医院规章制度汇编

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1、目 录第一部分 规章制度第一章 医德医风制度（7）一、医德医风规范及实施办法 (7)二、医德教育和医德考核制度 （8）三、关于违反职业道德行为的处罚规定 (8)四、医院医护人员伦理准则 （9）五、医院服务行为十不准（10）六、医院工作人员守则（10）七、医院服务十条要求（10）八、医院服务准则十六条（11）九、医院为病人服务的新思想（13）十、医院礼仪职业规范要求（13）十一、医务人员廉洁行医规定（15）十二、医院医患沟通实施办法（15）第二章 行政工作制度(17) 一、院领导及职能科室定期深入一线的规定(17)二、卫生工作制度(17)第三章 职工请假与考勤管理制度 (18)第四章 医疗制度

2、（23)一、医务科工作制度（23）二、预防保健科工作制度（24）三、入、出院工作制度(24)四、门诊病历书写制度(25)五、首诊负责制度(25) 六、三级医师负责制度（26）八、质量管理制度（27）九、医疗质量评价反馈制度（27）十一、医疗登记、统计制度(28)十二、医患沟通制度 (28) 十三、诊疗告知制度（29）十四、同意签字制度（29） 十五、病房巡视制度（30）十七、疑难、危重、死亡病例讨论制度（31）十八、医嘱制度（31）十九、住院病历书写制度（32）二十、会诊制度（33）二十一、查房制度（34）二十二、医师值班与交接班制度（34）二十三、医院感染管理工作制度（35）二十四、处方制度

3、（36） 二十六、危重病人抢救管理制度(38)二十七、医疗缺陷及事故登记、报告、处理制度(38)二十八、药物不良反应登记报告制度(38)二十九、医院防范医疗事故预案(39)三十、医院医疗事故处理预案(43)三十六、门诊工作制度 (53)三十七、死亡报告书上报制度(53)四十二、感染性疾病科工作制度(55)四十三、病案室管理制度(56) 四十四、医疗废物安全处置制度(57) 第五章、医技科室工作制度(58)一、检验工作制度(58)二、放射科工作制度(58)三、功能科工作制度(59) 1B型超声诊断工作制度 (59) 2心电图室工作制度(60)四、药剂管理工作制度(60) 1药剂科工作制度(60)

4、 2药品管理制度(61) 3药剂科各部门工作制度(63)第六章护理工作制度 (66)一、护理人员守则(66)二、护理管理登记制度(67)三、值班交接班制度(68)四、查对制度(69)五、抢救工作制度(70)六、消毒隔离制度(71)九、业务技术考核制度(72)十、毒、麻、限制药品管理制度(72)十一、物品管理制度(73)十二、病房一般护理工作制度(73)十三、责任制护理制度(74)十四、功能制护理制度(74)十五、分级护理制度（74)十六、治疗室制度(75)十七、换药室制度(76)二十三、护理查房制度（78）二十四、病历保管制度（79）二十五、住院制度（79）二十六、出院制度(80)二十七、陪护

5、制度(80)二十八、探视制度(80)二十九、门诊护理制度(81)三十、注射室工作制度(81)三十一、急诊护理工作制度(81) 三十三、供应室工作制度(82)三十四、抢救室工度 (83) 三十五、护理事故、差错、缺点登记和报告制度(83)第七章财务管理制度 (84)一、财务科会计工作制度 (84)二、财务部票证管理制度（85）四、会计档案管理制度(85)五、医疗收费制度(86)六、会计核算工作制度(86)七、现金管理制度(87)八、银行存款管理制度(87)九、票据管理制度(87)十、医院固定资产管理暂行规定(88)十一、关于医保合作医疗病人看病的有关事项规定(88)十二、计算机信息网络管理暂行规

