矿建工程竣工资料范本

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1、柿花田煤矿12采区回风井井巷工程竣工资料建设单位：贵州金宏煤炭开发有限公司监理单位：中煤国际工程集团重庆设计研究院施工单位：温州第二井巷工程公司编制日期: 2011年12月25日目 录第一部份质量管理资料一、开工准备阶段技术文件 11、施工合同 22、施工单位资质证明 33、工程开工/复工报告34、工程开工令65、施工技术（安全）交底记录 8二、单位工程质量评定资料 141、单位工程质量综合评定表152、单位工程观感质量评定表173、单位工程质量保证资料核查表194、分部工程质量评定表215、中间验收分项工程质量评定表24三、单位工程竣工质量验收资料431、单位工程项目验收申请表442、单位工

2、程竣工报告453、工程质量自评报告464、单位工程竣工验收鉴定书47四、工程测量记录50五、各种通知、纪要、函件、报告521、建设单位通知、工作联系单及报告回复532、监理单位通知、工作联系单及报告回复553、施工单位工作联系单、报告60第二部份 质量保证资料一、钢材出厂合格证及实验报告631、钢材出厂合格证642、钢材检测试验报告65二、水泥、外加剂出厂合格证或试验报告67 1、水泥出厂检验合格证68 2、水泥性能检验报告69 3、外加剂出厂合格证70 4、外加剂试验报告70三、其他原材料出厂合格证或试验报告73 1、砂子物理性能检测报告74 2、石子物理性能检测报告76 3、锚固剂检验报告

3、或合格证78四、砂浆、砼配合比报告81 1、砂浆配合比报告82 2、砼配合比报告83五、砂浆、砼试块报告单84 1、工程砼试块报告单85六、施工组织设计、作业规程、安全技术措施87 1、XX工程施工组织设计88 2、XX工程施工作业规程92 3、XX工程排放瓦斯安全技术措施97 4、XX工程探放水安全技术措施 5、XX工程明槽开挖安全技术措施 6、XX工程XX事故报告100七、施工记录（从开工之日至XXXX年XX月XX日）106八、质量检查、自检、自评资料108 1、XX井筒工程质量检查、自检、自评资料109 2、XX躲避洞工程质量检查、自检、自评资料123 3、XX水沟工程质量检查、自检、自

4、评资料125 4、XX台阶工程质量检查、自检、自评资料128九、中间验收和隐蔽工程签证资料131 1、月报工程量签证132 2、单位工程量签证134 3、变更和隐蔽工程量签证141 4、短探、长探、瓦斯排放孔打钻，止浆墙前后打钻、注浆等工程量签证144 5、XX工程施工过程影响施工记录147十、地质、涌水量资料152 1、XX工程实测地质素面图153 2、岩石硬度系数确定资料154 3、XX工程涌水量实测记录157十一、设计文件、变更文件、柱状图、竣工图160 1、设计文件及修改通知单161 2、地质柱状图 3、建设方修改通知 4、施工方申请变更报告 5、XX工程竣工图165（第一部份）质量管

5、理资料一、开工准备阶段技术文件1、施工合同2、施工单位资质证明3、开工/复工报告开 工 报 告单项工程名称工 程 地 点单位工程名称单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工 程 造 价设计施工开工前准备工作情况:工程量及简要内容施工单位:（公章）年 月 日设计单位：（公章） 年 月 日 监理单位：（公章）年 月 日建设单位：（公章）年 月 日工程复工报告工 程 名 称工 程 编 号施 工 单 位工 程 数 量工 程 类 别停 工 损 失停工日期： 复工日期：复工条件监理单位意见：建设单位意见： 负责人： 年 月 日施工单位负责人签字：单位签章： 年 月 日监理单位负责人签字：单位签章

