龙华影像诊断重点

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1、龙华影像诊断重点l 重点 了解l 1895年德国物理学家威康伦琴(W.C.Roentgen)在做物理实验时发现一种能穿透人体的看不见的射线，称为X线l X线的特性：X线是一种波长很短的电磁波(1) 穿透性：X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压越高，所产生的X线的波长越短，穿透力就越强；另一方面，X线的穿透力还与被照物体的密度和厚度相关。密度高、厚度大的物体吸收的X线多，通过的X线少。是X线成像的基础(2) 荧光效应：是X线透视检查的基础(3) 摄影效应：是X线摄影的基础(4) 电离效应：空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比。是放射防护学和放射治疗学的基础l X线成像的基本原理：自然对比：

2、人体组织结构基于密度、厚度的差别，可产生X线对比，这种自然存在的差别，称. 骨骼、钙化灶 软组织、体液 脂肪组织 含气组织人工对比：对缺乏自然对比的组织和器官，人为引入在密度上高或低的物质使之产生对比，称. X线的优缺点：缺：不易发现细微病变；缺乏永久的客观记录，不便于观察病变的长期动态变化，不利于对比和会诊；以及不易控制X线射线量等。优：观察实时的动态变化，在大多造影检查的摄片前还需要透视辅助，比如胃肠钡剂造影，血管造影等。此外也可以作为其他影像学检查的一种补充方法，如需了解器官的动态变化时。l 软X线摄影：以钼、钼铑或钼钨合金代替钨做X线阳极靶面，X线球管管电压较低，产生的X线波长较长，穿

3、透力弱，故称.主要适用于软组织病变如乳腺疾病。l X线造影对比剂：钡剂为医用硫酸钡混悬液，主要用于食管和肛肠造影碘剂分离子型和非离子型，离子型如泛影葡胺用于肾盂及尿路造影。要做碘过敏试验。l 造影检查方法：(1) 直接引入法：即将造影剂直接引入器官内或器官周围。如口服钡餐食管造影、逆行肾盂造影、子宫输卵造影、心血管造影等(2) 间接引入法：造影剂先被引入某一特定组织和器官内，后经吸收/排泄积聚于欲造影的某一器官内，从而使之显影。吸收性如淋巴管造影；排泄性如口服胆囊造影、静脉尿路造影等l CT值：是反映组织对X线衰减或称吸收系数，即量化密度的相对值，其单位为HU水：0HU体液：10HU软组织（肌

4、肉、肝、脾、胰、肾）:40HU骨骼（密度最高）:1000HU脂肪组织:-100HU 含气组织（最低）:-1000HU CT增强扫描：是经周围静脉注入水溶性有机碘对比剂后进行CT扫描的检查方法。目的:是增加病变组织与正常组织的密度差，显示平扫未能显示或显示不清的病变。通过分析病变组织是否强化、强化时间、程度、方式来判断病变组织的血供情况，从而有助于病变的诊断。 磁共振成像：是利用生物体内某种物质（如氢原子核，即质子）在次场内收到射频脉冲的激励，发生磁共振现象，从而产生的此信号重建图像。l DSA（数字减影血管造影）：是在血管造影过程中通过计算机处理技术形成将不含对比剂结构影响减去的一系列图像 目

5、前常用的MIR对比剂为离子型非特异性细胞外分布对比剂，即钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA)l MRI检查应注意的问题(1) 带有神经刺激器、心脏起搏器、脑动脉瘤介入后，人工心脏金属瓣膜生等体内有金属或磁性物植入史的病人及早期妊娠的患者不宜进行检查，以免发生意外。(2) 所有金属物以及磁性物不得带入监察室，以免发生意外或消磁而失效(3) 做腹部检查者，应禁食4小时左右，检查中可能需要屏气，检查前要训练患者配合呼吸。(4) 增强检查病人可能会出现过敏反应等症状。(5) 作头颅、颈部检查者，检查时不得做眨眼、吞咽的动作l 影像学诊断分为：肯定诊断、否定诊断、可能性诊断_l X线平片是骨骼系统最常见的检