6、定(89)第八章后勤制度 (89)一、后勤管理制度(89)三、财产物资管理制度 (90)四、材料管理制度 (91)五、总务库房制度 (91)七、锅炉房制度及操作规程（92） 1燃气安全制度 （92） 2燃气使用管理制度 (92) 3巡回检查制度（93） 4安全及清洁卫生制度 （93） 5. 安全操作规程 (93) 6启动操作规程 (94) 8锅炉房消防安全制度 (94)八、清洁卫生制度（95）十、集体宿舍住房守则 （95）十一、洗衣房工作制度（96）十五、消防安全制度 (97)十六、保安工作制度 (97)第九章医疗器械管理制度（98）一、医疗器械管理制度（98）二、一次性医用器具管理制度（98

7、）三、一次性卫生材料管理制度（99）四、疗设备损坏事故处理制度 （99）五、疗设备报废报损制度 （100）六、计量器具周期检定制度(100)第二部分 岗位职责第一章行政管理人员职责(102)一、院长(副院长)工作职责 (102)二、行政科主任工作职责(102)四、财务科主任工作职责（104）七、医务科主任工作职责(105)八、门诊部主任工作职责(106)九、护理部主任工作职责(107)十一、临床科主任工作职责(108)十三、检验科主任工作职责(108)十四、放射科主任工作职责(109)第二章 医疗、医技人员职责(109)一、医务科医疗管理人员工作职责(109)二、病案管理员职责(110)三、医

8、疗统计人员职责(110)四、院感科工作人员职责(110)五、临床主任医师职责(111)六、总住院医师职责(111)七、临床住院医师职责(111)十、药剂师(中药师)职责 (113)十一、药剂士(中药剂士)职责(113)十四、主管检验师、检验师职责(114)十五、检验士职责 (114)十六、放射科主治医师、医师职责（115）十七、放射科技师职责 （115）二十一、功能科主管技师(主治医师)职责 (116)第三章护理人员职责(116)一、主管护师职责(116)二、护师职责(117)三、门诊部护士长职责(117)四、门诊部护士职责(117)五、急诊室护士长职责(118)六、急诊室护士职责(118)七

9、、病房护士长职责（119）八、病房护士职责（119）九、病房卫生员职责（119）十三、供应室护士长职责（121）十四、供应室护士职责（121）第四章 财务后勤人员职责（121）一、会计人员职责（121）二、出纳人员工作职责（122）三、医疗收款员工作职责（122）四、医保合作医疗工作人员职责（123）五、住院处办理入院手续工作人员职责（123）六、住院处办理出院手续工作人员职责（124）七、住院处日结算记帐员工作职责（124）八、挂号员职责（124）十三、洗衣房工作人员职责（126）十四、电工值班人员工作职责（126）十五、采购员职责（127）十六、保管员职责（127）第三部分 有关法律 法规

10、一、全国医院工作条例（128）二、中华人民共和国执业医师法（133）三、中华人民共和国护士管理办法（138）四、中华人民共和国药品管理法（114）五、中华人民共和国献血法（152）六、中华人民共和国传染病防治法（154）七、中华人民共和国传染病防治法实施办法（159）八、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（169）九、突发公共卫生事件应急条例（174）十、中华人民共和国母婴保健法（181）十一、医疗机构管理条例（185）十二、医疗机构管理条例实施细则（189）十三、青海省县以上医疗机构各类工作人员服务规范（199）十四、青海省县以上医疗机构窗口单位服务规范（202）第一部分 规章

11、制度第一章 医德医风制度一、医德医风规范及实施办法 一、为加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定医德规范及实施办法(以下简称“规范”)。 二、医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和，医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。 三、医德规范： 1救死扶伤，实行人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 2尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。 3文明礼貌，举止端庄，挂牌服务，谦恭有礼，语言文明，作

