心电图基础知识

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1、心心 电电 图图 检检 查查0202 正常心电图正常心电图0101 心电图基础知识心电图基础知识0303 心室肥厚心室肥厚0404 心肌梗死心肌梗死05 05 束支阻滞束支阻滞0606 房室传导阻滞房室传导阻滞07 07 预激症候群预激症候群0808 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常0909 主动性心律失常主动性心律失常1010 被动性心律失常被动性心律失常11 11 电解质紊乱的心电图电解质紊乱的心电图12 特殊心电图特殊心电图主要内容主要内容心脏在机械收缩以前，首先产生激动，心肌激动所心脏在机械收缩以前，首先产生激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表产生

2、的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端的两端,它就会按照心脏激动的时间顺序，将体表两它就会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图这就是心电图（electrocardiogramelectrocardiogram，ECGECG）。）。心电图基础知识心电图基础知识 典型模式心电图各波段的命名及其含义典型模式心电图各波段的命

3、名及其含义 可采用可采用“1223”1223”记忆法记忆法：“1”“1”代表一组波群：代表一组波群：QRSQRS波群，为心脏除极波。波群，为心脏除极波。“2”2”代表两个间期：代表两个间期：P PR R间期；间期；Q QT T间期。间期。“2”2”代表两个段：代表两个段：P PR R段；段；S ST T段。段。“3”3”代表三个波：代表三个波：P P波；波；T T波；波；U U波。波。QRSQRS波群的命名波群的命名 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系 额面心电向量环与标准肢体额面心电向量环与标准肢体 导联与加压肢体导联的关系导联与加压肢体导联的关系 水平面心电向量环水平面心电向量环

4、 与胸前导联的关系。与胸前导联的关系。心电图导联线连接方法：心电图导联线连接方法：心电图导联线与人体四肢连接方式。心电图导联线与人体四肢连接方式。胸前导联电极安放位置。胸前导联电极安放位置。常用心电图导联：常用心电图导联：双极标准肢体导联：双极标准肢体导联：、单极加压肢体导联：单极加压肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 单极胸前导联：单极胸前导联：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6 心电图导联心电图导联 P P波波 P PR R间期间期 QRSQRS波群波群 S ST T段段 T T波波 Q QT T间期间期 U U波波 正常心电

5、图正常心电图 心电图各波段正常值心电图各波段正常值掌握各波段正常值包括 心率测量心率测量 P PR R间期测量间期测量 Q QT T间期测量间期测量 心电轴测量心电轴测量正常心电图正常心电图 心电图测量心电图测量目测心电轴偏移目测心电轴偏移 正常左心室位于心脏的左后下方，右心室位于心脏正常左心室位于心脏的左后下方，右心室位于心脏的右前上方。左心室除极心电综合向量朝向左后下，右的右前上方。左心室除极心电综合向量朝向左后下，右心室除极心电综合向量朝向右前上方，二者在一定程度心室除极心电综合向量朝向右前上方，二者在一定程度上相互抵消。由于左室壁厚度远远超过右室壁的厚度，上相互抵消。由于左室壁厚度远远

6、超过右室壁的厚度，因此心室的除极综合向量仍朝向左后下方。当左心室肥因此心室的除极综合向量仍朝向左后下方。当左心室肥厚时心室的除极向量向左后明显增大，偏上或偏下，表厚时心室的除极向量向左后明显增大，偏上或偏下，表现在心电图上是现在心电图上是QRSQRS电压（振幅）显著增高。电压（振幅）显著增高。电压增高是心电图诊断左心室肥厚的主要条件。电压增高是心电图诊断左心室肥厚的主要条件。心室肥厚心室肥厚 左心室肥厚左心室肥厚 （left ventricular hypertrophy,LVHleft ventricular hypertrophy,LVH）轻度的右心室肥厚，表现为正常心电图，主要轻度的右心

7、室肥厚，表现为正常心电图，主要因为右心室所产生的心电向量不能抵消左心室占优因为右心室所产生的心电向量不能抵消左心室占优势的心电向量，只有在右心室肥厚达到一定程度，势的心电向量，只有在右心室肥厚达到一定程度，QRSQRS综合向量与心电图图型才能发生明显改变。综合向量与心电图图型才能发生明显改变。电轴右偏是心电图诊断右心室肥厚的主要条件。电轴右偏是心电图诊断右心室肥厚的主要条件。心室肥厚心室肥厚 右心室肥厚右心室肥厚 （right ventricular hypertrophy,RVHright ventricular hypertrophy,RVH）有三种心电图表现有三种心电图表现 大致正常心电

8、图大致正常心电图；一侧心室肥厚一侧心室肥厚；左侧胸前导联及右侧胸前导联分别左侧胸前导联及右侧胸前导联分别 呈现左、右心室肥厚的心电图表现呈现左、右心室肥厚的心电图表现。心室肥厚心室肥厚 双侧心室肥厚双侧心室肥厚 左心房肥大左心房肥大 P P波波增宽增宽0.12s0.12s，形态呈双峰，峰距，形态呈双峰，峰距0.04s0.04s 右心房肥大右心房肥大 P P波波高尖，电压增高高尖，电压增高0.25mV0.25mV 双侧心房肥大双侧心房肥大 P P波波时间延长，电压增高时间延长，电压增高心室肥厚心室肥厚 心房肥大心房肥大 心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，被供处的心肌发心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，被供处

