护理管理质量考核内容

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1、护理管理质量考核内容1. 护理行政管理考核内容(1) 按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规程，规范开 展诊疗护理活动。(2) 有法律法规、相关规章制度等培训考核，记录规范，护理 人员知晓。(3) 有护理核心工作制度及管理制度，专科工作制度体现专科 特色，定期修订补充完善、有修订标识及培训考核，护士知晓，并有 效落实。(4) 有专科疾病护理常规和专科护理技术操作规程，适时修订 完善，护理人员知晓，并有效落实。(5) 有职业防护制度和上报流程，并严格落实。(6) 依据专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和内涵， 措施落实，护理人员知晓率达100%。(7) 实施目标管理，签订护理目标管理责任

2、书，定期督导和总 结。(8) 有年计划、月重点、周安排，工作能有效体现计划内容， 有工作总结，资料完整。(9) 有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，适时修订 完善，护士知晓。(10 )病房有护理管理质量控制小组，使命明确，成员经过相关培训，具有一定的管理能力。(11)运用PDCA方法有效展开质量管理，每周全面质量自查， 每月质量讲评1次，体现继续改善，记录规范。(12 )展开业务学习、护理业务查房、操作培训及疑难、死亡病 例讨论每月各一次，资料齐全，记录规范。(13 )每月一次工休座谈会，记录规范。(14 )展开护理科研，严格执行新技术、新业务准入制度，记录 规范。(15)护士长工作手册

3、填写及时、完整、规范。(16 )资料分类归档、定位放置，定期整理、文档规范管理。2. 护理人力资源管理考核内容(1) 护理人员具有执业资格，按国家要求展开执业活动，具有 执业资格的进修人员在上级护理人员指导下执业。(2) 护理人员分层级管理，落实岗位责任制。(3) 有岗位使命、岗位技术能力要求和工作标准，护理人员知 晓，有效落实。(4) 执行责任制整体护理，每名责任护十分管一定数量的病人， 使命明确，有效落实护理工作。(5) 护士长科学调配护理人力，兼顾临床必须要和护士意愿，弹 性排班。(6) 有病区紧急护理人力资源调配规定，调配合理，记录规范。(7) 执行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量

4、、满意度、护理难度及技术要求挂钩，体现同工同酬。(8) 护工及陪护经岗前培训合格后上岗比率不低于95%。3. 护理岗位培训管理考核内容(1) 有各层级护理人员岗位培训计划及实施方案，护理人员知 晓。(2) 落实分层岗位培训，有培训计划，有落实、有考核、记录 规范，护理人员学分达到相应层级要求。(3) 按照新护士岗位规范化培训考核手册的要求，对轮转 护理人员实施教学，记录规范。(4) 有新进护理人员独立上岗前培训计划，有效落实，记录规 范。(5) 有专科护理人员培训方案和培训计划，对培训效果有追踪 和评价机制。(6) 按医院进修、实习生管理规定实施教学，记录规范。(7) 专人负责临床带教工作，有

5、效落实临床师资培训计划，定 期对临床师资进行评价考核和调整，有记录。4. 环境和设备管理考核内容(1) 病室清洁、整齐、宁静、安全及舒适。(2) 有效落实探视陪伴管理制度，病房管理有序。(3) 病房基础设施配备齐全、完好，呼叫系统功能正常。(4) 一览表、床头牌等标识醒目，信息准确，及时更新，无过 期信息。(5) “七室一库(即医护办公室、示教室、值班室、治疗室、 换药室、抢救室、处置室，库房)及医疗辅助用房陈列规范，物资半 年盘点，账物相符。(6) 物品管理做到“四定(即定点放置，定人管理，按时检查， 定期清洁、消毒、灭菌)。分类存放符合医院感染监控要求，标识清 楚，数量和种类满足临床必须要

6、，无过量库存。(7) 急救器材及药品管理做到“五定一及时(既定品种数量、 定点放置、定人管理、按时检查、定期消毒灭菌，及时修理补充)。 班班交接，记录规范，完好率达100%。(8) 有常用仪器设备使用制度、操作规程(SOP)、使用意外的 应急预案和处理措施，有培训考核并记录，护士知晓，且落实到位。(9) 仪器设备定期维护保养，记录规范，处于功能位。(10 )计量器具有计量检测合格标识，计量检测在有效期内。(11)医疗废物分类、处置符合医院感染管理要求，有回收登记。(12 )病区用氧、用电及环境安全管理落实到位，无安全事件发 生。5. 病区对上述工作有自查、总结、讲评、改善与记录。(二)护理管理

7、质量评价要点1. 护理行政管理质量评价要点(1) 按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范展开诊疗 护理活动。(2) 病区有健全的护理管理制度、核心制度、操作规程、专科 疾病护理常规、岗位使命、质控组织、质量评价标准等，适时修订完 善，护理人员知晓。(3) 对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等 制度)和岗位使命有培训、考核，护理人员知晓并有效落实。(4) 对护理常规、操作规程、护理核心制度落实状况有自查、 分析、反馈及整改。(5) 按照年度护理工作计划落实目标管理。对护理管理目标及 各项护理标准落实状况有追踪和成效评价，有继续改善。(6) 护士长与质量控制小组负责护理质量和安全

8、管理，运用管 理工具，进行质量管理与继续改善。2. 护理人力资源管理质量评价要点(1) 按照护士条例规定，依法执行护理人员准入管理。(2) 实施护理人员分层级管理，合理配置护理人员，护理人员 分管病人护理级别符合护理人员能级水平，护工及陪护经岗前培训合 格后上岗比率不低于95%。(3) 护士长科学调配护理人力，兼顾临床必须要和护士意愿，弹 性排班。(4) 有病区紧急护理人力资源调配规定，相关护理管理人员知 晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。(5) 执行绩效考核，绩效分配与工作数量、质量、病人满意度、 护理难度及技术要求挂钩，体现同工同酬。3. 护理岗位培训管理评价要点(1) 有各层级

9、护理人员岗位培训计划及实施方案，护理人员知 晓。(2) 落实分层岗位培训计划与考核，护理人员学分达到相应层 级要求。(3) 对新入、轮转、进修、实习护士实施教学及上岗前培训。(4) 有专科护理人员培训方案和培训计划，对培训效果有追踪 和评价机制。(5) 专人负责临床带教工作，有效落实临床师资培训计划，定 期对临床师资进行评价考核和调整。4. 环境和设备管理质量评价要点(1) 病区分区明确，布局流程科学合理，有效落实探视陪伴管 理制度，病房管理有序。(2) 病室清洁、整齐、宁静、安全、舒适，空气流通，呼叫系 统功能正常。(3) 病人一览表、床头牌等标识醒目，信息准确。(4) “七室一库及医疗辅助用房陈列规范有序，物资有盘点， 账物相符。(5) 物品管理做到“四定“，分类存放符合医院感染控制要求， 无过量库存。(6) 急救器材及药品完好率达100%。(7) 对常用仪器设备使用制度、操作规程(SOP)、使用意外的 应急预案和处理措施，有培训考核，护士知晓。8仪器设备定期维护保养，记录规范，处于功能位。9医 疗废物分类、处置符合医院感染管理要求。10 病区用氧、用电及环境安全管理落实到位，无安全事件发 生。