12、风严谨，态度和蔼，认真诚恳，同情、关心和体贴病人。做到细心、精心、虚心、耐心，让病人放心。 4廉洁奉公，自觉遵纪守法，牢固树立一切为病人服务的思想。廉法行医，不以医谋私，做到不受吃请。拒收红包，维护病人、集体和国家利益。 5热爱本职工作，忠于职守，诊治疾病极端负责，准确及时，遇有重患不推、不拒，抢救病人勇于负责，不怕脏累。 6为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 7树立高尚职业道德思想和行为，严于自身医德修养，以身作则，爱护人格和国格。 8互学互尊，团结协作，发挥群体智慧。维护集体荣誉，敬老爱幼，以诚相见，正确处理同行同事间关系。 9带头遵守国家法令，模范地执行各项卫生法规。

13、自觉遵守医院的各项规章制度。 10严谨求实，奋发进取，钻研医术。精益求精，不断更新知识，提高技术水平。 四、为使本规定切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德医风建设，认真进行医德考核与评价。 五、各部门、科室都必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。 六、医德教育应以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。在医院实行全员的上岗前教育，使之形成制度。未经上岗前培训不得上岗。 七、建立医德考核与评价制度。制定医德考核标准及考核办法，定期或者随机进行考核，并建立医德考核档案。 八、医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、

14、科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，经常听取病员和社会各界的意见和接受人民群众的监督。 九、对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。 十、实行奖优罚劣，对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医德规范，经教育不改者，应分别情况给予处分。二、医德教育和医德考核制度 1医院必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。 2医院须认真贯彻执行卫生部颁布的医务人员医德规范及实施办法。 3医院要根据医德规范结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法。建立医务

15、人员医德档案。 4医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随机考核相结合的办法进行。 5医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。 6医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者，应进行批评；对于严重违反医德规范、触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。三、关于违反职业道德行为的处罚规定 1医务人员必须严格遵守卫生部医务人员医德规范，以白求恩、雷锋同志为榜样，对技术精益求精，对工作极端负责，对病人满腔热忱，树立无私奉献，廉洁行医的高尚医德。 2改善服务态度，提高医疗质量，凡对病人冷、硬、顶、推、拖或擅离工作岗位的医护人员要公开检

16、查，通报批评。对群众反映强烈而又屡教不改者，给予必要的经济处罚和行政纪律处分。 3严格执行各种收费标准，主要药品价格、检查项目都要明码标价。在改革中开展的特殊服务项目，收费标准必须公之于众。 4借病人之名给自己或他人开“坐车药”、“搭车检查、治疗”等，一经查实，必须责其如数交回全部费用，并处以三倍罚款，扣发季度奖金。医务人员出具假诊断证明书者，扣发半年奖金；情节严重、影响极坏者，扣发全年奖金，按待岗处理，或予以辞退。 5违反麻醉药品管理制度，擅自开具麻醉药品者，扣发316个月奖金。情节严重者予以辞退，触犯刑律者，交司法机关追究刑事责任。 6医务人员凭职权和工作之便，向病人及其亲属暗示索要钱、物

17、者，一经查实，以索贿论处，并扣发全年奖金，按待岗处理，并降聘技术职务1年；对乘人之危，刁难病人、拖延治疗等手段索要钱、物者，扣发全年奖金，及降聘技术职务2年。 7凡在购买药品、设备、燃料、建筑材料以及各种维修等业务往来中，对方以各种名目赠送支付的回扣、好处费、提成费必须交公，中饱私囊者，没收全部所得，扣发全年奖金，视情节给予政纪处分，数额较大，触犯刑律者交司法机关处理。 8医务人员为了拉关系、走“后门”，少收或不收病人应付的各种医疗检查费用，经查实后除按价补交费用外，并处以费用的2倍以上罚款。 9对工作不负责任、玩忽职守、服务态度恶劣造成医疗纠纷和恶劣社会影响者，扣除全年奖金，降聘技术职务l2

