心脏与大血管的影像诊断学

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1、l心脏大血管的影像学检查方法有哪些心脏大血管的影像学检查方法有哪些l心脏大血管病变的基本心脏大血管病变的基本X线表现是什么线表现是什么l怎样观察心脏的怎样观察心脏的X线表现线表现l了解各方法大致有哪些优缺点了解各方法大致有哪些优缺点l常见病变的个性表现又是什么常见病变的个性表现又是什么l普通普通X线检查线检查l心血管造影检查心血管造影检查lCT检查检查lMRI检查检查lUSG检查检查l放射性核素扫描放射性核素扫描l胸部透视胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。大血管的外形及运动情况。lX线平片线平片后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左后前位

2、：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。右缘剪影。右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。在食道吞钡后检查。左前斜位：鉴别各房室的外形改变左前斜位：鉴别各房室的外形改变侧位：作为心脏三位片的补充侧位：作为心脏三位片的补充RRRR45 60l常规常规CT扫描扫描：作为断层扫描，用于检查心包：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。隔内病变与心血管的关系。l超速超速CT扫描扫描：

3、除上述用途外，尚可对心脏功：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。lCT血管造影（血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。筛查。肺静脉主动脉钙化l成像方位成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室位），冠状位，心脏长轴位（平行于室

4、间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）l脉冲序列脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度回波序列观察作为辅助序列，快速梯度回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。血流灌注状态等。正常肺动脉l概念概念：通过特定的导管将对比剂快速注：通过特定的导管将对比剂快速注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。的解剖、运动及血流情况的检查方法。l造影方法造影方法：右心造影右心造影左心室造影左心室造影主动脉造影主动脉造影冠状动

5、脉造影冠状动脉造影普通普通X线线平片平片CTMRIDSAUSG优点优点整体显示整体显示效果好，效果好，胸肺可同胸肺可同时观察。时观察。断面解剖显示清晰，断面解剖显示清晰，可同时观察管腔、可同时观察管腔、壁及周围解剖结构，壁及周围解剖结构，空间分辨力高。空间分辨力高。显示管腔显示管腔结构改变结构改变的最可靠的最可靠检查手段，检查手段，兼顾治疗兼顾治疗实时动态实时动态多切面观多切面观察管腔结察管腔结构及功能构及功能缺点缺点组织结构组织结构影像重叠，影像重叠，不能观察不能观察腔内结构。腔内结构。部分征象意义不确部分征象意义不确定，费用昴贵，新定，费用昴贵，新技术有待进一步开技术有待进一步开发。发。有

6、创伤及有创伤及危险性，危险性，费用昴贵。费用昴贵。对肺内血对肺内血管及腔外管及腔外结构显示结构显示不佳，有不佳，有主观性。主观性。临床临床应用应用常用筛选常用筛选与普查与普查对心脏大血管内外对心脏大血管内外结构关系及变异进结构关系及变异进一步评价一步评价观察心腔和观察心腔和血管内结构血管内结构及介入治疗及介入治疗实时观察实时观察及分析，及分析，应用广应用广T1+T2 T 心胸比心胸比=l后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血l右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹管压迹l左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影左前斜位：观察左前右后缘

7、四腔心剪影l左侧位：一般作为上述检查的补充左侧位：一般作为上述检查的补充l一般一般2/3位于胸骨中线左侧，位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧位于右侧l心尖指向左下方心尖指向左下方l心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉的合影，下段为右心房脉的合影，下段为右心房l心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干及左心室段及左心室段l人右前方贴近胶片，冠状面与其成人右前方贴近胶片，冠状面与其成45角角l心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。l心

8、后缘由左心房及部分右心房构成心后缘由左心房及部分右心房构成l人左前方贴近胶片，冠状面与其成人左前方贴近胶片，冠状面与其成60角角l心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。心室，后两者成一弧度。l心后缘为左心房及左心室段构成心后缘为左心房及左心室段构成l心脏形态异常心脏形态异常P157位置异常位置异常形态与大小异常形态与大小异常运动异常运动异常心包病变心包病变l大血管异常大血管异常P177位置异常位置异常形态异常形态异常l肺循环异常（肺门及肺肺循环异常（肺门及肺血管异常）血管异常）P177肺门异常（充血与瘀血）肺门异常（充血与瘀血）肺动脉异常