6、查方法。 正、侧位或正、斜位l 骨质疏松：是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。l 骨质软化：是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软l 骨质破坏：是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。l 骨质增生硬化：指单位体积内骨量的增多。l 骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜收到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。l Codman三角：如引起骨膜反应的病理进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称. 骨折：是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。

7、l 骨折愈合的观察：骨折1周内形成的纤维骨痂及骨样骨痂，X线平片不能显示；约23周后，形成骨性骨痂，表现为断端外侧与骨干平行的梭形高密度影，即为外骨痂。 骨骺分离：骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。 骨骺损伤X线表现：大多数骨骺损伤可由X线平片根据骨骺的移位、骨骺板增宽及临时钙化带变模糊或消失等表现作出诊断。l Colles骨折：是指桡骨的远段距离远端关节面2.5cm以内的横形或粉碎性骨折，骨折远侧端向背侧移位、向掌侧成角。 急性骨髓炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。l 急性骨髓炎X线表现P51：(1) 软组织肿胀：骨髓炎发病710天内，骨质改变常不明显(2) 骨质破坏：发病早期，长骨干骺端

8、由于血循环增加可出现局限性骨质疏松。约在发病半个月后，形成多个分散不规则的骨质破坏区。骨破坏的同时开始出现骨质增生，骨破坏很少跨过骨骺板累及骨骺或穿过关节软骨侵入关节 （与结核区别）(3) 死骨：X线表现为小片状或长条状高密度致密影，常并发病理性骨折。(4) 骨膜增生：骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影l 慢性化脓性骨髓炎P52X线表现：在骨破坏周围有骨质增生硬化现象，骨外膜增生的深层与骨皮质融合，其表面成层状，外缘亦可成花边状，致骨干增粗，轮廓不规整。脓腔周围骨质增生硬化与骨内外膜增生一起使骨密度显著增高，常课遮盖其内的死骨或脓腔。CT表现：与X线表现相似，骨皮质明显增厚、穗强变窄甚

9、至闭塞，骨质密度增高。 骨软骨瘤好发于股骨远端及胫骨近端。l 骨巨细胞瘤：根据组织学特点分为三级，I级为良性，II级为过度类型，III级为恶性。X线表现（P54）：肿瘤好发于骨骺线愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。皂泡征为该肿瘤的特征之一，一般无骨膜反应。 恶性骨巨细胞肿瘤特点：1.有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫噬状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；2.骨膜增生较显著，可由Codman三角；3.软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓；4.患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。l 骨肉瘤X线表现P57：肿瘤好发于长骨骨骺端，尤其是股骨远端和胫骨

10、近端最多见。1.骨质破坏2.肿瘤骨 3.肿瘤软骨钙化 4.骨膜增生和Codman三角5.软组织肿块骨肉瘤可分为三种类型：成骨型，溶骨型，混合型l 转移性骨肿瘤X线表现P60：可分为溶骨型，成骨型和混合型，以溶骨型常见。常见的原发肿瘤大多是前列腺癌，少数为乳癌，鼻咽癌，肺癌和膀胱癌。l 关节间隙在X线平片上表现为两个关节面之间的透亮间隙，为关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影，其宽度并不代表真正的关节腔。l 关节肿胀：表现为周围软组织影膨隆、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽。l 关节破坏：是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、替代。l 关节强直：是指由骨或纤维肿胀连接对应

11、关节面的病理变化，是关节破坏的后果，可分为骨性强直和纤维性强直两种。 骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失，并见有骨小梁连接两侧关节面 纤维性强直表现为关节间隙变窄，其间并无骨小梁跨越或贯穿l 关节脱位：是指构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽，依其程度可分为半脱位或完全脱位两种。在四肢以肩关节、肘关节多见l 关节退行性变：是指关节软骨变形、坏死和溶解，逐渐被纤维组织替代，继而引起骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘骨贅形成，关节囊肥厚、韧带骨化。X线表现：早期：关节面模糊、终端、消失；中晚期：关节软骨破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨性关节面边缘骨赘形成，不发生骨质破坏l 肩关节

