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1、 急性毒菌中毒病例分析急性毒菌中毒病例分析 （临床诊断及诊断依据）（临床诊断及诊断依据）1 女性患者，急性病程；患者食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻，经治疗后胃肠症状一过性好转，随后患者症状加重，出现明显的神经异常改变，实验室检查提示肝功能、肾功能受损，凝血功能受损，血N升高，出现肝性脑病，最终出现呼吸、循环衰竭，放弃治疗后以呼吸循环衰竭死亡。2 临床诊断临床诊断 一、急性毒菌中毒二、急性肝衰竭三、肝性脑病（中毒性脑病？）四、多器官功能衰竭3 一、急性毒菌中毒 患者有明确的野生菌食用史，患者食用野生菌后出现明显的胃肠症状。诊断依据诊断依据4 临床表现（四型）胃肠炎型神经精神型溶血型内脏损害型5 1）
2、胃肠炎型（最常见）胃肠炎型（最常见）主要表现为腹痛、腹泻、腹胀、流涎腹痛、腹泻、腹胀、流涎等胃肠炎表现，一般可持续2472小时。临床表现临床表现6 2）精神神经型）精神神经型 某些毒蕈毒素可导致中毒者精神神经功能障碍，临床表现为兴奋症状，如谵妄、怒叫、躁动、如谵妄、怒叫、躁动、大汗淋漓、二便失禁大汗淋漓、二便失禁等。临床表现临床表现7 3）溶血型）溶血型 由溶血素引起，潜伏期6-12小时。主要有畏寒、发热、急性贫血貌，腰腹痛、黄疸、解酱油贫血貌，腰腹痛、黄疸、解酱油色尿色尿等严重症状，可有肝脾肿大、红细胞和血色肝脾肿大、红细胞和血色素下降素下降、胆红素和脂溶性胆红素升高。临床表现临床表现8 4
3、）内脏损害型）内脏损害型 表现为黄疸、无尿、肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭，肌酶谱普遍增高，心功能不全或衰竭，消化道功能衰竭心功能不全或衰竭，消化道功能衰竭，甚者可出现肌肉溶解。临床表现临床表现9 二、急性肝衰竭 1.血生化：BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高，提示肝功能受损严重，肾功能一过性受损。2.全身皮肤、粘膜轻度黄染，提示存在黄疸。3.肝肋下2cm，提示肝肿大。4.入院检查结果：肝功能短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为主。血氨值明显升高 5.凝血功能异常，血小板下降。诊断依据诊断依据10 6-72小时，多小时，多在在24小时内发小时内发病病潜伏期潜伏期 症状持续症状持续1-2天天缓解
4、缓解 临床表现为剧烈临床表现为剧烈的消化道反应的消化道反应肠胃炎期肠胃炎期 肠胃炎症状可出现肠胃炎症状可出现一过性缓解，其后一过性缓解，其后症状迅速加重，出症状迅速加重，出现多功能衰竭现多功能衰竭假愈期假愈期临床过程临床过程11 中毒后中毒后1-5日出现，日出现，以多器官功能损害以多器官功能损害为主要表现，以肝为主要表现，以肝损害较为显著损害较为显著内脏损害期内脏损害期 多在内脏损害后出多在内脏损害后出现精神神经症状，现精神神经症状，多死于呼吸衰竭，多死于呼吸衰竭，部分病人可出现精部分病人可出现精神失常，神失常，经经2-32-3周后，病人周后，病人肝功能好转，症状肝功能好转，症状逐渐减轻，逐渐
5、减轻，4-64-6周周多能痊愈多能痊愈12 潜伏期（未知时间）恶心、呕吐伴腹泻在当地医院给予治疗后，呕吐、腹泻好转后出现神志不清，血生化提示肝功能受损，凝血时间延长，呼吸、循坏系统受累最终放弃治疗，以呼吸、循环衰竭死亡13 三、肝性脑病（中毒性脑病？）三、肝性脑病（中毒性脑病？）1.患者有急性毒菌中毒及肝损伤表现。2.患者出现神志欠情，精神差，躁动，提示有可能存在肝性脑病及中毒性脑病。3.患者血氨值（176mol/L）明显升高，结合患者意识状态，提示存在肝性脑病。4.患者入院第二天出现深昏迷，呼吸、循环衰竭，双瞳散大，对光反射减弱，考虑除肝性脑病外，还合并有中毒性脑病。诊断依据诊断依据14 四
6、、多器官四、多器官功能衰竭功能衰竭 1.严重严重肝损伤肝损伤。2.患者入院后，胆红素明显患者入院后，胆红素明显升高，升高，凝血功能严重异常凝血功能严重异常，给予血浆置换，保肝等对症给予血浆置换，保肝等对症诊疗后，转氨酶及胆红素水诊疗后，转氨酶及胆红素水平明显下降，病情进一步加平明显下降，病情进一步加重，出现重，出现呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭 3.患者入院第三天出现胆红患者入院第三天出现胆红素进一步升高，以非结合胆素进一步升高，以非结合胆红素为主，血色素下降，红素为主，血色素下降，考考虑出现虑出现溶血溶血现象。现象。4.入院第二天入院第二天患者患者出现深昏出现深昏迷，双瞳散大，对光反射减迷，双瞳散大，对光反射减弱，弱，等严重的等严重的中枢神经系统中枢神经系统症状。症状。5.查血气提示存在呼吸性碱查血气提示存在呼吸性碱中毒，中毒，酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。诊断依据诊断依据15 治疗治疗洗胃导泄吸附血液净化高压氧药物治疗16 谢谢 谢谢17
急性毒菌中毒的诊断及诊断依据PPT参考幻灯片