9、（肺充血肺动脉异常（肺充血/肺肺动脉高压动脉高压/肺少血）肺少血）肺静脉高压（肺瘀血肺静脉高压（肺瘀血/门门质性肺水肿质性肺水肿/肺泡性肺水肺泡性肺水肿）肿）肺动肺动-静脉高压静脉高压lX线表现线表现：1.后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双弧影弧影2.后前位心左缘第三弓形成（四弧征）后前位心左缘第三弓形成（四弧征）3.右前斜位食道中段受压向后移位右前斜位食道中段受压向后移位4.左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，最突点上移最突点上移l常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分先天性心脏病

10、（先天性心脏病（PDA、VSD）lX线表现线表现1.后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高点位置偏高2.左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角一半以上，膨隆并与心室段成角l常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等lX线表现线表现1.后前位心尖向左下延伸后前位心尖向左下延伸2.左心室段延长、圆隆并向左扩展左心室段延长、圆隆并向左扩展3.相反搏动点上移相反搏动点上移4.左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于1.5cm，伴心后间隙变窄

11、或消失伴心后间隙变窄或消失5.右前斜位心前下间隙变窄或消失右前斜位心前下间隙变窄或消失l常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病瓣关闭不全及部分先天性心脏病lX线表现线表现1.右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部圆隆上翘；圆隆上翘；2.肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；3.右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；4.左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；l常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心常见于二

12、尖瓣狭窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。等。l肺血管改变肺血管改变：包括肺血增多（肺充血）、：包括肺血增多（肺充血）、肺肺血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动脉高压、肺动-静脉高压、心力衰竭、肺静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。动脉栓塞及肺梗死。肺血管改变肺血管改变X线表现线表现常见病常见病肺充血肺充血肺野清晰；肺野清晰；肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。左向右分流的先天性左向右分流的先天性心脏病心脏病肺少血肺少血肺野透明度增加肺野透明度增加肺门动脉变细肺门动脉变细肺血管纹理变细少肺血管纹理变细少右心排血受

13、阻或搏出右心排血受阻或搏出减少的心脏病变减少的心脏病变肺动脉高压肺动脉高压肺动脉段突出肺动脉段突出肺门动脉及大分支扩张肺门动脉及大分支扩张中心肺动脉搏动脉增强中心肺动脉搏动脉增强右心室增大右心室增大肺心病、先心肺血量肺心病、先心肺血量增多者及肺动脉栓塞增多者及肺动脉栓塞等等肺静脉高压肺静脉高压肺野透明度降低，肺门及血管纹理肺野透明度降低，肺门及血管纹理增多、增粗、模糊；增多、增粗、模糊；Kerley A、B、C线线肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿二尖瓣、主动脉瓣病二尖瓣、主动脉瓣病变及左心功能不全时变及左心功能不全时Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小线：因水肿液贮留而增厚的小叶间隔，最多见于肋

14、膈角区，长约叶间隔，最多见于肋膈角区，长约2-3cm，宽约宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。垂直于侧胸壁。Kerley C线：严重的小叶间隔水线：严重的小叶间隔水肿的表现，在中下肺野呈交叉的肿的表现，在中下肺野呈交叉的网格状阴影。网格状阴影。Kerley A线：多见于急性左心线：多见于急性左心衰，自肺野外围斜行引向肺门衰，自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，长约的线状阴影，长约5-10cm，宽宽约约0.5-1mm。l风湿性心脏病风湿性心脏病P163l房间隔缺损房间隔缺损P170l心包炎心包炎P173l主动脉夹层主动脉夹层P180l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1.二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和二尖瓣型心形，