9、的心肌发生严重而持久的缺血所引起。绝大多数的心肌梗死是生严重而持久的缺血所引起。绝大多数的心肌梗死是冠状动脉粥样硬化所致。发生心肌梗死的原因一般都冠状动脉粥样硬化所致。发生心肌梗死的原因一般都是在已狭窄的冠状动脉管壁产生血栓或冠状动脉内膜是在已狭窄的冠状动脉管壁产生血栓或冠状动脉内膜下出血、水肿，堵塞了动脉血流，使该处心肌因持久下出血、水肿，堵塞了动脉血流，使该处心肌因持久缺血，产生坏死。心电图检查除特殊情况外大多数能缺血，产生坏死。心电图检查除特殊情况外大多数能显示出特征性的改变，对明确诊断和指导临床处理都显示出特征性的改变，对明确诊断和指导临床处理都有极大的帮助。有极大的帮助。心肌梗死的部

10、位大多在左心室、心室间隔或右心心肌梗死的部位大多在左心室、心室间隔或右心室与左心室毗邻之处，右心室梗死较少见，心房梗死室与左心室毗邻之处，右心室梗死较少见，心房梗死偶尔。偶尔。心肌梗死心肌梗死（myocardial infarctionmyocardial infarction，MI)MI)缺血性改变缺血性改变T T波改变波改变 表现为表现为T T波倒置、尖深、双肢对称，称波倒置、尖深、双肢对称，称“冠状冠状T T”损伤型改变损伤型改变S ST T改变改变 表现为表现为S ST T段弓背抬高，形成单向曲线段弓背抬高，形成单向曲线 坏死型改变坏死坏死型改变坏死QQ波出现波出现 Q Q波时限波时限

11、0.04s0.04s 振幅振幅R/4R/4 急性心肌梗死心电图改变急性心肌梗死心电图改变 心电图肢体导联、加压肢体导联心电图肢体导联、加压肢体导联S ST T段弓背段弓背 抬高，大于抬高，大于0.1mV0.1mV；右胸导联大于右胸导联大于0.3mV0.3mV；左胸导联大于左胸导联大于0.2mV0.2mV，伴有异常，伴有异常Q Q波出现，波出现，Q Q波时限波时限0.04s0.04s，振幅，振幅R/4R/4，T T波倒置呈波倒置呈 “冠状冠状T”T”即可诊断。即可诊断。临床心电图记录到的是一综合图形。临床心电图记录到的是一综合图形。急性心肌梗死心电图诊断急性心肌梗死心电图诊断 心肌梗死的定位诊断

12、心肌梗死的定位诊断 导联标测法：方框图导联标测法：方框图。激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、支分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞。阻滞。束支阻滞束支阻滞 主要是主要是V5V5导联（左胸导联）呈特征性改导联（左胸导联）呈特征性改变，变，V V5 5导联的导联的R R波呈波呈“M”M”型型或平

13、顶型，有或平顶型，有继发的继发的S ST T、T T改变。改变。QRSQRS时限大于时限大于0.12s0.12s属属完全性左束支阻滞，完全性左束支阻滞，QRSQRS时限小于时限小于0.12s0.12s属不属不完全性左束支阻滞。完全性左束支阻滞。左束支阻滞左束支阻滞 （left bundle branch block，LBBB）V1V1导联导联QRSQRS波群呈波群呈rsRrsR或或“M”M”型，型，有继发的有继发的S ST T、T T改变。改变。QRSQRS时限大于时限大于0.12s0.12s属完全性右束支阻滞，属完全性右束支阻滞，QRSQRS时限小时限小于于0.12s0.12s属不完全性右束

14、支阻滞。临床上属不完全性右束支阻滞。临床上右束支阻滞多见。右束支阻滞多见。右束支阻滞右束支阻滞 （right bundle branch block，RBBB）不完全性束支阻滞不完全性束支阻滞 不完全性右束支阻滞不完全性右束支阻滞（IRBBBIRBBB）临床上多见，心临床上多见，心 电图图型与完全性右束支阻滞相似，但电图图型与完全性右束支阻滞相似，但QRSQRS波群波群 时限小于时限小于0.12s0.12s。不完全性左束支阻滞不完全性左束支阻滞（ILBBBILBBB）临床上少见，临床上少见，心电图图型与完全性左束支阻滞相似，但心电图图型与完全性左束支阻滞相似，但QRSQRS波波 群时限小于群时

15、限小于0.12s0.12s。（QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s，心电图图形既不象左，心电图图形既不象左束支阻滞，也不象右束支阻滞，称室内阻滞。常提束支阻滞，也不象右束支阻滞，称室内阻滞。常提示心肌损害弥散、广泛。示心肌损害弥散、广泛。室内阻滞室内阻滞 心脏电兴奋或电激动在传导过程中出现传导中断或传心脏电兴奋或电激动在传导过程中出现传导中断或传导延缓称为传导阻滞。从电生理的角度上讲传导阻滞实际导延缓称为传导阻滞。从电生理的角度上讲传导阻滞实际上是不应期的异常延长引起。临床上最常见的阻滞是房室上是不应期的异常延长引起。临床上最常见的阻滞是房室传导阻滞传导阻滞（auriculo-ve

16、ntricular blockauriculo-ventricular block），是由于房室，是由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导迟缓或阻断。按阻滞交界区不应期延长所引起的房室传导迟缓或阻断。按阻滞的程度可分为：的程度可分为：I I度度房室传导阻滞、房室传导阻滞、IIII度度房室传导阻滞和房室传导阻滞和IIIIII度度房室传导阻滞，其中房室传导阻滞，其中I I度度、IIII度度属于不完全性房室传属于不完全性房室传导阻滞，导阻滞，IIIIII度度属于完全性房室传导阻滞。属于完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性房室传导阻滞是由于房室交界

17、区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为度分为、房室传导阻滞。房室传导阻滞。P PR R 间期QRSQRS 波群脱落波群脱落延长0.20s0.20s无 递增 不定各自为政 房率室率 不完全性 完全性 有 循环往复 有 成比例 固定参数分级类型预激症候群预激症候群 预激征候群属于一种特殊类型的融和波型预激征候群属于一种特殊类型的融和波型 预激症候群分两种类型，主要见于左、右预激症候群分两种类型，主要见于左、右KentKent束者束者。A A型型 P PR R间期缩短，小于间期缩短，小于0.12s0.12s，有，有delta