6、： 年 月 日建设单位负责人签字：单位签章： 年 月 日4、工程开工令（说明：工程在通过施工条件审查并具备开工条件后，由监理和建设单位共同向施工单位签发）工程开工令工程名称： 编号：致：XX施工单位 遵照业主指令，XXXXX（工程）定于XXXX年XX月XX日开工，特此通知。 监理单位（盖章）: 总监理工程师： 日 期：审批意见： 建设单位（盖章）： 总工程师： 日 期：4、施工技术(安全)交底记录图 纸 会 审 记 录工程名称工程编号主持人会审日期记录人记录内容参加人员建设单位设计单位施工单位监理单位其它单位建设单位： 年 月 日设计单位： 年 月 日施工单位： 年 月 日监理单位： 年 月

7、日 措施学习签名贯彻人： 地点： 年 月 日零点班八点班四点班技术（安全）交底记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称交底人： 年 月 日接受人： 年 月 日二、单位工程质量评定资料1、单位工程质量综合评定表单位工程质量综合评定表工程名称施工单位支护类型工程量开工日期竣工日期项目经理技术负责人项目技术负责人序号项目验收记录验收结论1分项工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽出结果共核查 项，符合要求 项共抽查 项，符合要求 项经返工处理符合要求 项。4观感质量验收经抽查 项，符合要求 项不符

8、合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位：负责人： （公章） 年 月 日监理单位：负责人： (公章)年 月 日施工单位：负责人： （公章） 年 月 日 设计单位：负责人： （公章） 年 月 日2、单位工程观感质量检验评定表单位工程观感质量检验评定表工程名称： 工程量：序号检验项目标准分基本分评定分备注斜井斜巷平硐平巷建设单位设计单位监理单位施工单位平均1巷道轮廓成形20252支护表面与接茬10133水沟盖板平整度884水沟流水畅通程度10105巷道底板（或地坪）10106巷道整洁887台阶扶手88轨道（宏观）检查889管线（缆）敷设或预埋件8810巷道漏水情况1010合计实得 分， 得分率

9、： %检验人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位： 检验日期： 年 月 日附注：1、检验项目中有缺基（工程无该项内容）时，所有项目不得参加得分率计算；2、实得分应为评定分平均值得总和。3、单位工程质量保证资料核查表单位工程质量保证资料核查表序号分类质量保证资料核查资料项数评定结果基本齐全齐全完全齐全1技术文件设计、施工图、设计变更文件或记录2*施工组织设计、作业规程、技术措施3地质水文资料、柱状图、实测柱状图4钢材、管材、钢筋、钢轨出厂合格证，抽样报告5*混凝土试块强度实验报告单6水泥、外加剂出厂合格证，抽样实验报告单7混凝土用水水质化验单8粗、细骨料抽样实验单9各种预制构件（含模板、井壁

10、、砌块、水沟盖板）的出厂合格证和抽样实验单10混凝土配合比设计、试配试验报告11*单位工程竣工图12井筒漏水量实测资料13主要巷道、硐室地质剖面图、素描图14实测设备基础图15*施工记录、质量自检、中间验收质检记录16*隐蔽工程检查验收记录17重大质量事故及处理记录核查结果建设单位： （公章）检验人员：设计单位：（公章）检验人员：监理单位：（公章）检验人员：施工单位：（公章）检验人员：注：序号旁有*符号的质量保证资料均为指定的质量保证资料 年 月 日4、分部工程质量评定表分部工程质量评定总表单位工程名称分部工程编号序号分部工程名称等级性质抽查结果合格优良合计优良率：评定等级技术负责人：班组长：

11、质量检查员： 年 月 日核定专职质量：检查员： 年 月 日核定等级监理工程师： 年 月 日分部工程质量评定表单位工程名称分部工程编号分部工程名称分部工程性质序号分部工程名称等级性质抽查结果合格优良合计优良率：评定等级技术负责人：班组长：质量检查员： 年 月 日核定专职质量：检查员： 年 月 日核定等级监理工程师： 年 月 日三、单位工程竣工质量验收资料单位工程项目验收申请表承建单位： 合同编号：致：XXXXX监理公司本申报工程项目已按合同要求完成。验收文件也已基本准备就绪，现申报对本表所列工程项目进行验收。申报单位（盖章）： 项目经理： 申报日期： 年 月 日申报验收记录验收阶段验收工程项目名