12、脱位：分为肱骨头前脱位和后脱位两种，因关节囊的前下部缺少韧带和肌腱，故较易发生前脱位，而后脱位少见。常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折l 关节结核：是一种较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，分为滑膜型和骨型两种，以滑膜型多见。滑膜型关节结核X线平片（P70）：（1）早期，仅表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或稍增宽，X线表现不具有特异性，诊断较难（2）病变进展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，先累及承重轻的边缘部分，表现为关节边缘虫蚀状骨质破坏，且上下关节边缘常对称受累。关节软骨破坏较多时，则关节间隙变窄，此时可发生半脱位。邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细。关节周围软组织常

13、因干酪样坏死物液化、聚集形成冷性脓肿。有时可穿破皮肤，形成窦道（3）病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利，骨质疏松也逐渐消失。严重病例，可出现纤维性关节强直。l 类风湿性关节炎：是一种慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯全身多个关节，受累的关节多呈对称性，常伴有全身症状，病因不明。X线平片P71：早期关节周围软组织肿胀，小关节多发对称性梭形肿胀；关节面骨质侵蚀多见于边缘；关节软骨破坏后间隙变窄；关节邻近的骨骼发生骨质疏松；晚期可见四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，指间、掌指关节半脱位明显；骨端破坏后形成纤维性强直。l 椎间盘病变一般分为变性、膨出和突出。 椎间盘突出CT表现P82：

14、局限性突出于椎体后方或侧后方的弧形软组织密度影，边缘光滑，其内可有钙化；硬膜外脂肪受压、变形或消失，硬膜囊前缘或侧方受压变形，侧隐窝可变窄，一侧神经根可受压甚至移位。l 脊柱结核（好发于胸腰段）X线表现P83:（1）椎体破坏：椎体中央型多见于胸椎，常引起椎体塌陷变扁或称楔形，造成受累的脊柱节段常出现脊柱后突畸形或侧弯。椎间边缘型多见腰椎，常造成椎间隙变窄甚至消失，波及邻近椎体致椎体互相融合（2）寒性脓肿，椎旁局限性梭形软组织肿胀影、可见不规则形钙化l 强制性脊柱炎X线表现P85：竹节状_l 胸部因支气管及肺内充满空气，各组织间在密度上具有良好地自然对比，因而X线摄片和CT检查是胸部最常用的影像

15、学检查方法。（自然对比最好的两个部位是胸部和骨骼） 胸廓软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶；胸大肌（男性较发达）；乳房及乳头l 肺野：指含有空气的肺组织在胸片上显示的透亮区域。l 肺门：指肺根部位的综合投影，主要由肺动脉、肺静脉、支气管与淋巴组织、神经及周围结缔组织构成，其主要成分为肺动脉和肺静脉。右下肺动脉：自肺门下方1cm处横径不超过1.5cm，否则提示肺动脉高压。l 肺纹理：自肺门向外呈树枝状分布的阴影。由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量的结缔组织组成，但主要由肺动脉、肺静脉构成。 胸部CT需要肺窗（窗宽12001500HU，窗位-600-800HU）、纵膈窗（窗宽300400HU,

16、窗位3050HU)分别观察肺部及纵膈情况。 由于肺部含气量较多，氢质子含量相对较少，因此一般不用于肺部疾病的检查，但由于磁共振具有较高的软组织分辨率，而且不用对比剂也能显示心脏及大血管，因此对肺门重大淋巴结、纵膈肿瘤及大血管疾病具有较高的诊断价值。 实变：是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物或病理组织所替代。 当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊（急性期）。当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。l 空洞：为肺内病变组织坏死、液化后经引流支气管排除后形成。多见于肺结核、肺癌、肺脓肿等。l 根据空洞壁厚薄可分为P102：虫蚀样无壁空洞：为大