18、delta波，波，V V1-61-6导以导以R R波为主，波为主，QRSQRS波群呈波群呈R R型型，有继发，有继发S ST T、T T改变。改变。B B型型 P PR R间期缩短，小于间期缩短，小于0.12s0.12s，有，有deltadelta波波，V V1-31-3导主波导主波向下，向下，QRSQRS波群呈波群呈QsQs型型或或rSrS型型，V V4-64-6导主波向上，导主波向上，QRSQRS波群波群呈呈R R型型，有继发，有继发S ST T、T T改变。改变。预激症候群预激症候群 不典型预激症候群两种类型不典型预激症候群两种类型 Mahaim Mahaim纤维纤维 P PR R在正常

19、范围，在正常范围，P PR R0.12s0.12s0.20s0.20s，QRSQRS波波 群起始部有群起始部有deltadelta波，波，QRSQRS时限时限0.12s0.12s。JamesJames束束 L LG GL L综合症，综合症，P PR R间期缩短间期缩短0.12s0.12s，无无deltadelta波，波，QRSQRS时限时限0.12s0.12s。窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardiasinus tachycardia）频率频率100100次次/分分。窦性心动过缓窦性心动过缓 (sinu

20、s bradycardia)(sinus bradycardia)频率频率6060次分次分 窦性心律不齐窦性心律不齐 (sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)P PP P与与P PP P之差之差 0.12s0.12s（同一导联测量）。（同一导联测量）。窦房结内游走节律点窦房结内游走节律点 P PP P与与P PP P之差之差0.12s0.12s，P P波波 形态各异。形态各异。窦性早搏窦性早搏,提前出现之提前出现之P P波波与正常窦性与正常窦性P P波波形态一致，其后形态一致，其后 无代偿间歇。无代偿间歇。窦性停搏窦性停搏 (sinu arrest(sinu a

21、rrest）较长时间内无窦性较长时间内无窦性P P波波出现，出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。心脏的主节律点是窦房结，窦房结的节律性最心脏的主节律点是窦房结，窦房结的节律性最强，频率为强，频率为6060100100次次/min/min，房室交界区频率为，房室交界区频率为40405050次次/min/min，心室频率为，心室频率为20204040次次/min/min，因此窦房结，因此窦房结控制着整个心脏的激动，其它节律点都为潜在起搏控制着整个心脏的激动，其它节律点都为潜在起搏点，又称异位节律点（起搏点）。当异位节律点的点，又称异位节律点（起搏点）。当异位节律点的兴奋性

22、提高，控制了心室的激动，称为主动性心律兴奋性提高，控制了心室的激动，称为主动性心律失常。主动性心律失常中以期前收缩最常见，根据失常。主动性心律失常中以期前收缩最常见，根据异位节律点的位置可分为房性、交界性、室性期前异位节律点的位置可分为房性、交界性、室性期前收缩收缩三三种，其中以室性期前收缩最为常见，其次是种，其中以室性期前收缩最为常见，其次是房性、交界性期前收缩。房性、交界性期前收缩。主动性心律失主动性心律失常常主动性心律失主动性心律失常常 期前收缩期前收缩 室性期前收缩室性期前收缩（premature ventricularcontractionpremature ventricularc

23、ontraction）心电图特点：心电图特点：提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRSQRS波群波群，时限，时限0.12s0.12s,其前无其前无 P P波波。QRSQRS波群波群后有代偿间歇后有代偿间歇 完全性代偿间歇：室性期前收缩未打乱窦房结节律完全性代偿间歇：室性期前收缩未打乱窦房结节律 的基本周期。的基本周期。不完全性代偿间歇：室性期前收缩打乱窦房结节律不完全性代偿间歇：室性期前收缩打乱窦房结节律 的基本周期，窦房结重新排列周期。的基本周期，窦房结重新排列周期。间位性或插入性室性期前收缩无代偿间歇。间位性或插入性室性期前收缩无代偿间歇。联律间期（偶合时间，配对时间）联律间期（偶合

24、时间，配对时间）同源性室性期前收缩：联律间期一致，图形一致同源性室性期前收缩：联律间期一致，图形一致 多源性室性期前收缩：联律间期不一致，图形不多源性室性期前收缩：联律间期不一致，图形不 一致。一致。同源多形室性期前收缩：联律间期一致，图形各同源多形室性期前收缩：联律间期一致，图形各 异。异。继发继发S-TS-T、T T改变改变 以以R R波波为主导联，为主导联，S-TS-T段下降，段下降，T T 波波倒置；以倒置；以S S波波为主导联，为主导联，S-TS-T段段抬高，抬高，T T波波直立。直立。期前收缩可频发呈期前收缩可频发呈二二联律、联律、三三联律、联律、四四联律。联律。主动性心律失主动性

25、心律失常常 期前收缩期前收缩主动性心律失主动性心律失常常 期前收缩期前收缩 房性期前收缩房性期前收缩（premature atrial contractionpremature atrial contraction）心电图特点：心电图特点：提前出现的提前出现的QRSQRS波群，其前有异位波群，其前有异位P P波波，其形态不同，其形态不同于窦性于窦性P P波。波。QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s时，其形态可以与窦性下传之时，其形态可以与窦性下传之QRSQRS波群形态相似；波群形态相似；QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s时，可以不同于窦时，可以不同于窦性下传之性下传之

