊断方法常用早期诊断方法：1、询问病史及肿瘤家族史2、鼻咽间接镜检查3、颈部淋巴结触诊4、鼻咽纤维镜检查5、影像学检查6、鼻咽活体组织检查鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床表现 鼻咽部位深在，早期鼻咽癌可无症状或

2、症状轻微易被患者忽略，待出现明显症状时往往意味着病变进入晚期。典型的鼻咽癌临床表现一般可归纳为“七大症状，三大体征，七大症状包括血涕、耳鸣及耳聋鼻堵、头痛、面麻、复视、张口困难等；三大体征包括鼻咽肿物、颈部肿块和脑神经麻痹等。由于鼻咽肿瘤的原发部位、大小外侵及转移部位等情况不同，其临床表现也不尽相同。鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床表现常见症状：一、回缩性涕血或涕中带血二、耳鸣及听力下降三、鼻堵四、头痛五、面部麻木六、复视七、颈部淋巴结肿大 鼻咽癌分期鼻咽癌分期2002年的国际抗癌联盟（UCC）分期T Tis：原位癌 Tx：未发现癌灶 T1：局限于鼻咽腔内。T2：肿瘤侵犯软组织：a：口咽和（或）鼻

3、腔 b：咽旁间隙。T3：肿瘤侵犯骨结构和（或）鼻旁窦 T4：肿瘤侵及颅内和（或）颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙。N N0：未触及淋巴结。N1：锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径6Cm。N2：锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径6Cm。N3：a：颈音阵专移淋巴结的最大1径6m。b：锁骨上窝淋巴结转移。M M0：无远处转移。M1：有远处转移。鼻咽癌分期鼻咽癌分期临床分期：0：TisN0M0 I：T1N0M0：a:T2aN0M0;b:T1-2aN1M0,T2bN0-1M0：T3N0-2M0;T1-3N2M0：a:T4NO-2M0;b:T1-4N3M0;c:T1-4N0-3M1鼻咽癌的

4、治疗鼻咽癌的治疗一、放射治疗二、化疗三、中医治疗四、分子生物靶向治疗鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗 鼻咽癌以放疗为主。常规照射流程：1、体位及体位固定技术2、模拟定位3、设计照射野及制作模板4、模板校正5、制作整体挡铅6、剂量计算7、治疗鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗注意事项：1、在第一次治疗时，最好要求两名技师和医生同时摆位，以便了解医生对摆位的要求；2、告知患者治疗时的注意事项（保持姿势不动、尽量减少吞咽动作、如果不能坚持时可摆手示意），并告知治疗不会使患者有疼痛等不适感觉，并且技师会在监视器中观察整个治疗过程，使患者放松心情，舒缓紧张情绪。鼻咽癌化疗鼻咽癌化疗首选方案：PF方案DDP：100

5、mg/第1天静脉滴注5-Fu：1000mg/第15天持续静脉滴注鼻咽癌的护理鼻咽癌的护理1、鼻出血的护理2、照射野皮肤的护理3、口腔护理4、鼻咽冲洗5、骨髓抑制护理鼻出血的护理鼻出血的护理1、安慰病人，保持镇静，立即通知医生。2、指导患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用吸引器及时清除口鼻腔内血液。必要时行气管切开。3、开放静脉通道，遵医嘱使用止血药。4、配合医生行后鼻孔填充止血。5、密切观察生命体征及出血量，必要时吸氧及心电监护。6、做好安慰解释工作，消除紧张恐惧情绪，及时清理血污，减少不良刺激。照射野皮肤的护理照射野皮肤的护理1、保持照射野皮肤的清洁干燥，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱

6、性肥皂。不可涂酒精、碘酒药膏等对皮肤有刺激性的药物。2、充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软、吸湿性强的纯棉内衣，最好是低领开衫，便于穿脱。3、剃毛发宜用电动剃须刀，局部禁贴胶布当照射野皮肤出现结痂脱皮时，禁用手撕剥，以免造成损伤感染加重皮肤反应。4、照射区域内皮肤禁用冰袋和暖具。外出时防止暴晒及强风吹，避免受凉。5、保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。皮肤色素沉着不必做特别处理，放疗结束后会逐渐恢复。口腔护理口腔护理1、指导患者养成良好的口腔卫生习惯，注意餐后、睡前漱口，清除食物残渣，预防感染。2、建议使用软毛牙刷，含氟牙膏，每天至少刷牙2次。3、经常用清水或茶水含漱，多饮水，减轻

7、口干症状。4、口腔溃疡，遵医嘱指导患者正确使用漱口水、抗生素或止痛剂。5、保持室内空气相对湿度在70%左右。鼻咽冲洗鼻咽冲洗 鼻咽冲洗能起到清洁鼻腔和增加放射敏感的作用。患者需终身冲洗,每天冲洗12次，将装有冲洗液的鼻咽冲洗器握在手中,将鼻腔冲洗器的喷头放入患者一侧鼻前庭内。嘱患者张口呼吸，勿说话，头偏向一侧，运用手的力度适当的挤压球囊，让冲洗液缓慢流入鼻腔内，冲洗液从对侧鼻孔或口腔流出。同样的方法冲洗另一侧。每次冲洗后要再进行单侧鼻孔擤鼻，轻轻用力，帮忙排出冲洗液，切忌将两侧鼻孔同时压紧用力擤鼻,以免造成咽鼓管感染，如有患者出血、呛咳、窒息感，暂缓冲洗。冲洗完毕后用干毛巾擦脸。骨髓抑制护理骨