17、片坏死组织内的空洞，洞壁为坏死组织。空洞一般较小、多发、边缘不规则呈虫蚀状，多见于干酪性肺炎。薄壁（厚度3mm）空洞：洞壁由肉芽组织、纤维组织及干酪样组织构成。一般边界较清晰，壁厚度均匀，内壁光滑，周围肺野可见斑点状、索条状影，多见于结核性空洞。厚壁（厚度3mm）空洞：边界欠清，内壁凹凸不平或光滑整齐，多见于肺结核、肺脓肿及周围性肺癌。肺脓肿空洞壁外缘常较模糊，内缘多光整，空洞内多形成液-气平面l 空腔：是肺内生理强袭的病理性扩大，它没有病变坏死组织引流排空过程。多见于支气管扩张、肺大泡及先天性肺囊肿。 空腔壁一般由薄层纤维组织或支气管粘膜上皮及纤维组织构成。空腔壁一般薄（1mm)而均匀，周围

18、无实变，腔内无液体。合并感染时，空腔壁可增厚，内可见气-液平面，空腔周围亦可见实变影。l 分叶征：指肿块边缘呈凹凸不平的多个弧形。（了解：其病理基础为病变组织在生长过程的不均匀增长，同时由于较大血管、支气管或小叶间隔纤维性增生对病灶生长的阻挡所致。深分叶对周围型肺癌诊断意义较大，良性肿瘤、结核球、转移性肿瘤等也可出现分叶，但以浅分叶为多见。）l 毛刺征：指自肿块边缘向周围呈放射状分布的线状影。粗短毛刺常提示其为恶性。l 空泡征：指病灶内13mm大小的点状透亮影，课单发亦可多发。（多见于直径在3cm以下的早期肺癌。） 胸膜下线：广泛的小叶间增厚，相邻增厚的小叶间隔相连形成胸膜下1cm以内与胸壁平

19、行的弧线线状影 弥散性肺气肿表现为胸廓呈桶状，两侧肺野对称性透亮度增高，两肺纹理稀疏、纤细，膈肌低平且活动度差，肋膈角变钝，两侧肋骨平举，肋间隙增宽，心影狭长呈垂直位。多见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。P107l 局限性阻塞性肺气肿X线及CT表现为肺局限性透亮度增加，肺纹理稀疏。纵膈可向健侧移位，患侧膈肌低平。多见于支气管异物、肿瘤早期等。l 肺不张根据阻塞范围可分为：1.一侧性肺不张：X线表现为患侧肺野均匀致密影，CT可见不张的肺组织影，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位。健侧肺脏可有代偿性肺气肿表现。2.肺叶不张：相应肺叶区域密度增高，CT可见尖端指向肺门的不张肺组织，同侧膈肌上抬。l HRCT是

20、现阶段诊断支气管扩张的首选检查方法。l 少量气胸表现为肺向肺门方向压缩，其外侧可见被压缩肺的边缘（气胸线），气胸区域呈均匀、无肺纹理走形的透亮影。大量气胸时，肺向肺门回缩，肺门处可见团块状软组织密度影。患侧肋骨平举，肋间隙增宽，膈肌下降，纵膈向对侧移位。CT对少量气胸的诊断、观察要明显优于X线。P109l 游离性胸膜腔积液P109：一般以第2至第4前肋端下缘位置将胸腔积液划分为少量积液、中量积液及大量积液。1.少量积液：此时侧位片可现实后肋膈角变钝。2.中等量积液：积液上缘超过第四前肋但尚未达到第二前肋端下缘时。其下方肺野表现为均匀致密影，肋膈角消失。液体上缘表现为外高内低凹面向上的弧形影。3

21、.大量积液：积液上缘超过第二前肋水平。纵膈向健侧移位、肋间隙增宽、膈肌下降。l 局限性胸膜腔积液：胸壁包裹性积液、叶间积液、肺底积液P110 液气胸X线表现为上部积气、下部积液的气-液平面。l 广泛性胸膜肥厚、粘连及钙化，患侧肺野密度增高，膈肌上抬，纵膈向患侧移位。l 慢性支气管炎最后可导致肺源性心脏病。l 大叶性肺炎X线表现P115：充血期、实变期（肺叶或肺段均匀性实变，边界清晰，有时在实变区可见空气支气管征）、消散期。l 肺结核分型：I型：原发性肺结核II型：血行播散型肺结核III型：继发性肺结核IV型：结核性胸膜炎V型：其他肺外结核l 原发性肺结核X线表现P121：原发综合征由原发灶、淋

