14.食管鳞状细胞癌

《14.食管鳞状细胞癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《14.食管鳞状细胞癌（79页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、食管肿瘤食管肿瘤(一)良性肿瘤 少见。上皮源性的有鳞状上皮乳头状瘤（squamous papilloma），常认为与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。非上皮源性肿瘤多见的有平滑肌瘤。还可见脂肪瘤、血管瘤等，均少见。食管肿瘤食管肿瘤（二）恶性肿瘤 有食管癌、食管肉瘤、恶性黑色素瘤等。以食管癌最多见。食管癌（carcinoma of esophagus）发病年龄以40岁以上男性发病较多，6064岁年龄组最高。早期常缺乏明显症状，中、晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现。食管癌食管癌 病因和发病机制 环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关因素。我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食中硝酸盐、亚硝酸盐

2、和二级胺含量明显增多，导致致癌物亚硝胺合成增多，被认为是引起食管癌的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来，人乳头状瘤病毒（HPV）与食管癌的关系引起关注，病毒基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌基因引起肿瘤发生。食管癌食管癌 病理变化 食管癌好发于食管中段食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。食管癌食管癌 1早期癌 病变较局限，仅累及粘膜层或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临床症状不明显，易被忽视。肉眼观可分为四型：隐伏型；隐伏型；糜烂型；糜烂型；斑块型；斑块型；乳头型。乳头型。食管癌食

3、管癌 2中、晚期癌 临床症状明显，就诊和发现机会较多。肉眼观可分四型：髓质型：髓质型：较多见，累及食管周径全部或大部，管壁内浸润生长；蕈伞型：蕈伞型：圆形或卵圆形向腔内突起；溃疡型：溃疡型：多见，大小不等，外形不整，周边隆起，底部不平，出血、坏死及转移多见，梗阻较晚；缩窄型：缩窄型：多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张，出现梗阻较早，出血和转移较晚。食管癌食管癌 镜下，组织学类型分为：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：最常见，达最常见，达90%，依分化程度分高、中、低三级；腺癌：不多见，与Barrett食管相关，亦依分化程度不同分三级；未分化癌，较少见，恶性程度高。食管

4、癌食管癌扩散和转移扩散和转移 1直接浸润 食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织；中段癌可侵及支气管、肺；下段癌可侵及贲门、膈肌和心包等处。2淋巴道转移 常见，并循淋巴引流途径。上段癌可转移至食管旁、喉、颈部及纵隔淋巴结；中段癌可转移至食管旁及肺门淋巴结；下段癌可转移至食管旁、贲门、胃左动脉旁和腹腔上部淋巴结。形成局部淋巴结转移后，可继续沿淋巴管向远处淋巴结转移。3血道转移 晚期患者可转移至肝、肺、亦可转移至肾、骨和肾上腺等处。食管癌食管癌临床病理联系临床病理联系 早期食管癌症状不明显，可表现为咽下梗噎感，胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感，与病变类型有关。中、晚期患者表

5、现为进行性吞咽困难及食物返流，如累及相邻组织、器官可出现相应表现如压迫喉返神经出现声音嘶哑，侵及气管或支气管出现呛咳、呼吸困难等。缩窄型食管癌食管癌第六节第六节 消化道常见肿瘤消化道常见肿瘤一、食管癌一、食管癌(carcinoma of esophagus)组织来源：食管粘膜上皮或腺体组织来源：食管粘膜上皮或腺体 高发区高发区：太行山区（河南林县）：太行山区（河南林县）男多于女，男多于女，40岁以上岁以上 不同程度的吞咽困难不同程度的吞咽困难 “噎嗝噎嗝”病因病因 1.过热、过硬、粗糙食物过热、过硬、粗糙食物 亚硝酸盐亚硝酸盐 2.环境因素环境因素 微量元素缺乏：钼微量元素缺乏：钼 3.遗传因