18、年。构成医疗事故者，按医疗事故处罚条例规定执行。四、医护人员伦理准则尊重生命、提高生存质量尊重人的权利和尊严洞察社会需求，共建健康社群精益求精，确保医疗质量（一）人类对医疗护理的服务要求是普遍的，其贯穿于人的生命全过程。（二）医护人员提供医疗护理服务应基于尊重人的生命、权利和尊严，提高生存质量。（三）医护人员对服务对象实施医护活动应不受限于种族、国籍、信仰、年龄、性别、政治或社会地位，对之应一视同仁。（四）医护人员的基本职责是保护生命，促进健康，预防疾病，协助康复和减轻患病带来的痛苦。（五）医护人员应按照服务对象个人、家庭及社区的需要，于社会人事共同合作，提供健康服务。（六）医护人员的主要任务

19、之一应照顾需要关怀生命健康的人，及推广基层健康教育。（七）医护人员在进行医护工作时，应确保医护对象的安全。（八）医护人员应提供符合求助对象及其亲友需要的医疗、护理指导与咨询。（九）医护人员应尊重临死亡者的意愿，帮助其安详及尊严地离世。（十）医护人员应尊重个人的信仰、价值观和风俗习惯。（十一）医护人员应保密和审慎的运用有关医疗护理对象的一切资料。（十二）医护人员应尊重求助对象及其亲友的意愿，鼓励和协助他们计划和实施。（十三）医护人员应采取适当的行动，积极维护病人的权利和尊严。（十四）医护人员应诚信自重，推己及人。（十五）医护人员肩负普及卫生保健知识的责任，促进及改善社群健康。（十六）医护人员应与

20、社会大众共负倡导和支持全民健康的责任，为实现“人人享有卫生保健”而努力。（十七）医护人员应与社会大众共策良谋，善用卫生资源，以达到最佳的效益。 （十八）执行任务时，医护人员应以科研结果为证据，事实求实，对病人负责。 （十九）医护人员应灵活地运用和积极的改善现有资源，以提供最佳的医疗、护理服务。 （二十）医护人员应运用专业判断以接受任务和适当地将任务授予他人。 （二十一）医护人员应肩负促进医疗护理科研发展的任务，积极开拓高专业知识和技能。五、服务行为十不准(一)、不准同病人争吵谩骂和冷淡病人。(二)、不准推诿病人和擅自将本院病人转向院外诊治。(三)、不准索吃、索钓和索要病人的钱物。(四)、不准以

21、使用各类药品为手段收受药商的好处费、宣传费、处方回扣费等。(五)、不准科室医务人员自购、自销药品或将病人推向院外购药。(六)、不准科室自定收费项目(押金除外)，直接向病人收受现金归己所有。(七)、不准违犯物价政策和收费标准乱收费。(八)、不准给病人开与治疗无关的重复用药和“大处方”、“大包围，增加病员负担。(九)、不准给病人作无适应症的各类医技检查。(十)、不准擅离职守，做与工作无关的事情。六、医院工作人员守则 一、热爱祖国，热爱共产党，热爱社会主义，坚持马克思主义、毛泽东思想。 二、努力学习政治、刻苦钻研业务，做到又红又专。 三、发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，同情和尊重病人，全心全意为

22、病人服务。 四、带头遵守国家法令，模范地执行各项卫生法规。 五、服从组织，关心集体，团结友爱勇于开展批评与自我批评。 六、对工作极端负责，严格执行规章制度和操作常规。 七、廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，自觉抵制不正之风。 八、讲究文明礼貌，积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院整洁、肃静。七、医院服务十条要求 一、医院一切工作要以病人为中心，为患者提供优质服务。医务人员语言文明，服务热情，有良好的医德医风。 二、合理检查、合理用药，努力减轻患者负担。 三、采取有效措施，基本消除门诊服务中的“三长一短现象(即：患者挂号、划价、取药的排队时间过长，医师为患者诊察的时间过短)。 四、认真搞好门诊急