22、巴管炎及淋巴结炎三者共同形成哑铃状阴影。l 血行播散型肺结核X线表现P122：（急性粟粒性肺结核早期平片仅表现为肺纹理增多、增粗或呈毛玻璃样改变，肺野透亮度降低）。病变进展后，典型者变现为“三一致”征象，即病灶的大小、密度和分布一致。l 继发性肺结核P123病变部位多见于两肺尖、锁骨上下去、下叶背段。病灶包括渗出、增殖、干酪性、结核空洞、结核球及纤维、钙化等。X线表现：主要表现为肺尖、锁骨上下区域浸润性、干酪性肺炎、结核性空洞和结核球。CT表现:渗出性病变、增值性病变、干酪性肺炎、结核性空洞（大量纤维索条影）、结核球（周边可见散在的纤维增值性卫星灶）l 肺癌按照发病部位分为：1.中央型肺癌：发

23、生在肺段及以上支气管（病理上以鳞癌多见，小细胞癌、腺癌和大细胞癌次之）2.周围型肺癌：肿瘤发生在肺段支气管以下（病理上以腺癌多见，鳞癌和腺鳞癌次之）3.弥漫性肺腺癌：肿瘤发生于细支气管及肺泡上皮。X线表现P127：中央型：肺门肿块（直接征象），支气管狭窄，阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张（间接征象），横行“S”征象（右上肺中央型肺癌），。周围型：肺段以下，肺野肿块，分叶，空泡，毛刺。 肺转移性肿瘤转移途径有血行转移、淋巴转移、直接侵犯等。_l X线摄片，主要有心脏三位片，包括：后前位、右前斜位、左前斜位、（左侧位），右前斜位投照时常规吞服钡剂。l 正常心脏后前位：分为心右缘与心左缘。心右

24、缘上段为升主动脉与上腔静脉复合投影，下段为右心房。心左缘自上而下由三个弧弓所组成，依次为主动脉弓、肺动脉、心左室，其中主动脉弓与左心室为向外隆突，肺动脉则为箱内轻度凹陷。l 心胸比率：是测量心脏有无增大的最简单的方法，为心影最大横径（心影左右缘最远点到胸廓中线垂直距离之和）与胸廓最大横径（通过右膈顶两侧胸廓肋骨间连线距离）之比(T1+T2)/T，正常成人心胸比率0.5. 左心室增大（了解）：后前位：左心室段延长，心尖向左、乡下延伸，心腰凹陷，心影呈“靴型”。左前斜位：心后缘下段向后、向下膨突，或与脊柱重叠。l 右心室增大：（常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉狭窄、左向右分流的先

25、天性心脏病等）后前位：心腰平直或隆凸，肺动脉段突出，心尖上移，心影呈“梨形”l 左心房增大：（常见于二尖瓣病变、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病以及各种原因引起的左心衰竭）左心房增大可表现为向后、向右、向左和向上隆突。后前位：左心缘肺动脉段下方呈凸出影、左心房向右膨出，使右心缘出现另一弧弓，形成“心后双房影”。左前斜位：心后缘向上隆凸，可与脊柱重叠，左主支气管上抬。右前斜位：食管下段压迹加深，心后间隙变窄或消失。l 心脏外形异常有二尖瓣型、主动脉型、普大型。l 心包钙化X线检查见蛋壳样钙化包绕心影，见于缩窄性心包炎。l 肺充血右下肺动脉管径大于15mm，呈“肺门截断”现象，如见“肺门舞蹈