6、素遗传因素病理变化病理变化 好发部位好发部位：中段中段50%、下段、上段下段、上段 1.早期食管癌早期食管癌Early esophageal carcinoma 临床无明显症状临床无明显症状局限于粘膜下层以内，未侵犯肌层，无淋巴结转移。局限于粘膜下层以内，未侵犯肌层，无淋巴结转移。原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌 肉眼观肉眼观:癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小乳头状癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小乳头状 X线钡餐：管壁轻度局限性僵硬或正常线钡餐：管壁轻度局限性僵硬或正常镜下镜下:鳞状细胞癌鳞状细胞癌2.中晚期食管癌中晚期食管癌 典型临床症状：吞咽困难、胸骨后疼痛

7、典型临床症状：吞咽困难、胸骨后疼痛 肉眼肉眼 髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型 镜下镜下鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌 腺棘皮癌、燕麦小细胞癌腺棘皮癌、燕麦小细胞癌 Barrett食管腺癌食管腺癌 食管癌（中段）：食管癌（中段）：食管中段粘膜表面不规则微红色食管中段粘膜表面不规则微红色 外生性溃疡外生性溃疡 食管癌食管癌：溃疡型：溃疡型胃镜，胃镜，Barrett食管伴腺癌食管伴腺癌：食管下段，暗红色碎片状黏膜提示：食管下段，暗红色碎片状黏膜提示Barrett食管。水螅样的肿块经活检证明是中分化腺癌。食管。水螅样的肿块经活检证明是中分化腺癌。食管鳞癌食管鳞癌食管鳞状细胞癌食管鳞状细

8、胞癌：具有侵袭性的细胞巢中有丰富的粉红色细胞质，并具有侵袭性的细胞巢中有丰富的粉红色细胞质，并且细胞边界清楚，呈现出鳞状细胞癌的典型特征。且细胞边界清楚，呈现出鳞状细胞癌的典型特征。Barretts食管：食管：胃食管交界处上方有胃黏膜上皮（柱状上皮，有肠上皮化生）胃食管交界处上方有胃黏膜上皮（柱状上皮，有肠上皮化生）1.直接蔓延直接蔓延 上段：喉、气管、甲状腺和喉返神经等；上段：喉、气管、甲状腺和喉返神经等；中段：纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱；中段：纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱；下段：贲门、横膈和心包等。下段：贲门、横膈和心包等。大出血、食管气管瘘和心包炎大出血、食管气管瘘和心包炎

9、 2.淋巴道转移：淋巴道转移：与食管淋巴引流途径一致与食管淋巴引流途径一致 3.血道转移：血道转移：肝、肺肝、肺 扩散和转移扩散和转移临床特征临床特征 早期：症状不明显早期：症状不明显 进行性吞咽困难、恶病质、全身衰竭进行性吞咽困难、恶病质、全身衰竭 呃逆或声音嘶哑：膈神经、喉返神经受累；呃逆或声音嘶哑：膈神经、喉返神经受累；咳嗽：癌肿侵犯呼吸道；咳嗽：癌肿侵犯呼吸道；呕血：大血管受侵蚀。呕血：大血管受侵蚀。食管拉网脱落细胞学、纤维内镜食管拉网脱落细胞学、纤维内镜食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinoma)【定义】食管的鳞状细胞癌是一种具

10、有鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤，其显微镜下特点表现为角质细胞样细胞之间存在细胞间桥，或伴有角化。食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌流行病学流行病学 食管鳞状细胞癌在发生率、死亡率和性别比率上均显示了极大的地域差异。在西方国家的大部分地区，鳞状细胞癌每年的标准年龄发病率，男性为5人/10亿，女性1人/10万。然而，也有几个比较明确的高危地区，比如法国西北部的诺曼底和卡巴度思以及意大利北部，那里的发病率高达30人/10万，女性为2人/10万。这种癌在东方国家及许多发展中国家发病率更高。目前已经确认的高发区有伊朗、中国中部、南非以及巴西南部。在中国河南省省会郑州市，男性死亡率100人/10万，女性50人/