23、诊的分诊，导诊服务，并配合适量的便民措施。 五、急诊抢救病人到院后，必须在5分钟内开始处置。 六、三级医院急诊科必须配备至少一名副主任医师或以上职称的医师，二级医院急诊科至少配备一名主治医师，一级医院也强须安排本院作风好、技术过硬的技术骨干，负责急诊工作。七、院内急会诊，要在2 0分钟内到位。 八、不发生乱收费现象。 九、不购进、使用伪劣、过期药品。 十、根据患者的需求，不断改进服务，群众对医院服务的满意率，要达到95以上。八、医院服务准则十六条第一条：打破僵局 说声“你好”微笑、目光的接触、自我介绍、称呼名字、说一些关心的话。以对待朋友的方式对待病人及其探视者，使其感到受欢迎和接受。如此简单

24、的表示给您及病人创造了一份温馨而和谐的氛围。打破僵局可以发生在任何地方。如当乘电梯，您可以面带微笑，评论一下天气状况，当有人进入电梯，主动为他们按楼层按纽。这一简单的行为让病人及其探视者有宾至如归的感受。第二条：指点迷惑者 主动停下手边工作，伸出援助之手，或告诉他们下一步该做什么。给迷惑者指点方向并不困难，您的帮助会成为一种令人难忘的良好行为。当病人或探视者第一次处在某种境地时，常不知道该做什么。您可以通过解释，告诉他们可能等待的时间，使他们心中有数，而减轻其焦虑感。第三条：礼貌和关注 友好的话语和礼貌的举止让人感到了温馨和愉悦。“谢谢”、“请”、“非常抱歉给您带来不便”，这些话可以树立病人和

25、探视者的信心，让他们感到被尊重。服务对象忘不了对他友好和谦恭的人。第四条：及时通告和解释 解释你正在干什么，人们的期望是什么。当他们了解将发生什么时，会少一份忧虑。病人常常会害怕和焦虑，他们会想得很差，每一件事对他们而言似乎都神秘，大多数病人和家属有许多问题。他们经常不提问题，因为他们不想被人认为愚蠢或太麻烦。不管什么时候，有可能的话你应考虑到他们所关心的事，告诉他们可能期望蚵内容。 第五条：预测需要，主动帮助 你在病人和探视者提出要求前就了解他们的需要。不要等待，大多数人对提出帮助感到不好意思。如果在他们提出帮助前就主动给予帮助，将给他们留下很深的印象，会很感激。你让他们觉得他们并不孤独，因

26、为我们已认识他们的需要。这会帮助他们理解，在他们之闯，其他人遇到同样情况时也会有这种感觉。第六条：迅速反应 当病人担忧或生病时，度日如年。当人们需要信息或帮助时，他们会因为不能及时获取而产生挫折感。当发生延误和非预料干扰情况而影响日常安排时，用友善的态度可能在换回探视者及病人的不良情绪或员工的风度上起到很大作用。当发生延误时，告诉他们可能等多久，尽量减少焦虑情绪，或者给他一些建议，如去休息，或其他电话能联系到的地方，提醒同事对方已经等了多久，他们可因为延误时间而向病人或探视者道歉。第七条：保护隐私 你在进入病人房间时先敲门。注意你说话的内容，说话的场合。保护个人隐私。假如你在一个繁忙而缺乏隐私

27、的房间里工作，请降低你的音调说话。请勿在繁忙的电梯或人群集中的地方谈论病人的话题。许多书面文件也需要确保隐私。注意放置敏感性文件的地方和保存方式。如病人病历、个人文件、笔记、化验报告等。第八条：处处体现关心 当你与病人进行身体接触时，要做到动作轻、稳，使病人感到你的关心。当你将病人从一个地方移至另一个地方，从病人的角度设想在你富有爱心的双手下一步步地帮助他们，让他们感到安全。在病人护理过程中，用一些安慰的话。 第九条：维护尊严 在繁忙的中，很多时候我们会考虑处理完文字工作、常务事务，再来帮助别人。你的行为应体现你将病人和探访者作为值得你尊敬和谦恭的人来对待。这意味着控制说话音量、选择适当的词语