8、髓抑制护理 在放疗期间患者每周1次血象监测非常重要。因为放疗、化疗使造血系统受到影响，可引起骨髓抑制，外周血主要表现为白细胞和血小板减少，以致出现严重感染。骨髓抑制护理骨髓抑制护理 预防护理措施：当白细胞低于2.0G/L，血小板低于70.0G/L时，暂停放疗，应用升血药物，注意观察用药后反应。血象降低时，抵抗力随之下降，很容易感染，应注意体温监测，保持口腔清洁，维持皮肤黏膜的完整性，保持注射部位的清洁干燥，衣物清洁勤更换，经常修剪指甲。避免暴露于易引起感染的环境中，如避免接触传染病人、动物及其排泄物，减少探视等。室内禁止养盆栽植物。血小板降低要注意观察有无出血倾向，避免引起出血的诱因和可能造成

9、的伤害。尽量减少静脉穿刺和注射的频率，注射完毕按压时间稍长。口唇干裂涂润唇膏，剃毛发用电动剃须刀等。保证休息和睡眠，维持适当营养合理调整饮食。经常开窗通风，保持室内空气清新。严密监测血细胞变化，给予最适当的护理，降低因血象下降而导致的伤害。鼻咽癌的健康教育鼻咽癌的健康教育1、饮食护理2、功能锻炼3、心理护理3、出院指导饮食护理饮食护理1、进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物。告知患者不要盲目忌口，否则易造成营养摄入不足致体质下降。2、放疗刚开始的710天内，饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的饮食和饮料，减少唾液分泌减轻腮腺急性反应症状。3、口干症状出现时，食用软食或半流食，

10、饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食品，如：藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤芦根汤、西瓜、蜂蜜、雪梨、葡萄等新鲜果蔬。可配合中药，如：胖大海菊花麦冬洋参片等泡水饮用。炖煮蒸饮食护理饮食护理4、口咽疼痛影响进食时，以清淡低盐无刺激易咀嚼食物为主，少食多餐。可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将肉松或鱼肉等切碎放入粥中食用，以保证足够的营养，促进机体恢复。5、忌油腻、辛辣等刺激性食品，禁止吸烟；酒精类及碳酸饮料对口腔黏膜刺激引起疼痛应避免饮用。6、贫血患者应进食富含铁的食物（如猪血、鸭血等），骨转移或骨受侵及卧床患者，应补充含钙的饮食（如虾皮等），有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、

11、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、大枣、菠菜等。7、鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，减轻口干，增加尿量，促进体内毒素排出。8、重度口腔黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲饮食或静脉营养。功能锻炼功能锻炼从放疗开始持续至放疗结束后1年，每天三次。1.漱口：这里指的漱口不是一般意义上的晨起、餐后漱口，而是经常的用温茶水或温开水（35-40C）吸吮、鼓腮动作，让液体在口腔内来回的冲击，清除牙齿缝隙间的食物残渣，湿润口腔，同时达到爽口洁齿的目的。2.饮水：经常饮水经常做吞咽动作，不仅能刺激唾液分泌，润喉止渴，并且能运动舌、颊部肌肉。3.叩齿：上下齿轻轻叩打（或咬牙），每次100下，或咀嚼口香糖，最后用舌舔牙

12、周35圈结束，以坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。4.弹舌：微微张开口，舌尖抵住上颚弹动，发出“哒哒”的响声，其目的是锻炼舌肌，预防舌肌萎缩与功能退化，每次不少于20下。功能锻炼功能锻炼5.鼓腮：闭住口唇向外吹起，使腮部鼓起，讲双手大拇指放在颞颌关节处，其余四指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，4个八拍为1次，每次不少于5分钟，以预防因颞颌关节及周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。6.张口运动：持续性的张口，口含直径34cm的软木塞，每次1030分钟，如果一开始已经有一定的张口困难，则采用楔形（倒三角形）木塞，每天记录

13、牙印，以便知道自己锻炼的效果；爆发性锻炼，口腔迅速一张一合。7.颈部锻炼：点头及摇头锻炼，幅度不宜过大，每次10个回合，功能锻炼要持之以恒。心理护理心理护理1、及时掌握患者的心态变化，通过多种形式与患者进行沟通。2、当患者诉说不适症状和痛苦体征时，护士应专注地倾听，耐心解答提出的问题。3、建立良好的护患关系，指导家属参与护理中来，使患者得到家庭温暖和情感上的支持，以乐观积极的心态接受治疗，面对疾病。出院指导出院指导1、保持良好的口腔卫生。放疗后23年内不得拔牙，如需拔牙，应向牙医提供头颈部放疗史，以采取相应措施。2、预防感冒，如面颈部红肿热痛伴高热、呼吸困难、白细胞增高，应及时就诊。3、鼻粘膜干燥忌抠鼻，以免破裂出血。鼻塞可以麻黄碱滴鼻。4、坚持功能锻炼。5、定期复查。病情变化，及时就诊。Thank you!Thank you!问答题问答题1、鼻咽癌的定义？2、鼻咽癌的临床表现？3、鼻咽癌T1N0M0是几期？4、鼻咽癌化疗药物？5、放射野皮肤护理？