11、10万。无论高危还是低危地区，这种癌极少发生在30岁以下患者，男性及女性发病的平均年龄为65岁。最近法国显示出分布方式上的变化，SCC的发病率在低危地区呈现稳步上升的趋势，尤其是在女性中，然而在高危地区却略微有些降低。在美国，对于军队老兵住院记录的研究显示，SCC在黑人中的发病率要高于亚洲人、白人和美国本土人的23倍。【病因学病因学】烟草和酒精 在西方国家，大约90%的SCC要归因于烟草和酒精的危害。每种危害因素的影响方式不同。至于烟草，长时间中等量吸入比短时间大量吸入危害性要大。而酒精则相反。如果两种因素结合起来，即便少量饮酒，都会起到倍增效果。在法国西北部及意大利北部这样的高危地区，当地人

12、常饮酒可以部分解释SCC的高发率。日本酒精中毒者中，编码乙醛脱氢酶2的基因ALDH2显示有多态性，这个基因与包括鳞状细胞癌在内的多种上消化道肿瘤有明显关联。这项观察提示，在食管癌的发生过程中，乙醛是酒精的一个重要致癌性代谢产物。【病因学病因学】营养 在世界其他地区其他危险因素甚至比烟草和酒精扮演着更重要的角色。在中国的高危区，有人提出了食物中缺乏特定的微量元素，以及吃腐烂变质的食物（产生亚硝胺的潜在根源）等因素。热饮料 在世界范围内，一个普遍的高危因素就是饮用滚烫的饮料（如南美洲的巴拉圭茶）。这就造成了食管的热损伤，导致慢性食管炎发生并最终发展成为癌前病变。【病因学病因学】HPV感染因素 对于

13、此肿瘤发生所起到的作用是有争议的，这些感染因素包括人乳头状瘤病毒的感染。在中国鳞状细胞癌的高发区，尽管人乳头状瘤病毒的DNA持续检出率为20%40%，但在西方国家此癌患者却普遍检测不到。其它因素 另外，文献中提到和食管癌相关的病变还有食管失弛缓症、普文综合征、乳糜泻以及胼胝形成（灶状非表皮松解性手掌足底部皮肤角化病）。食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌【部位】【部位】【部位】食管SCC主要发生于食管中段以及下食管中段以及下1/3处处，仅有10%15%发生于食管上1/3处。食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌【临床特点】【临床特点】【临床特点】症状和体征 进展期食管癌患者最普遍的症状表现为吞咽困难、体重减轻、

14、胸骨后或上腹部疼痛、以及由于肿瘤生长造成的管腔狭窄所引发的反胃。浅表性SCC往往没有特殊症状，但有时会有刺痛感，也因此会在胃肠上段的内窥镜检查中偶尔得以发现。食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌【大体观察】【大体观察】在早期或者是在进展期进行检查决定了本病的大体外观。早期早期SCC被描述为息肉样，斑块样，隐伏型及扁平型4种。对于进展期进展期食管SCC的肉眼分类，推荐了3种方式：蕈伞型、溃疡型和浸润型。蕈伞型的特点是明确的外生性生长；而溃疡型肿瘤主要是管壁内生长，具有溃疡中心和隆起的溃疡边缘；浸润型是最少见的一种，也主要表现为管壁内生长，但仅导致很小的黏膜缺损。食管鳞状细胞癌的注意项食管鳞状细胞癌的注意

15、项 1不偏食：要营养均衡，多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。确保身体各方面的营养素得到补充。能抑制有害致癌物质。2坚持体育锻炼：每天坚持1小时的出汗运动，既增强抵抗力和免疫力又可以放松心情。3忌抽烟喝酒：抽烟有害健康，很多抽烟的人死于有关抽烟的疾病。特别是癌症。喝酒不易过量。4少吃红肉（即牛、羊、猪肉）、高脂食物、盐和腌制食物。这些食物对抗癌无利，对身体的恢复和无利。多吃清淡的食物，如水果，蔬菜。5忌吃烧焦和直接从火上考出的烤肉。忌吃冷藏已久的食物等等。假膜性肠炎假膜性肠炎-胃肠道病理学胃肠道病理学 食道鳞状食道鳞状细胞癌细胞癌ruminant（反刍的）（反刍的）食管鳞状细胞癌食