28、、使用友好的、尊敬他人的语调。 你在每个工作日都可见到许多服务对象，但在很多情况下，每个服务对象只见过你一面。如果你当时工作很忙，确实不能立即放下手头的工作，应向他们解释情况，告诉他们你将尽快结束，然后帮助他们。第十条：主动负责 当出现非你工作职责范围内的问题，应从医疗机构整体利益出发，做力所能及，或帮他们找到能解决问题的人。当你发现有人有疑问或问题，而只需要一小部分时间来处理时，应主动帮助解决，这将极大地提高服务对象的满意率。它让服务对象了解到你们员工的团队工作精神，他们不是太忙，不是太以自我为中心，不光只考虑自已工作，当需要帮助时能帮助别人。第十一条：把病人作为亲人对待 作为病人或病人家属

29、常感不适、无助或依赖。通过尊重他们的聪明才智和成熟可以减轻这些感觉。称呼人名是最基本的尊重行为。不要用“床号”、“喂”来称呼病人，应当用“先生”、“小姐”、“太太”、“同志”、“大伯”、“大妈”前加姓来称呼病人和探访者。第十二条：倾听 当病人、探访者、医生和同事心情烦乱或难受时，治疗最好方法是让他们诉说其中的挫折感但不要使自已也难受!用一些诸如“哦、“我可以想象你的感觉是如此强烈，这有平息势态，帮助达到共识，解决问题效果。当病人抱怨时，不要责怪别人或制造借口。仔细倾听，尽你所能解决问题，使事物朝着正确的方向前进。 第十三条：相互帮助 员工相互帮助可以在服务对象心中树立我们部门和医疗机构的良好形

30、象。一位和谐互助的员工给病人及其家属树立了信心。一种和谐的同事关系可以减少当今医疗服务工作中的压力。寻求方法帮助你的同事使他们的工作开展得更稳定。方便的话，当他们不在时，帮他们接电话或顺路帮他们邮寄物品送至收发室。发挥主动性，考虑你同事的需求。第十四条：安静 喧闹声使人烦恼!同时也显示缺乏对病人考虑和关心。病人和员工通常能接受必须的声音，如清洁仪器、治疗车推动、中等谈话声等等，但他们憎恨不必要的喧闹，使病人无法休息，员工无法保持思想集中。不必要的噪音包括大声喧哗、大笑、用力敲门等。有时白天认为合适的声音晚上可能变成噪音。做一名安静的倡导者，与你周围的人说“我想我们的声音太响了”或“让我们到别处

31、去谈”。第十五条：接听电话的技巧 当你在接听电话时，你们单位的形象在电话中得以体现。用愉悦的声音，带着帮助的口吻，用理解的心情去倾听。病人或家庭成员对医院的第一次接触往往是通过电话联系的。在你接听电话前，结束其他的谈话、带着微笑的口气说：“你好”。你的态度将从你的声音中穿梭过去。假如你不明白对方说了些什么，灵活地问“我没听明白你的话，你能再重复一遍吗?”如电话错打到你的分机上，帮他找到正确的电话号码。如可能的话将电话转接过去，并告诉对方电话号码。 第十六条：仪表 职业着装、形象和举止给别人树立信心。你的外表告诉别人你的自我价值和自尊。每天当你着装上班时，问自已两个问题：“我看上去象个专业人员吗

32、?”你的形象告诉人们“我是这里的好职员吗?”九、医院为病人服务的新思想一、医疗职业以病人的需要为存在前提； 二、医务人员需要病人为自己提供工作机会，要把病人放在更高的位置上来要求我们的工作质量。 三、社会上有其他医院可供选择，所以我们的工作更要出色，以求胜过他家。 四、病人养活我们，不是要我做，而是我要做； 五、因为病人需要“亲情”关怀，所以医患关系应从简单的临时关系，转换长期的“亲朋”式关系； 六、因为我们服务的是生命，所以要实施“零缺陷”服务； 七、因为病人时间紧，故要提供便捷服务； 八、因为病人个个不同，故要因人而异； 九、因为病人要求极高，所以力求卓越； 十、因为病人需要受到尊重，所以