26、QRSQRS波群形态波群形态(房性期前收缩伴室内差异性传导房性期前收缩伴室内差异性传导)。QRSQRS波群后代偿间歇不完全；间位性房性期前收缩无波群后代偿间歇不完全；间位性房性期前收缩无代偿间歇。代偿间歇。期前收缩可频发呈期前收缩可频发呈二二联律、联律、三三联律、联律、四四联律。联律。主动性心律失主动性心律失常常 期前收缩期前收缩 交界性期前收缩交界性期前收缩 （premature junctional contractionpremature junctional contraction）心电图特点：心电图特点：QRSQRS波群提前出现，其形态与窦性下传之波群提前出现，其形态与窦性下传之QR

27、SQRS波群波群 相同或略有差异，时限相同或略有差异，时限0.12s0.12s或或0.12s0.12s。提前出现的提前出现的QRSQRS波群之前有逆行波群之前有逆行P P波波，PPR R间期间期 0.12s0.12s或或0.12s0.12s，P P波波在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联均导联均 倒置，在倒置，在aVRaVR导联直立。导联直立。P P波波也可在也可在QRSQRS波群之后波群之后 或无或无P P波波。有完全性代偿间歇。有完全性代偿间歇。主动性心律失主动性心律失常常 阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 （paroxysmal suprav

28、entricular tachycardiaparoxysmal supraventricular tachycardia，PSVTPSVT）为连续发生的三个或三个以上房性或交界性期前收缩。为连续发生的三个或三个以上房性或交界性期前收缩。心电图特点心电图特点：连续出现的、快而匀齐的连续出现的、快而匀齐的QRSQRS波群，频率为波群，频率为 160160240240次次/min/min。QRSQRS时限一般小于时限一般小于0.12s0.12s。阵发性室上性心动过速具有突发、突止的阵发性室上性心动过速具有突发、突止的 特点。特点。主动性心律失主动性心律失常常 阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室

29、性心动过速阵发性室性心动过速 (paroxysmal ventricular tachycardia(paroxysmal ventricular tachycardia，PVT)PVT)为连续发生的三个或三个以上室性期前收缩。心电图特点：连续出现的连续出现的三三个或个或三三个以上宽大畸型的个以上宽大畸型的QRSQRS 波群，波群，R-RR-R间距略有不匀齐，频率为间距略有不匀齐，频率为 150150200200次次/min/min，最快可达，最快可达220220次次/min/min。可见房室脱节，房率慢，室率快，可见房室脱节，房率慢，室率快，P P波波与与R R波波 无关系。无关系。可见心室

30、夺获，大部分夺获的可见心室夺获，大部分夺获的QRSQRS波群是正波群是正 常的。亦可形成室性融合波。常的。亦可形成室性融合波。主动性心律失主动性心律失常常 扑动与纤颤扑动与纤颤 心房扑动心房扑动（atrial flutteratrial flutter，AFAF）心电图特点：P P波波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪 状的状的F F波，频率为波，频率为250250350350次次/min/min。F F波波与与R R波波以以2 2：1 1传导多见，传导比例固传导多见，传导比例固 定，定，R-RR-R间距匀齐；传导比例不固定，间距匀齐；传导比例不固定，R-RR-R

31、 间距不匀齐。间距不匀齐。F-RF-R间期固定。间期固定。主动性心律失主动性心律失常常 扑动与纤颤扑动与纤颤 心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillationatrial fibrillation，AfAf）心电图特点心电图特点：P P波波消失，代之以大小、时限、电压绝对不消失，代之以大小、时限、电压绝对不 等之等之f f波，频率为波，频率为350350600600次次/min/min。R-RR-R间距绝对不等。心室率间距绝对不等。心室率100100次次/min/min，称快速心房纤颤；心室率称快速心房纤颤；心室率6060次次/min/min，称，称 慢速心房纤颤，心室率慢速心房纤颤，

32、心室率180180次次/min/min提示心提示心 房纤颤合并预激征候群。房纤颤合并预激征候群。R-RR-R匀齐的几种情况匀齐的几种情况 慢而匀齐：为合并慢而匀齐：为合并IIIIII度度房室传导阻滞，房室传导阻滞，提示洋地黄中毒。提示洋地黄中毒。快而匀齐：为合并阵发性心动过速，提快而匀齐：为合并阵发性心动过速，提 示有心肌损害。示有心肌损害。主动性心律失主动性心律失常常 扑动与纤颤扑动与纤颤 心室扑动心室扑动（ventricular flutterventricular flutter，VFVF）心电图特点心电图特点：表现为匀齐的、连续的、较大的波表现为匀齐的、连续的、较大的波 动，无法辩认动

33、，无法辩认QRSQRST T波，频率在波，频率在150150250250次次/min/min 以上以上 图解图解：主动性心律失主动性心律失常常 扑动与纤颤扑动与纤颤 心室纤颤心室纤颤（ventricular fibrillationventricular fibrillation，VfVf）心电图特点心电图特点：表现为不匀齐的波动，无法辩认表现为不匀齐的波动，无法辩认 QRSQRST T波，频率为波，频率为250250500500次次/min/min。图解图解：被动性心律失常被动性心律失常 正常情况下窦房结的自律性最高，成为心脏的主节律点，正常情况下窦房结的自律性最高，成为心脏的主节律点，其它

34、节律点（房室交界区、心室等）为异位起搏点（也称潜在其它节律点（房室交界区、心室等）为异位起搏点（也称潜在起搏点）。由于某种原因导致窦性频率降低或停搏时，窦房结起搏点）。由于某种原因导致窦性频率降低或停搏时，窦房结以下的次级异位起搏点代替窦房结发出延迟的激动，称为以下的次级异位起搏点代替窦房结发出延迟的激动，称为逸搏逸搏（escapeescape）。）。连续连续三次三次或或三次三次以上，称为以上，称为逸搏心律逸搏心律（escape escape rhythmrhythm）。逸搏或逸搏心律常见于窦性心动过缓、窦性停搏、。逸搏或逸搏心律常见于窦性心动过缓、窦性停搏、窦房或房室传导阻滞等，是与原发疾病