12、称申报验收日期备 注 阶段（中间）验收 单位工程验收 工程完工日期XXX煤矿XXX工程 年 月 日随同报送的主要文件目录序号质量管理资料文件名称序号质量保证资料文件名称1单位工程开工报告1设计施工图2技术（安全）交底记录2设计变更文件3工程定位测量记录3施工组织设计、作业规程、安全技术措施4分部工程质量检验评定表4施工日志5单位工程观感质量评定表5地质素描图6单位工程质量检验综合评定表6分项工程质量检验评定表7竣工报告7砼、砂浆试块、试压报告8单位工程竣工验收鉴定书8原材料出厂合格证9隐蔽工程检查验收记录10竣工图监理机构审核意见 不具备验收条件，满足条件后再报。 补充报送文件，内容传文通知。

13、 已通过审核，并及时报送建设单位组织验收。监理机构（盖章）： 审核人： 审核日期： 年 月 日说明：本表承建单位报送监理单位六份，完成审核后监理 份，传报建设单位 份，返回申报单位， 份备查和存档。竣 工 报 告单位工程名称工程编号开 工 日 期竣工日期竣工工程内容检查评定遗留内容施工单位监理单位建设单位负责人签字：（公章） 年 月 日负责人签字： （公章） 年 月 日负责人签字： （公章） 年 月 日质量评估报告单位工程竣工验收鉴定书XXX煤矿XXX工程竣工验收鉴定书建设单位：施工单位：设计单位：监理单位：质量监督单位：竣工验收鉴定意见： XXX煤矿XXX工程，经验收能满足设计图纸的要求，能

14、达到设计和使用的功能。符合MP500994煤矿井巷工程质量检验评定标准的要求，评为合格工程。 验收地点： 验收日期： 年 月 日XXX煤矿XXX工程竣工验收会议签到表会议名称： 日期：序 号姓 名单 位职务或职称联系电话备 注123456789注：签到人员应以正楷字逐项填写，便于辩认。四、工程测量记录测量成果表五、各种通知记录及质量处理结果1、建设单位通知工作联系单及报告回复1、监理单位通知工作联系单及报告回复工程停工整改令3、施工单位工作联系单、报告XXX工程XX月份工程进度影响报告（第二部份）质量保证资料一、钢材出厂合格证及试验报告1、钢材出厂合格证2、钢材力学试验报告XX省XX市XX建设

15、工程检测中心试验统一报告钢 筋 拉 伸、弯 曲 试 验 报 告 黔建试第5号表工程名称： 报告日期： 年 月 日委托单位： 检验规范： 报告编号:材料名称及部位试件直径（）试验机选用表盘（KN）拉伸试验弯曲试验拉力参数比值屈服荷载（KN）屈服强度s（Mpa）破坏荷载（KN）强度b（Mpa）伸长率=（%）评定标准弯心直径评定标准bs1评定结果弯曲角度评定结果1.251.30附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。检测单位： 技术负责： 复核： 试验： 检测单位地址：XXXXXXXXXXXXXX 电话

16、：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX二、水泥、外加剂出厂合格证或试验报告水泥检验合格证水泥质量检验单XX省XX市XX建设工程检测中心试验统一报告水泥安定性、强度试验报告工程名称生产厂名及品牌强度等级普硅32.5检验日期委托单位收样日期检验方式委托检验规范GB1751999试验温度21.0C报告编号报告日期仪器设备名称：净浆搅拌机（NJ160A型）、胶砂搅拌机（JJ5型）、净浆标准稠度与凝结时间测定仪（HQC1型）、振实台（ZS15型）、沸煮箱（FZ25型）天平（HC.TP11B.5型）、养护箱（GB/T1767140A型）、抗折强度试验机（DKZ500型）、压力试验机（NYL30型）、