26、”征，即肺门血管膨胀性搏动增强，则多见于左向右分流的先天性心脏病。 肺动脉高压：右下肺动脉管径增粗，常大于15mm，可伴有右心室增大。l 肺淤血：（由于肺静脉回流障碍，致毛细血管扩张、淋巴回流受阻，见于二尖瓣病变和左心室衰竭等）主要变现有肺门影增大、模糊，肺野中外带、双上肺纹理明显增多，边缘模糊，呈网状改变。l 肺泡性肺水肿：（变现为两侧肺野内见大片阴影，边缘模糊，内中带较多）典型者呈两侧对称分布，变现为蝶翼状（常见于急性左心衰竭和尿毒症）。l 肺源性心脏病X线表现P150:主要为胸、肺基础疾病、肺动脉高压、右心室增大表现。胸、肺基础疾病主要有胸廓畸形，严重胸膜肥厚、钙化，肺毁损改变，弥漫性肺

27、纤维化，严重肺气肿等。 纵膈五分区法：以胸骨角至第四椎体下缘的水平线将纵膈分为上、下纵膈，上纵隔以气管为界，分为前、后纵膈；下纵隔以心包为界，心包前方为前纵膈，前后心包间为中纵膈，心包后方为后纵膈。l 在前纵隔，以胸腺瘤、畸胎瘤多见。在中纵膈，以淋巴瘤、支气管囊肿多见。在候总个，以神经源性肿瘤多见。 畸胎瘤X先表现P163：胸片示圆形或椭圆形肿块突出于肺野，边缘清晰；侧位位于前中纵膈。如密度不均匀，发现致密的骨骼影或牙齿影课明确诊断。包壳样钙化可提示肿块为囊状。 神经源性肿瘤X线表现P165：胸片显示后纵膈、胸椎前方或两旁的半圆形影，上下缘与脊柱呈钝角，密度均匀，边缘光滑，邻近肋骨皮质受压变薄

28、，椎间孔可扩大。_l 食管与胃肠道首选的影像学检查方法硫酸钡造影。l 右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下分别为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。l 胃分型：牛角型胃，瀑布型胃，钩型胃，长型胃。 空肠位于左上中腹，富于环状皱襞，常显示为羽毛状影像。 回肠肠腔较小，皱襞少而前，轮廓光滑。 结肠主要特征是结肠带。l 充盈缺损：是指充盈钡剂管腔的轮廓有局限性向内凹陷的表现。由来自管壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，称充盈缺损。（常见于肿瘤。钡剂充盈胃肠道轮廓时，钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘）l 龛影管壁发生坏死形成凹陷，形成充盈钡剂的轮廓有局限性外突的影像

29、，称龛影。l 食管癌X线表现P189：中晚期食管癌X线表现为局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，（腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损）病变管壁显示僵硬和蠕动消失。各型主要表现如下：1.浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻。2.增生型：管腔内偏心低平的充盈缺损。3.溃疡型：腔内龛影，出现“半月征”周围绕以不规则环堤。l 鉴别：食管癌主要与食管静脉曲张及食管良性狭窄、反流性食管炎鉴别。食管癌患者管壁僵硬、黏膜破坏；良性病变（静脉曲张）管壁柔软，随吞咽管腔大小、形态有变化，不表现腔内龛影。 食管静脉曲张典型表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂回、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状

30、。l 胃溃疡（良性指征）：是腔外龛影、粘膜线、项圈征、狭颈征。P192 胃溃疡间接征象：1.痉挛性或瘢痕性改变2.胃分泌增加3.胃蠕动增强或减弱4.龛影处常有不同程度的压痛。l 十二指肠溃疡直接征象：90%以上发生在球部，球部溃疡直接征象为龛影，常较胃溃疡小，直径多在412mm。l 胃癌（参照食管癌）X线表现P195：蕈伞型：充盈缺损；浸润型：胃腔狭窄，粘膜皱襞消失。皮革袋状胃；溃疡型（恶性指征）：1.环堤征2.指压迹征3.裂隙征4.半月综合征5.黏膜皱襞破坏、中断、消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，癌肿区胃蠕动消失。l 胃良恶性溃疡鉴别表：P198良性溃疡恶性溃疡龛影位置腔外龛影，突出胃轮廓外