35、相伴随的一种继发性的窦房或房室传导阻滞等，是与原发疾病相伴随的一种继发性的、被动的、缓率性的心律失常，也称被动性心律失常。它是防、被动的、缓率性的心律失常，也称被动性心律失常。它是防止长时间心室停搏的一种生理性的保护机制。止长时间心室停搏的一种生理性的保护机制。根据起搏点的部位，可将逸搏与逸搏心律分为根据起搏点的部位，可将逸搏与逸搏心律分为房性、交界房性、交界性和室性性和室性三种三种，其中以交界性最为常见。逸搏波的特点与相应，其中以交界性最为常见。逸搏波的特点与相应早搏波相同，差别在于逸搏为延迟出现，而早搏为提前出现。早搏波相同，差别在于逸搏为延迟出现，而早搏为提前出现。被动性心律失常被动性心

36、律失常 交界区逸搏主要因窦房结本身病变或窦性激动传出障碍所交界区逸搏主要因窦房结本身病变或窦性激动传出障碍所致，可见于窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、期前收缩长致，可见于窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、期前收缩长间歇以后、间歇以后、IIII度房室传导阻滞、心房扑动伴高度房室传导阻滞度房室传导阻滞、心房扑动伴高度房室传导阻滞（IIII度、度、IIIIII度）等。度）等。心电图特点：心电图特点：逸搏出现于长间歇以后，一般为逸搏出现于长间歇以后，一般为1.01.01.5s1.5s左右，周期固左右，周期固 定不变。定不变。逸搏逸搏QRSQRS波群形态与窦性下传之波群形态与窦性下传之QRSQRS波群

37、形态一致，时限小波群形态一致，时限小 于于0.12s0.12s。P P波与波与QRSQRS波群的关系，可有三种表现形式：波群的关系，可有三种表现形式：窦性窦性P P波波：可在：可在QRSQRS波群前或后，波群前或后，P-R0.12sP-R0.12s,R-0.20sR-0.20s。逆行逆行P P波波：可在：可在QRSQRS波前，但波前，但P-R 0.12sP-R 0.12s；也可在；也可在 QRSQRS 波后，波后，但但R-P0.20sR-P0.20s。QRSQRS波前后无任何波前后无任何P P波波。频率缓慢为频率缓慢为40406060次次/min/min，节律整齐。，节律整齐。交界区逸搏交界区

38、逸搏被动性心律失常被动性心律失常 室性逸搏多发生于双结病变时，较少见。室性逸搏多发生于双结病变时，较少见。心电图特点：心电图特点：出现于较长间歇后，一般大于出现于较长间歇后，一般大于1.5s1.5s。QRSQRS波群形态宽大畸形，时限大于波群形态宽大畸形，时限大于0.12s0.12s。有时可见逆行有时可见逆行P P波波。频率小于频率小于4040次次/min/min，节律可不齐。，节律可不齐。室性逸搏室性逸搏被动性心律失常被动性心律失常 房性逸搏多发生于窦房阻滞、房性早搏以后，房性逸搏多发生于窦房阻滞、房性早搏以后，临床上少见。临床上少见。心电图特点：心电图特点：长间歇后出现异常长间歇后出现异常

39、P波（波（P波波倒置或双向）倒置或双向）P-RP-R间期略短，但大于间期略短，但大于0.12s0.12s。QRSQRS时限时限0.12s0.12s，其形态与窦性下传之，其形态与窦性下传之QRSQRS 波群基本相似。波群基本相似。频率为频率为6060100100次次/min/min，节律整齐。，节律整齐。一个一个称逸搏，称逸搏，三个三个或或三个三个以上称为逸搏心律。以上称为逸搏心律。（交界性（交界性.室性室性.房性逸搏律）房性逸搏律）房性逸搏房性逸搏电解质紊乱的心电图电解质紊乱的心电图 心肌细胞除极与复极所产生的动作电心肌细胞除极与复极所产生的动作电位曲线中的位曲线中的2 2相相与与3 3相相相

40、当于心电图中的相当于心电图中的S-S-T T段与段与T T波波，基于产生心肌细胞动作电位的，基于产生心肌细胞动作电位的离子基础，离子基础，2 2相相是慢是慢CaCa+内流，内流，3 3相相主要是主要是快快K K+外流，所以电解质紊乱主要表现是外流，所以电解质紊乱主要表现是S-TS-T、T T的改变，的改变，S-TS-T、T T的改变也是电解质紊乱的改变也是电解质紊乱的早期表现。的早期表现。动作电位动作电位电解质紊乱的心电图电解质紊乱的心电图典型低血钾心电图表现典型低血钾心电图表现 低钾血症时，低钾血症时，U U波波明显，明显，TUTU融合致融合致Q QT T间期延长，间期延长，U U波波振幅大

41、于振幅大于T T波波振幅，振幅，TUTU呈呈“骆驼背骆驼背”型。型。典型高血钾心电图表现典型高血钾心电图表现 T T波波顶部高尖，升支与降支对称，基底顶部高尖，升支与降支对称，基底部较宽，呈部较宽，呈“帐篷状帐篷状”。电解质紊乱的心电图电解质紊乱的心电图 低钙血症低钙血症心电图特点心电图特点：Q-TQ-T间期平坦，延长（主要是间期平坦，延长（主要是2 2相相延长）延长）典型高血钾心电图表现典型高血钾心电图表现心电图特点心电图特点：S-TS-T段缩短，甚至消失。段缩短，甚至消失。Q-TQ-T间期缩短，间期缩短，QRSQRS波群增宽。波群增宽。心律失常少见，偶可出现高度房室传导阻滞心律失常少见，偶