15、心脏增大，左心房和右心室增大；右心室增大；2.一般主动脉球缩小；一般主动脉球缩小；3.左心室缩小，心尖位置上移；左心室缩小，心尖位置上移；4.二尖瓣膜钙化；二尖瓣膜钙化；5.肺静脉高压；肺静脉高压；l二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全1.二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大；右心室增大；2.主动脉球正常或缩小；主动脉球正常或缩小；3.合并左心室增大；合并左心室增大；4.二尖瓣膜钙化；二尖瓣膜钙化；5.肺静脉高压；肺静脉高压；6.常在二狭基础上发生；常在二狭基础上发生；病理改变病理改变：心瓣膜肿胀、赘生物形成：心瓣膜肿胀、赘生物形成瓣膜粘连、收缩、变形

16、瓣膜粘连、收缩、变形房室血流房室血流动力改变动力改变房室外形改变。房室外形改变。左心室造影可见左心室造影可见大量造影剂逆流大量造影剂逆流至巨大左心房至巨大左心房1.二尖瓣型心形，常有中度增大；二尖瓣型心形，常有中度增大；2.右心房及右心室增大，以右心房为主；右心房及右心室增大，以右心房为主；3.肺动脉段膨突，搏动增强，可见肺动脉段膨突，搏动增强，可见“肺门肺门舞蹈舞蹈”征；征；4.左心房一般不大，主动脉结正常或缩小；左心房一般不大，主动脉结正常或缩小；5.肺充血或肺动脉高压；肺充血或肺动脉高压；1.心尖圆钝、上翘，心腰凹陷心尖圆钝、上翘，心腰凹陷2.右心室增大右心室增大3.左心室缩小左心室缩小

17、4.肺少血征象肺少血征象5.主动脉增宽，并向前、向右移位主动脉增宽，并向前、向右移位病理改变：有肺动脉狭窄、室间隔缺病理改变：有肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形构成，其中主要由肺动脉狭窄及室形构成，其中主要由肺动脉狭窄及室间隔缺损的程度决定其间隔缺损的程度决定其X线表现，临线表现，临床上小儿多见，常伴紫绀。床上小儿多见，常伴紫绀。l心包积液心包积液1.液量液量300ml以下者心影可无改变，中、大以下者心影可无改变，中、大量积液时心缘正常弧段消失，心影呈烧瓶量积液时心缘正常弧段消失，心影呈烧瓶状或球形；状或球形；2.上腔静脉影增宽；上腔静脉影

18、增宽；3.心影增大向上可越过心与大血管交界水平，心影增大向上可越过心与大血管交界水平，主动脉影短；主动脉影短；4.心缘搏动减弱或消失；心缘搏动减弱或消失；5.肺纹理减少或不显肺纹理减少或不显l缩窄性心包炎缩窄性心包炎1.心影大小正常或轻心影大小正常或轻-中度增大；中度增大；2.上腔静脉影增宽；上腔静脉影增宽；3.心缘两侧或一侧直，各弧分界不清心缘两侧或一侧直，各弧分界不清4.心缘搏动减弱或消失；心缘搏动减弱或消失；5.心包钙化心包钙化6.左心房压力增高时，出现肺淤血现象；左心房压力增高时，出现肺淤血现象；7.胸膜增厚、粘连；胸膜增厚、粘连；病理改变：发生于心包脏、壁层的炎病理改变：发生于心包脏

19、、壁层的炎性病变，分为纤维蛋白为主的渗出物性病变，分为纤维蛋白为主的渗出物或渗液，后期可发生粘连，增厚及钙或渗液，后期可发生粘连，增厚及钙化，限制心脏的活动。化，限制心脏的活动。l形成：形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进主动脉内膜破裂，血流自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。l表现：表现：1.主动脉明显增宽；主动脉明显增宽；2.搏动脉减弱或消失；搏动脉减弱或消失；3.主动脉壁钙化；主动脉壁钙化；4.断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；l左心增大为主者，以获得性心脏病多见，左心增大为主者，以获得性心脏病多见，如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；l右心增大为主者，以先天性心脏病多见，右心增大为主者，以先天性心脏病多见，如房缺、如房缺、F4等；等；l肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病变者，肺充血或肺少血多见于先心及右变者，肺充血或肺少血多见于先心及右心病变心病变