31、腔内龛影，位于胃轮廓之内龛影形态类圆形或椭圆形，边缘光滑边缘不规则，浅平、可有多个尖角龛影周边粘膜水肿，可见粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜纠集可见指压迹征、不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏龛影临近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动波消失 结肠癌X线表现P199：增生型：腔内充盈缺损，形成偏心性恒定的管腔狭窄；浸润型：管腔向心性狭窄，管壁僵硬，易造成肠梗阻；溃疡型：不规则龛影。 脂肪肝：平扫显示肝的密度降低，低于脾脏密度。 胆石症与胆囊炎：平片可发现胆囊阳性结石。l 腹部平片（KUB）主要用于泌尿系阳性结石。l 排泄性尿路造影：又称静脉尿路造影，造影剂选用泛影葡胺。l 大多数肾结石含有大量的钙盐故密度高，

32、在腹部平片上可以发现，称为阳性结石。 输尿管删除生理性狭窄分别是：肾盂输尿管交界处；跨越髂血管处；膀胱入口处。 肾结石常见的临床表现有血尿，常伴有肾区痛或肾绞痛。 肾结核晚期严重的病变肾盏广泛钙化，功能丧失，称“肾自截”l 泌尿系统结核X线表现P234：进展早期阶段，肾小盏杯口样边缘不光整如“虫蚀”样改变。（干酪样坏死与肾小盏相通后，在肾小盏的外侧有小团样对比剂与小盏相连；随着病变的进展，）肾盏、肾盂广泛破坏，可见肾盏肾盂变形与夸张及对比剂在肾实质空洞内聚集。（输尿管结核表现为书年关多发狭窄与扩张，扩张呈不规则“串珠样”。膀胱结核表现为膀胱体积缩小）。 肾盂癌：尿路造影主要变现为肾盂肾盏内固定

33、不变的结节样充盈缺损。 膀胱癌X线影像表现P238：膀胱造影显示肿瘤大小不一、呈结节状或菜花状腔内充盈缺损，或表现为局限性膀胱壁僵硬。 急腹症临床表现主要有腹痛、腹胀、呕吐、便血甚至休克。l 腹部X线平片提供征象较少，主要应用与消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系结石等诊断。 单纯性小肠梗阻：上方肠腔扩张、充气并积液，而梗阻一下肠曲空萎、萎缩。 影像学表现P263：1.阶梯状液面征2.大广度长襻3.鱼肋征l 消化道穿孔：主要变现为腹腔游离气体，以膈下游离气体为典型表现，变现为膈下线条状或新月形透光影。 胃肠道穿孔应以腹部平片为首选检查方法，CT主要用于检查胃肠道穿孔后的并发症。l 颅脑外伤硬膜外血肿，由

34、于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿局限呈梭形。l 腔隙性脑梗死多见于基底节、小脑、脑干和丘脑。l 超声波为机械波，是声波的一种，是人耳无法听到的频率高于20kHz的声波，简称超声。l 连续多普勒多用于血管及心脏等血流流速测量；脉冲多普勒主要用于观察特定位置的血流形态。l 彩色超声用红蓝绿颜色及混合色标记血流的方向机性质，用颜色的亮度标记血流速度，称为彩色多普勒血流成像（CDFI），红色系代表朝向探头的血流，蓝色系代表背离探头的血流。l 超声描述：人为地把回声强度分为强回声、等回声、无回声三种。 强回声：常发生于软组织或液体与骨组织、钙化组织、气体的界面上。 无回声：多见于血液、体腔内的液体、膀胱中的尿液、眼球内的房水等。l 超声检查临床多应用于心脏、腹部、浅表、血管。l 常见心脏疾病的超声诊断：二尖瓣病变（1）二尖瓣狭窄（2）二尖瓣关闭不全l 胆囊结石声像图三大特征：（1）囊腔内可见一个或多个形态稳定的强回声团。（2）后方伴声影，即结石强回声后方的无回声暗带。（3）强回声团随体位改变沿重力方向移动。l 乳腺癌声像图的共同特点：（1）肿块形态不规则，边界不清晰，无包膜，边缘呈齿状或蟹足状，向周围组织浸润性生长。（2）内部以不均匀低回声多见。后方多有声衰减。（3）同侧腋窝淋巴结转移。（4）彩色多普勒显示肿块中央及周边可见条状或网状血流信号，阻力指数多0.65。