42、可出现高度房室传导阻滞 和室性心律失常。和室性心律失常。若血清若血清CaCa浓度迅速升高，如快速注入钙制剂时，浓度迅速升高，如快速注入钙制剂时，可表现为可表现为T T波波低平、倒置或低平、倒置或P P波波形态变化。形态变化。特殊心电图特殊心电图运动心电图运动心电图 凡疑有冠状动脉供血不足，临床上心绞痛症凡疑有冠状动脉供血不足，临床上心绞痛症状不典型，休息时心电图正常或诊断不明确时，状不典型，休息时心电图正常或诊断不明确时，可以通过各种运动心电图试验协助诊断。目前临可以通过各种运动心电图试验协助诊断。目前临床上最常用的方式是活动平板运动试验。床上最常用的方式是活动平板运动试验。运动时心脏对冠状动

43、脉血液供应的需要增加，运动时心脏对冠状动脉血液供应的需要增加，心率增快，心肌耗氧量增加。由于心率的增加与心率增快，心肌耗氧量增加。由于心率的增加与运动量呈线性关系，临床上可根据心率判断运动运动量呈线性关系，临床上可根据心率判断运动量。为了避免极量运动对病人的不利影响，现均量。为了避免极量运动对病人的不利影响，现均采用次极量运动试验。次极量运动是以心率为标采用次极量运动试验。次极量运动是以心率为标准，以运动心率达到最大心率的准，以运动心率达到最大心率的8585（约等于（约等于190190年龄）作为运动终点。年龄）作为运动终点。特殊心电图特殊心电图运动心电图运动心电图 运动试验应严格掌握适应症、禁

44、忌症及运动运动试验应严格掌握适应症、禁忌症及运动终点的标准，试验前做好被检查者的解释及各种终点的标准，试验前做好被检查者的解释及各种抢救准备，试验中、试验后密切监测被检查者的抢救准备，试验中、试验后密切监测被检查者的病情变化。病情变化。运动终点的标准运动终点的标准 试验前、中、后连续进行心电图及血压监测，并严密试验前、中、后连续进行心电图及血压监测，并严密 观察被检查者的反应。满足下列条件之一者应终止运观察被检查者的反应。满足下列条件之一者应终止运 动。动。心率达标。心率达标。出现心绞痛或严重心律失常。出现心绞痛或严重心律失常。血压较运动前下降血压较运动前下降10mmHg10mmHg或升高至或

45、升高至210mmHg210mmHg。出现呼吸困难、头晕、面色苍白、步态不稳、运动出现呼吸困难、头晕、面色苍白、步态不稳、运动 失调等表现。失调等表现。特殊心电图特殊心电图运动心电图运动心电图 次极量运动试验的心电图诊断标准次极量运动试验的心电图诊断标准 阳性标准阳性标准 运动中或运动后运动中或运动后S-TS-T段缺血型下段缺血型下0.1mV0.1mV，持续持续2 2分钟以上。分钟以上。运动中或运动后运动中或运动后S-TS-T段近似缺血型下降段近似缺血型下降 0.2 mV0.2 mV。运动后运动后T T波由直立变为明显倒置。波由直立变为明显倒置。出现多源性室性早搏，阵发性心动过速等出现多源性室性

46、早搏，阵发性心动过速等 严重心律失常。严重心律失常。有可疑阳性两项以上者。有可疑阳性两项以上者。特殊心电图特殊心电图运动心电图运动心电图 次极量运动试验的心电图诊断标准次极量运动试验的心电图诊断标准 可疑阳性可疑阳性 S-TS-T段缺血型下降段缺血型下降0.050.050.09mV0.09mV，持续，持续2 2分分 钟以上。钟以上。S-TS-T段近似缺血型下降段近似缺血型下降0.1mV0.1mV0.19mV0.19mV或单或单 纯纯J J点点下降下降0.2mV0.2mV。T T波波由直立变为平坦或双向。由直立变为平坦或双向。频发室性早搏。频发室性早搏。U U波波倒置倒置特殊心电图特殊心电图动态

47、心电图动态心电图（DynamicElectrocardiogram，DCG）Holter Holter于于19571957年年发明动态心电图，发明动态心电图，19611961年年用于临床，又名用于临床，又名HolterHolter监测。监测。19781978年年我国开始引进我国开始引进HolterHolter，并用于临床，现已成为临床心血，并用于临床，现已成为临床心血管疾病诊断领域中一项最实用的、安全有效的无创伤检查方法，被广管疾病诊断领域中一项最实用的、安全有效的无创伤检查方法，被广泛推广应用。泛推广应用。动态心电图是通过可随身携带的能连续记录人体动态心电图是通过可随身携带的能连续记录人体2

48、424小时小时心电信号心电信号的微型心电监测仪，将所记录到的心电信号输入计算机，再经计算机的微型心电监测仪，将所记录到的心电信号输入计算机，再经计算机回放系统进行分析处理、编辑与修改，由激光打印机打印出心电图波回放系统进行分析处理、编辑与修改，由激光打印机打印出心电图波形、各项数据参数和心电图报告。根据动态心电图结果与被监测者记形、各项数据参数和心电图报告。根据动态心电图结果与被监测者记录的日常活动、症状等生活日志进行综合分析，可为临床诊断、治疗录的日常活动、症状等生活日志进行综合分析，可为临床诊断、治疗以及疗效观察等提供依据。以及疗效观察等提供依据。特殊心电图特殊心电图动态心电图动态心电图（

49、DynamicElectrocardiogram，DCG）动态心电图可具有以下功能：动态心电图可具有以下功能：计算心率；计算心率；分析心律失常及心电图分析心律失常及心电图STSTT T改变；改变；定性、定量心律失常；定性、定量心律失常；广泛用于检测心肌缺血，筛选高危患者；广泛用于检测心肌缺血，筛选高危患者；评定药物疗效及抗心律失常药物的致心律失常作用；评定药物疗效及抗心律失常药物的致心律失常作用；随诊埋植式心脏起搏器功能；随诊埋植式心脏起搏器功能；心率变异分析；心率变异分析；心室晚电位及检测血压等。心室晚电位及检测血压等。特殊心电图特殊心电图 食管心电图食管心电图 食管位于心脏后方。其中段紧贴