33、我们要推行“礼仪化” 服务； 十一、因为病人有影响力，所以我们有机会争取更多的病人，提高医院知名度，获取更好的社会效益和经济效益。十、医院礼仪、职业规范要求 一、礼仪规范 (一)仪表规范 1统一着各岗位服装，衣冠端正，服装干净、整齐。女职工白色轻便鞋，白大衣下面一律不准外露长裙。护士除穿裙装外，一律着白色裤装。男职工除夏季外，应系领带。 2除特殊工种外，工作时间不许穿拖鞋、高跟鞋，不许穿背心。不许穿工作服出入食堂，外出办事等。 3淡妆上岗，不浓妆艳抹，不戴戒指、耳环，护士燕尾帽下发不过肩。 4佩带胸卡上岗，胸卡戴在左上胸，不许反戴或插在衣兜里。 5站立时要挺胸、立腰，双臂自然下垂，双脚略成“V

34、” 字型，或双臂前交叉，右手在上，双足跟并拢，轻松自然，略带微笑。 6坐位时重心垂直，腰部挺立，双肩平整放松，双手自然放在膝部或桌子上，双腿自然弯曲并拢，目光向前平视，不可将腿脚放在桌椅上，不可在椅子上半躺半坐，不可摇腿跷脚，不可把腿伸得太远或指向他人。 7行走时抬头、挺胸、收腹、目光平视、脚尖向前，落脚轻稳，不晃身体，双臂自然前后摆动。 (二)用语规范 1常使用“请、您、你好、谢谢、不客气、再见”等敬语，做到请字开口，谢不离口。 2、常使用“对不起、请原谅、很抱歉、打扰了、给你添麻烦了”等歉语。 3、常使用“您好、您早”等问候语。早上查房时应向病人问“早上好”。 4、使用礼节性称谓。对病人除

35、查对床号、姓名外，应使用尊称，如“老师”、“局长”或家庭称谓，如：“大爷、“大妈”等。 5用语规范要求：尊敬谈话对方，态度诚恳，表情自然、大方，语气亲切，与人交谈目光要注视对方双眼或双眼以下嘴的三角区域，要认真倾听对方谈话，别人谈话时不能干其他事情，并时常点头表示尊敬与谦虚。 (三)岗位规范 1、着装整齐，佩带胸卡。 2、淡妆上岗。 3、凡担负有接待职能的办公地方，对来访者或来咨询的病人应站立，遇有领导来检查工作时，应问好，并站立，行欠身礼后继续工作。 4、上楼（电）梯人多拥挤时，应让病人先行。在走廊行走要靠右侧，非抢救病人时不可在病区内跑步。 5、医护查房时，查房者要站在病人右侧，其余人员礼

36、仪站姿在对侧。 6、接待入院病人时，要站起来表示欢迎，要言语适度，彬彬有礼，举止大方。对不能行走的病人要用推车，不许让家属背扶。为别人介绍时要按一定顺序，接受别人名片要用双手，必恭必敬以示尊重，要在上衣口袋里取放名片，决不可在裤兜里取放。 7、接电话一般在铃响三声后拿起话筒，先向对方问好。报出自己的科室，工作时间内不许打与工作内容无关的电话，不许利用电话聊天，回完电话，要轻轻放下话筒。 (四)环境规范 1保持医院环境整齐、安静、清洁。 2病区内严禁高声喧哗、嘻笑。 3病房走路、取物动作轻稳。 4爱护医院绿化环境，不随意损害花草树木。 5严禁在医院内吸烟，维护无烟医院称号。 6不得随地吐痰，不得