17、抗压夹具（40X40）一、物理性能试验检验规范GB/T13462001检验规范GB134591标准稠度P=25安定性（沸煮法）合格凝结时间（h：min）初凝2：37细度（水筛法）4.2%终凝3：47二、强度试验检验规范GB/T176711999龄期抗压强度（Mpa）抗压强度（Mpa）123平均123456平均3d28d评定结果检验指标及强度符合GB1751999普硅32.5水泥评定标准。附注附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。试验单位： 技术负责： 复核： 试验：产品出厂检验报告单产品质量合格

18、证速凝剂出厂检验报告单三、其他原材料出厂合格证或试验报告XXX省建筑试验统一报告普通砼用（碎）石物理性能、有害杂质试验报告 黔建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号:一、物理性能项 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积紧密粉泥量泥块量针状片状实测值/二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合3量（%）有机物含量实测值三、颗粒级配分析筛孔直径（）53.037.519.09.504

19、.75累计筛余百分数（%）评 定 级配合理、粉泥含量、针片状含量及压碎指标符合标准要求。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：焊接材料质量证明书XXX省建筑试验统一报告普通砼用（砂）石物理性能、有害杂质试验报告 黔建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号:一、物理性能项 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积紧密石粉量泥块量针状片状实测值/二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合

20、3量（%）有机物含量实测值三、颗粒级配分析筛孔直径（）9.504.752.361.18600um300 um150 um细度模量累计筛余百分数（%）评 定 属中砂、级配合理、石粉含量未超标准限值。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：产品合格证树脂锚固剂使用说明书煤矿矿用产品安全标志证书产品检验报告四、砂浆及砼配合比试验报告XXX市XXX建设工程检测中心砂 浆 配 合 比 通 知 单工程名称： 设计规程： 报告日期： 年 月 日委托单位： 编 号： 结构名称设计标号M7.5重量配合比水泥：水：砂子1：1.08：5.83水灰比1.08砂率（%）37坍落度（MM）每M3砼材料用量材料名称重量（kg

21、）材 料 种 类、标 号、粒 径、品 种备 注水 泥2401、该配合比以干燥状态骨料为基准。2、机拌、机捣。3、委托单位必须严格按照该配合比作3天或7天试配。掺和料外加剂石 子砂 子1400机 制 中 砂用水量260饮 用 水技术负责： 复核： 计算XXX市XXX建设工程检测中心混 凝 土 配 合 比 通 知 单工程名称： 设计规程： 报告日期： 年 月 日委托单位： 编 号： 结构名称混泥土强度等级C20重量配合比水泥：石子：砂子1：4.03：2.37水灰比0.60砂率（%）37坍落度（MM）每M3砼材料用量材料名称重量（kg）材 料 种 类、标 号、粒 径、品 种备 注水 泥3001、该配

22、合比以干燥状态骨料为基准。2、机拌、机捣。3、委托单位必须严格按照该配合比作3天或7天试配。掺和料外加剂石 子1210540MM砂 子710机 制 中 砂用水量180饮 用 水技术负责： 复核： 计算五、砂浆、砼试块试验报告XXX省XXX市XX建设工程检测中心试验统一报告混 凝 土 抗 压 强 度 试 验 报 告 黔建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号：构造名称及部位设计等级日期试验龄期（天）试件实测尺寸（）试验机选表盘（KN）实验实测强度代表值（MPa ）达到设计百分数（%）备注成型试验破坏荷载（KN）标准强度（MPa ）附注：1、本报

23、告签字无效，无专用章无效.。 2、对本报告有疑问、在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：见证取样和见证送样记录 编号： 工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：见证取样记录见证送样记录取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、 此表格见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。2、 本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。六、施工组织设计、作业规程