50、左心房，下食管位于心脏后方。其中段紧贴左心房，下段靠近左心室背面。采用双极食管起搏电极，于段靠近左心室背面。采用双极食管起搏电极，于食管不同部位可获食管心电图。食管不同部位可获食管心电图。食管心电图主要用于：食管心电图主要用于：测定窦房结功能；测定窦房结功能；分析和鉴别诊断某些复杂的心律失常；分析和鉴别诊断某些复杂的心律失常；经食管心房调搏超速抑制快速室上性心律失常。经食管心房调搏超速抑制快速室上性心律失常。食管心电图因电极所处的部位不同而有不同的食管心电图因电极所处的部位不同而有不同的特点，电极越接近心脏记录部位，记录的波形振幅特点，电极越接近心脏记录部位，记录的波形振幅越大，根据越大，根据

51、P P波形态可调整电极在食管中的位置。波形态可调整电极在食管中的位置。特殊心电图特殊心电图 食管心电图食管心电图食管食管ECGECG的示意图：的示意图：特殊心电图特殊心电图 食管心电图食管心电图 心房上部心房上部 电极深度约电极深度约252530cm30cm。心电图特心电图特 点点：P P波波倒置，倒置，QRSQRS波群呈波群呈QrQr型，型，T T波波倒置。倒置。心房中下部心房中下部 电极深度约电极深度约303035cm35cm。电极位。电极位 于左心房中部者，于左心房中部者，心电图特点：心电图特点：P P波波先正后负，先正后负，振幅大，振幅大，QRSQRS波群呈波群呈QrQr或或QRQR型

52、，型，T T波波倒置；若位倒置；若位 于左心房下部则于左心房下部则P P波波高尖。高尖。心房与心室移行处心房与心室移行处 电极深度约电极深度约353540cm40cm。心心 电图特点电图特点：P P波波双向或直立，振幅较小，双向或直立，振幅较小，QRSQRS波波 群呈群呈QRQR或或QrQr型，型，T T波波双向或倒置。双向或倒置。心室部心室部 电极深度约电极深度约404050cm50cm。心电图特点：心电图特点：P P 波波直立振幅小，直立振幅小，QRSQRS波群形态似体表心电图，波群形态似体表心电图，V V5 5、V V6 6的的QRSQRS波群呈波群呈RSRS或或qRqR、RsRs型，型

53、，T T波波直立。直立。特殊心电图特殊心电图 食管心电图食管心电图不同部位食管心电图不同部位食管心电图：特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 心脏起搏器是以低能量的电脉冲通过电极导心脏起搏器是以低能量的电脉冲通过电极导管临时或永久刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗管临时或永久刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。现已广泛应用于临床，并成为治疗严重的方法。现已广泛应用于临床，并成为治疗严重的心动过缓及某些快速心律失常（埋藏式自动心脏心动过缓及某些快速心律失常（埋藏式自动心脏除颤起搏器）的行之有效的手段。除颤起搏器）的行之有效的手段。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起

54、搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 起搏器命名代码起搏器命名代码 由于起搏器类型不断增多，功能日趋复杂，为由于起搏器类型不断增多，功能日趋复杂，为便于了解起搏器种类及情况，国际已制定出便于了解起搏器种类及情况，国际已制定出三位三位字母和字母和五位五位字母的代号。在阅读与分析起搏器心字母的代号。在阅读与分析起搏器心电图以前，首先必须了解起搏器上标明的电图以前，首先必须了解起搏器上标明的三位三位或或五位五位英文字母代号的含义，方能对一帧起搏器的英文字母代号的含义，方能对一帧起搏器的心电图做出正确的判断。心电图做出正确的判断。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 起

55、搏器命名代码起搏器命名代码第一位：代表起搏心腔，第一位：代表起搏心腔，A A（心房）、（心房）、V V（心室）、（心室）、D D（心房（心房 和心室）。和心室）。第二位：代表感知心腔，第二位：代表感知心腔，A A（心房）、（心房）、V V（心室）、（心室）、D D（心房（心房 和心室）、和心室）、O O（无感知功能）。（无感知功能）。第三位：代表起搏器感知后的反应方式，第三位：代表起搏器感知后的反应方式，I I（抑制）、（抑制）、T T （触发）、（触发）、D D（双重反应即心房触发和心室抑制（双重反应即心房触发和心室抑制 或心房触发或心房触发/抑制和心室抑制）、抑制和心室抑制）、U U（无反

56、应）、（无反应）、R R （逆传功能）。（逆传功能）。第四位：表示起搏器有无程控功能，第四位：表示起搏器有无程控功能，P P（频率或输出脉冲程（频率或输出脉冲程 控功能）、控功能）、M M（多项参数程控功能）、（多项参数程控功能）、O O（无程控（无程控 功能）。功能）。第五位：表示起搏器的抗心律失常功能，第五位：表示起搏器的抗心律失常功能，B B（短阵快速刺（短阵快速刺 激）、激）、N N（以正常频率竞争）、（以正常频率竞争）、S S单个或多个程序单个或多个程序 （期前刺激进行扫描）、（期前刺激进行扫描）、E E（体外控制）。（体外控制）。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起

