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1、 委托检测协议书 中国合格评定认可会实验室认可CNAS L0412TESTING APPLICATION FORM注：栏目为必须填写 协议书编Application No.：抬头之及请根据选择的语种填写相对应的和申请名称(Applicant)：英文名称English： 联络人(Contact Person)：(Address)： (Post Code)： (Tel)： (Fax)： 电邮(E-mail)： 抬头之及付款名称即抬头(Payer )：(Address)： (Post Code)：联络人(Contact Person)： (Tel)： 样品信息Sample Information样品
2、名称 (Sample Name): 样品名称English：样品型(Model No.): 供应商名称Splier Name: 买家名称Buyer Name: 实验室编由实验室填写：检测工程及测试Test Items and methods RoHS六项测试工程 铅及其化合物Lead and its pounds镉及其化合物Cadmium and its pounds汞及其化合物Mercury and its pounds多溴联苯PBBs 多溴联苯醚PBDEs请选择测试：IEC62321 Ed.1 (111/95/CDV); EPA MethodSJ/T 11365-2006六价铬化合物Hex
3、avalent romium pounds请选择测试： IEC62321 Ed.1 (111/95/CDV); ISO3613EPA3060EPA7196A; SJ/T 11365-2006备注：Cr六价铬 如选用ISO3613须提供样品中镀层重量或外表积同时提供基材和镀层的材质以及镀层的厚度。XRF检测 XRF检测化学测试XRF Testing (XRF Testing + emical Testing)镍Ni (总含量; 释放量); 多环芳烃 PAHS;多氯联苯PCB; 多氯三联苯PCT多氯化萘PCN; 短链氯化石蜡SCCP聚氯乙烯PVC; 卤素F/Cl/Br/I 偶氮化合物Azo pou
4、nds；石棉Asbestos甲醛Formaldehyde 壬基酚Nonyl phenols邻苯二甲酸盐 Phthalates6项/其他PFOS有机锡化合物Organic tin poundsTBBP-A臭氧层破坏物质CFC/Halon/HCFC等 94/62/EC or CONEG包装材料测试PbHgCdCr698/101/EC电池测试其他测试工程与要求 (未指定默认为申请承受PONY测试)效劳类型及其他(Service Required and Others): 加急效劳Express Service3个工作日加收40附加费；效劳Regular Service5个工作日； 特急效劳Emerg
5、ency Service1.5个工作日加收100附加费。请选择形式 (Report Edition): 英文(English); 中文(inese) (任选一种如需多项选择加收200-500元)取方式及要求Report pick : 自取Self-pick ; 国内EMSDomestic EMS 国际EMS International EMS收费RMB150元 。 申请CQC RoHS认证证书 原RoHS证书：请选择、寄至Report/Invoice delivery to: Report同申请Same to Applicant; 同付款Same to Payer。 Invoice同申请Sam
6、e to Applicant; 同付款Same to Payer。大致完成时间 Finished Date： 年(Y) 月(M) 日(D) 16:30以后 检测费用Test arge检 测 单 价Unit Price： 加急费用Express Price：检测总费用Total Price： 实 收 费 用Real Price：付款方式及银行帐： 名：谱尼测试科技北京 行：建行北京工商大厦支行 银行帐：11001085300059616767 双方约定条款：1、 委托对检验结果如有异议于?检验?完成之日起十内向检验书面提出同时附上?检验?原件及预付复检费。2、 委托办妥以上手续后检验将尽快安排复
7、检不可重复性试验不进展复检。3、 此检测协议书的 件、复印件均有效。检验仅对来样负责检验结果仅反映对该样品的评价检测结果的使用、使用所产生的直接或间接损失检验不承担任何责任。4、 对送检样品中包含的任何的或潜在危害如放射性、有或性的样品应事先声明否那么后果由委托负责。5、 如委托需要检验外出采样检测那么委托应当确保采样场所不存在任何可能危及或影响检测采样人员人身、财产平安的危险因素否那么由此给采样人员和/或检测造成的一切损失包括但不限于医疗费用、工伤持遇、经济赔偿由委托承担。6、 检验可以在完成?检验?后处置送检样品。备注：我方对样品资料的性负责并同意以上“双方约定条款保证样品到达谱尼测试1个工作日内支付检测费用。委托人签字Authorized signature：申请日Date：年Y月M日(D)谱尼测试科技北京：北京海淀区苏州街49-3盈智大厦1层 100080检测咨询：010-82618116 转803、804、805、806、802、807、808、820分机结果查询：010-82618116 转838、837、839分机 检测费用结算：010-82618116 转810、836分机 ：010-62557273 E-mail： 内容总结
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