24、、安全技术措施XXX煤矿XXX工程施工组织设计编制：审核：项目经理： XXX公司(施工单位) 年 月 施工组织设计/施工方案/作业规程/技术措施审批表施工单位意见 （公章） 年 月 日审批意见专业监理工程师： （公章） 年 月 日施工组织设计（附具体内容） 措施学习签名贯彻人：时 间：地 点： XXX煤矿XXX工程施工作业规程编 制：审 核：项目经理：XXX公司（施工单位名称） 年 月 施工组织设计/施工方案/作业规程/技术措施审批表施工单位意见 （公章） 年 月 日审批意见专业监理工程师： （公章） 年 月 日施工作业规程（附具体内容） 措施学习签名贯彻人：时 间：地 点： XXX煤矿XXX

25、工程安全技术措施编 制：审 核：项目经理：XXX建设工程有限公司 年 月 施工组织设计/施工方案/作业规程/技术措施审批表施工单位意见XX工程措施内容我单位已审核完毕，现报请监理部审批。 （公章） 年 月 日审批意见专业监理工程师： （公章） 年 月 日安全技术措施（附具体内容）（XX工程排瓦斯安全技术措施）（XX工程探放水安全技术措施）（XX工程明槽开挖安全技术措施） 措施学习签名贯彻人：时 间：地 点： XXX煤矿事故报告附件: 1、事故调查组成员名单 2、向国家煤炭安全监察局 传真汇报死亡事故的简要情况 3、直接经济损失计算及统计表 4、事故现场示意图附件: 1、事故调查组成员名单序号组

26、 内分 工姓 名工作单位职 务123456789101112131415附件: 2、向国家煤炭安全监察局传真汇报死亡事故的简要情况一、发生死亡事故的单位、时间、地点与死者情况单位XXX煤矿发生时间发生地点死者姓名性别年龄工种籍贯合同工或协议工致命伤部位事故类别二、事故的简要经过三、事故的直接原因四、今后采取的主要措施五、发生死亡事故的现场示意图：矿签发： 局签发： 省煤炭安全监察局签发： 国家煤炭安全监察局接收人：附件: 3、直接经济损失计算及统计表姓名丧葬费（万元）一次性工亡抚恤费（万元）家属抚恤费（万元）一次性工亡补助费（万元）人身互助金（万元）其它（万元）合计（万元）注：其它涵括两名伤员

27、医疗、陪护、工伤工资及其他善后处理附件: 4、事故现场示意图现场素描图七、施工记录施 工 记 录名 称：日进度：施工部位： 施工班组： 年 月 日名称数量掏槽眼扩槽眼辅助眼周边眼眼底备 注拱基上拱基下拱基上拱基下眼深（）装药眼（节）雷管（发）间距（）成 型拱基线下宽拱基线上高上中下左中右进 度喷 厚厚 度长 度锚 杆质检员： 班长： 施工负责：施工部位： 施工班组： 年 月 日名称数量掏槽眼扩槽眼辅助眼周边眼眼底备 注拱基上拱基下拱基上拱基下眼深（）装药眼（节）雷管（发）间距（）成 型拱基线下宽拱基线上高上中下左中右进 度喷 厚厚 度长 度锚 杆质检员： 班长： 施工负责：施工部位： 施工班组

28、： 年 月 日名称数量掏槽眼扩槽眼辅助眼周边眼眼底备 注拱基上拱基下拱基上拱基下眼深（）装药眼（节）雷管（发）间距（）成 型拱基线下宽拱基线上高上中下左中右进 度喷 厚厚 度长 度锚 杆质检员： 班长： 施工负责：八、质量检查、自检、自评资料1、XX井筒工程质量检查、自检、自评资料 工程报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成 工作，现报上该工程申请表，请予以审查和验收。附件： 承包单位（章）： 项目经理：日期： 审查意见：建设单位：签字： 日期：设计单位：签字：日期：监理单位：签字：日期：混凝土浇筑报验单致：XXX煤矿指挥部、XXX监理公司贵州煤炭项目部（3）： 我单位施工 工程 部位，钢筋、模板已经报验，且现场一切工作准备就绪，特申请于 年 月 日 时，浇筑混凝土，望批准。 施工单位： 年 月 日监理单位审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日XXX煤矿建设指挥部审查意见;