37、随意扔果皮纸屑。 7病房用品摆放规范、统一。 二、职业规范 (一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医护人员职责，尽职尽责为患者服务。 (三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 (四)努力钻研、业务，更新知识，提高专业技术水平。 (五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。十一、医务人员廉洁行医规定 一、不准利用工作之便违规办事，严禁借工作之便吃，拿，卡、要。 二、不准收受病人红包及礼品等， 三、不准接受病人的宴请。 四、不准推诿病人，病人到院后必须热情接待，并严格执行首诊负责制。 五、不准利用工作之便搭车开药。 六、坚持合理用药，禁止药品联劳，自觉

38、抵制药品经销商到科室直销药品。 七、严格按规定出具假条，禁止开人情处方及人情假条。对违反上述规定者，视情节轻重给予处理。十二、医院“医患沟通制”实施办法 一、医患沟通的内容： (一)医疗、护理、保健、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。 (二)“医患沟通的三个层面： 1是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地

39、与患者或家属进行沟通。 2是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师(包括科主任)和责任护士(包括护士长)直接与患者和家属进行正式沟通。 3是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。 二、医患沟通的主要形式和要求： 1床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分营护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重

40、要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。首次沟通记录应在首次病程后记录(记录方式附后)，以后每周不得少于一次沟通记录。 3集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4出院防视沟通：对已出院的病人医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通并作好记录在出院访视记录中。三、

41、医患沟通的技巧与方法： (一)基本要求尊重、诚信、同情、耐心 1一个技巧倾听请多听病人或家属说几句，介绍(解释)请多向病人或家属说几句。 2二个掌握掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。 3三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 4四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。 （二)沟通方法 1预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性

42、的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。 2交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。 3书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可周书面沟通。 4先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。 5协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医医之间，医护之间，护护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。 四、“医患沟通制”的制度保障： 把

43、“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务科、护理部、质量考核办将定期每月抽查一次，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取病人意见。并由考核办通报实施效果，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报。对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满的，则按相关规定给予处理。 附：医患沟通记录内容及格式 年 月 日时间 医患沟通记录 今日与患者(或家属) 进行了沟通，就XXXXX问题(包括主要诊断、主要治疗、重要检查目的及结果、患者预后、莱些治疗的并发症、药物副作用、手术方式及手术并发症、手术风险的防范措施、医药费用以及患者想要了解的其他问题等

44、)作了详细解释、沟通，患者(家属)已充分理解，表示同意。 参加人：XXX主治医师，xxx住院医师及XXX护士 医师签名： 第二章 行政工作制度一、 院长及职能科室定期深入一线的规定 院长及职能科室深入一线，了解情况、发现问题，解决问题，以不断提高和改善医疗管理和服务水平，把“以病人为中心”的思想真正落在实处。因此，为确保制度的贯彻落实，特作如下规定。 一、院领导要坚持每周一次深入各科室，调查研究，了解医院各项工作落实及执行情况。并在有关会议上进行通报。 二、各分管领导要经常深入所分管的科室，并采取综合调查、参加交班会、座谈会等多种形式，发现问题及时解决，协助分管科室做好与有关科室的协调工作。深

45、入科室情况应及时通报。 三、后勤服务部门要经常组织有关人员深入临床一线，对全院水、电、暖、管网、卫生及安全保卫、后勤保障等方面的工作每周巡查一次，巡查及处理情况应及时反馈行政部。 四、院领导和分管科室每季度要分别召开一次职工或患者代表参加的征求意见座谈会。行政部、医教、护理、后勤等有关职能科室负责人参加。 五、全院性的综合检查，将视具体情况在院长的领导下，组织有关部门参加，每月一次。也可不定期深入科室采取召开座谈会、专题会等及时了解有关情况，解决有关问题。 二、卫生工作制度 （ 一）、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程，成立医院“爱国卫生运动委员会。” （二）、医院“爱国卫生运动委员会”，负责全院的卫生及门前三包、院内外的绿化及相关部门下达的有关临时性任务的落实、督促和检查。