16、管鳞状细胞癌 食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌食食管管鳞鳞状状细细胞胞癌癌 食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌食管食管 食管是咽和胃之间的消化管。食管在系统发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃均由食管演化而来。食管如果保护不好，会导致食道癌。食管食管中文名中文名：食管食管定定 义义：咽和胃之间咽和胃之间的消化管的消化管外文名：esophagus类 型：器官拼 音：Shi Guan食管食管结构结构 在

17、发育过程中，食管的上皮细胞增殖，由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚至一度闭锁，以后管腔又重新出现。食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎动物食管的颈段位于气管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连，腹段很短与胃相连。食管的位置和分部食管的位置和分部 食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。颈部介于第六颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面水平，长约5cm，其前方借结缔组织与气管后壁相贴。胸部最长，介于胸骨

18、颈静脉切迹平面到膈的食管裂孔之间，长约18cm20cm。腹自由食管裂孔至胃贲门，其前方与肝左叶相邻，长约1-2cm。食管的位置和分部食管的位置和分部食管的毗邻关系食管的毗邻关系 食管前方有气管.气管杈.左主支气管.左喉返神经.右肺动脉.食管前丛.心包.左心房和膈。后方有食管后丛.胸主动脉.胸导管.奇静脉.半奇静脉.副半奇静脉和右肋间动脉。左侧有左颈总动脉.左锁骨下动脉.主动脉弓.胸主动脉.胸导管上端。右侧有奇动脉弓。食管的三个狭窄食管的三个狭窄 食管的管径并非均匀一致，全长呈现3个狭窄部。第一个狭窄部位于咽和食管的交界处，距中切牙15cm；第二个狭窄部位于气管杈水平，食管经过左主支气管后方与其

19、交叉处，相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm；第3狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙37-40cm。食管食管食管的狭窄食管的狭窄 食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM。了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。食管正常组织学食管正常组织学食管食管哺乳动物的食管结构上由内向外分四层:黏膜层 黏膜下层 肌层 外膜黏膜层黏膜层 黏膜层，包括上皮、固有层和黏膜肌层。上皮为较厚的未

20、角化的复层扁平上皮，耐摩擦，有保护作用。在食管与胃贲门交界处，复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮；固有层为致密结缔组织，内有食管腺导管；黏膜肌层由纵行肌组成。黏膜下层黏膜下层 黏膜下层,为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺，可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成710条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时，皱襞消失。肌层肌层 肌层，上1/3段为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中段为骨骼肌和平滑肌混合组成。其肌纤维的排列为内环形和外纵形两层。食管还有括约肌，位于人环状软骨水平的,称为食管上括约肌；位于食管下端,一部分在膈上，穿过膈孔，另一部分在膈下的高压带，称为食管下括约肌。这两处括约肌在非进食

21、情况下是关闭的，可阻止胃内容物返流入食管。外膜外膜 外膜，由疏松的纤维组织构成，含有较大的血管、淋巴管和神经，它与食管周围的器官相连。消化管消化管消化管消化管消化管消化管消化管消化管正常食管黏膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃正常食管黏膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃黏膜比色调要淡得多。食管黏膜有比较明显的毛细血管网，黏膜比色调要淡得多。食管黏膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。有时还能见到位于肌层稍粗的血管。正常食管切片正常食管切片上皮组织上皮组织复层扁平（鳞状）上皮复层扁平（鳞状）上皮食管食管食管食管 食道切片食道切片食管癌食管癌 食管癌是常见的消化

22、道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌食管癌 别称：食道癌 英文名称：esophageal carcinoma 就诊科室：肿瘤科 多发群体：40岁以上男性食管癌食管癌基本信息基本信息别别 称称：食道癌食道癌多发群体多发群体：40岁以上岁以上男性男性英文名称：esophageal carcinoma常见症状：咽下困难就诊科室：肿瘤科传染性：无病因病因 食管癌的人群分布与年龄、

23、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。病因病因3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、

24、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。临床表现临床表现 1.早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。临床表现临床表现2.中晚中晚期期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。