57、搏器与起搏器心电图 起搏器命名代码起搏器命名代码 例如：例如：VVIVVI-表示起搏器起搏心室；感知心室自身表示起搏器起搏心室；感知心室自身 刺激；感知后的反应方式是抑制型。刺激；感知后的反应方式是抑制型。DDDDDD-表示起搏心房、心室；感知心房、心表示起搏心房、心室；感知心房、心 室；感知后起搏器的反应方式既有抑室；感知后起搏器的反应方式既有抑 制也有触发。制也有触发。VAT-VAT-表示起搏心室；感知心房；触发心室表示起搏心室；感知心房；触发心室 激动。激动。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 起搏器种类起搏器种类 根据起搏方式可分为根据起搏方式可分为

58、单腔单腔、双腔双腔，目前已发展为，目前已发展为三腔三腔和和四腔四腔。根据性能可分为固定频率起搏器和按需起搏器。根据性能可分为固定频率起搏器和按需起搏器。单腔起搏器单腔起搏器 只有一根导管电极置于一个心腔。只有一根导管电极置于一个心腔。心房抑制型按需型起搏器心房抑制型按需型起搏器（AAIAAI）：）：起搏电极置于起搏电极置于 心房，起搏心房，是临床最常用的心房起搏器：心房，起搏心房，是临床最常用的心房起搏器：刺激心房刺激心房（A A），），能感知心房电活动能感知心房电活动（A A），），感知感知 后的反应方式为起搏脉冲受抑制而不发放后的反应方式为起搏脉冲受抑制而不发放（I I）。）。心房按需型起

59、搏器可引起房室顺序收缩，属于生理性或半生心房按需型起搏器可引起房室顺序收缩，属于生理性或半生理性的起搏范畴，适用于房室传导功能正常的严重窦性心动理性的起搏范畴，适用于房室传导功能正常的严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏，而不宜用于：过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏，而不宜用于：房室传导房室传导阻滞；阻滞；房室结文氏点在房室结文氏点在130130次次/min/min以下；以下；双分支或不完双分支或不完全三分支传导阻滞；全三分支传导阻滞；慢性心房扑动或心房纤颤。慢性心房扑动或心房纤颤。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 心室抑制型按需型起搏器心室抑制型按需型起

60、搏器（VVIVVI）：）：即即QRSQRS抑制心室起抑制心室起搏器，是临床上最常用的心室起搏器，用于刺激心室搏器，是临床上最常用的心室起搏器，用于刺激心室（V V），），能感知心室活动能感知心室活动（V V），），感知后的反应方式是脉冲发放受抑感知后的反应方式是脉冲发放受抑制制（I I）。）。而当无自身心率或自身心率缓慢时，起搏器以固而当无自身心率或自身心率缓慢时，起搏器以固定的频率起搏心室，即起搏器在需要时才起搏心室，从而避定的频率起搏心室，即起搏器在需要时才起搏心室，从而避免了与自身心率发生竞争。免了与自身心率发生竞争。双腔起搏器双腔起搏器 有两根导管电极分别置于心房和心室，亦称有两根导管

61、电极分别置于心房和心室，亦称 房室顺序起搏器。其中全自动型起搏器房室顺序起搏器。其中全自动型起搏器（DDDDDD），），具有心具有心 房、心室顺序起搏房、心室顺序起搏（D D），），心房、心室双重感知心房、心室双重感知（D D）以及以及 触发和抑制双重反应触发和抑制双重反应（D D）的功能。它十分近似模拟人类的功能。它十分近似模拟人类 的窦房结和房室结功能，不仅能维持患者的生命，并能提的窦房结和房室结功能，不仅能维持患者的生命，并能提 高生命质量，属于生理性起搏器。高生命质量，属于生理性起搏器。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电心脏起搏器与起搏器心电图图 起搏器心电图起搏器心电图 由

62、起搏器电极激发心脏所产生的电活动的记由起搏器电极激发心脏所产生的电活动的记录为起搏器心电图。由起搏器信号与起搏心腔录为起搏器心电图。由起搏器信号与起搏心腔（心房或心室）（心房或心室）P P波波与与QRSQRS波组成。心电图上的起波组成。心电图上的起搏信号表现为自基线上的一条垂直线，也称搏信号表现为自基线上的一条垂直线，也称钉样钉样标记。标记。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 起搏器心电图起搏器心电图 心房起搏心电图心房起搏心电图 起搏心房波表现为由刺起搏心房波表现为由刺 激信号和其后的心房反应激信号和其后的心房反应P P波组成，波组成，P P波波形态形态

63、各异，随起搏电极在心房内的位置而变化，各异，随起搏电极在心房内的位置而变化，右心房下部，房间隔或左心房起搏，右心房下部，房间隔或左心房起搏，P P波波为为 倒置的倒置的PP波波。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 起搏器心电图起搏器心电图 心室起搏心电图心室起搏心电图 起搏心室是由刺激信号起搏心室是由刺激信号 与紧跟的宽大畸形的与紧跟的宽大畸形的QRSQRST T组成，组成，QRSQRS时限时限 大于大于0.12S0.12S，T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。QRSQRS形态形态 取决于心室起搏部位。取决于心室起搏部位。常规右心室心尖部起搏，起搏的常规右心室心尖部起搏，起搏的QRSQRS在肢导在肢导 呈左束支阻滞图形，电轴左偏，左胸导联呈左束支阻滞图形，电轴左偏，左胸导联 QRSQRS形态有两种：形态有两种：V V1-31-3表现为以表现为以S S波波为主的宽为主的宽 阔的阔的QRSQRS波群；波群；V V5 5V V6 6 表现为以表现为以R R波波为主的宽为主的宽 阔的阔的QRSQRS波群。波群。特殊心电图特殊心电图 心脏起搏器与起搏器心电图心脏起搏器与起搏器心电图 起搏器心电图起搏器心电图 房室顺序起搏心电图房室顺序起搏心电图（DDDDDD）由心房起搏由心房起搏 心电图与心室起搏心电图两部分组成。心电图与心室起搏心电图两部分组成。