骨折的内固定ppt课件

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1、骨折的钢板、螺丝钉内固定骨折的钢板、螺丝钉内固定 晋江市安海医院手外科、创伤骨科 医师：王文心 骨折n骨折的定义：n由于外力的作用破坏了骨的完好性或延续性者，称为骨折。骨折的病因n1 外因 呵斥骨折的外因系损伤外力，普通可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。n2内因n(1)年龄和安康情况n(2)骨的解剖部位和构造情况n(3)骨骼的病变骨折的移位n1.成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。n2.侧方移位 两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱那么以上位椎体移位方向来分。n3.缩短移位 两骨折端相互重

2、叠或嵌插，骨的长度因此缩短。n4.分别移位 两骨折端相互分别，骨的长度添加。n5.旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。骨折的分类(一)根据骨折处能否与外界相通分1.闭合骨折骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。n(二)根据骨折的损伤程度分n1单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。n2复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。n3不完全骨折 骨小梁的延续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。n4.完全骨折 骨小梁的延续性中断者。管状骨骨折后构成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。(四)根据骨折整复后的稳定程

3、度分1.稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂痕骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。n(五)根据骨折后就诊时间分n1新颖骨折伤后23周以内就诊者n2.陈旧骨折伤后23周以后就诊者(六)根据受伤前骨质能否正常分1外伤骨折骨折前，骨质构造正常，纯属外力作用而产生骨折者2病理骨折骨质原已有病变，经细微外力作用而产生骨折者。骨折的诊断 骨折的诊断、是经过对患者受伤史、全身情况、部分情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所搜集的资料进展分析、归纳、判别和推理，从而作出骨折能否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发

4、症等正确诊断结果的过程。骨折的治疗n治疗原那么：n贯彻固定与活动一致(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、部分与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的客观能动性亲密配合(医患协作)四个根本治疗原那么，辩证地处置好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间的关系，尽能够做到骨折复位不添加部分组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，进而促进全身气血循环，加强新陈代谢，使骨折愈合与功能恢复齐头并进到达患者苦楚轻、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的治疗目的。手法复位及外固定n切开复位及内固定骨折内固定骨折内固定 内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种

5、是切开复位后置入内固定物，另一种是在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。顺应症n(1)手法复位外固定或牵引未能到达骨折功能复位规范，影响肢体功能者。n(2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手法难以到达称心复位，日后一定影响关节功能者。n(3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而能够影响骨折愈合者。n合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。n(5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜等)手法难以解脱者。n(6)开放性骨折，在68小时之内就诊清创，如伤口污染较轻且清创彻底者，可同 时行内固

6、定。n(7)多发骨折和多段骨折。n(8)陈旧性骨折畸形愈合呵斥功能妨碍者。n(9)骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进展内固定。常用内固定方式及种类n(1)钢丝内固定n(2)螺丝钉(螺栓)内固定n(3)接骨板螺钉内固定n(4)骨圆针内固定n(5)髓内针内固定钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术 n钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床运用较多。但缺陷是切口长，软组织分别和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。顺应证n1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它缘由不能行手法复位、外固定者。n2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处置有困难者，可思

7、索对12处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。n3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时如切骨矫形、骨移植等，多需同时运用钢板作内固定，以恢复骨支架。n4.骨畸形切骨矫正术如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板如髁钢板等固定。n5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消改动、剪刀和弯曲应力。n6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为维护移植骨及碎骨片，以防紧缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。术前预备n1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可亲密贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式

8、的螺钉头可以相应嵌入，添加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛。n2.钢板的选择钢板种类甚多，应根据骨折部位、形状及骨的直径选用固定效果好的种类。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔静力加压和本身加压钢板动力加压及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下：n3、钢板的分类n直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的45倍。普通股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。n成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。n成角钢板：用于长骨切骨矫形术。n转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。n三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。n加压钢板：较普通钢板宽厚

9、，运用时配以加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊设计之钢板自动加压钢板，对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。nn螺钉选择同螺钉内固定术。n加压器由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器导钻运用手术步骤 n一普通钢板螺钉内固定n1.安顿钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离部分骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安顿在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一同，但应留意显露全部钢板孔以便钻孔 n用骨折固定器暂时坚持骨折复位和钢板位置 n丈量骨外径，选择螺钉 n2.钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透

10、两侧皮质骨后，用骨孔测深器丈量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉除钉尖外，顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并依次拧紧。二加压器加压钢板螺钉内固定n解剖复位，拧入第一枚加压螺钉，置放钻头导向器钻孔 n安装加压器，用扳手悄然旋进，使折端纵向加压 n利用导钻在钢板孔中心钻孔，在丝锥套引导下，用丝锥攻纹 n拧入第2、3枚螺钉后，用扳手进一步加压 n用同法拧入第4、5枚皮质骨螺钉 n撤除加压器，拧入最后1枚螺钉 用加压器行加压钢板螺钉内固定术n在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折线约1.0cm的钢板孔上，钻一个直径为3.2mm的孔洞，要钻透两侧皮质骨

11、。用测深器测定孔洞的深度，以便选择长度适宜的螺钉。用丝锥攻出骨孔的纹路，拧入第1枚皮质骨螺钉。再次复位和固定骨折端与钢板后，置放加压器的钻头导向器，并钻3.2mm的骨孔。调整加压器，使其钩钩住加压钢板的端孔，并使加压器的孔对准骨孔，拧入1枚普通螺钉，以固定加压器。维持解剖复位下，用套管扳手悄然拧紧加压器，使两折端初步纵向加压。然后，用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔，用丝锥攻出骨孔纹路，将第2、3枚皮质骨螺钉拧入加压钢板剩余的2个孔洞内。留意钻孔时一定要对准钢板孔的中心，攻纹时一定要用丝锥套维护，以免丝锥被卡或周围软组织卷入而损伤。用扳手进一步拧紧加压器，使骨折端严密衔接，压力可达4

12、050kg。加压后复查骨折端有无移位，如无移位，用一样方法，在有加压器侧的钢板上拧入第4、5枚皮质骨螺钉。最后，松开、取下加压器拧入第6枚短皮质骨螺钉固定一侧皮质骨，以减少应力启遮挡。对短斜面骨折，须辅以加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线，以加强固定效果 短斜面骨折辅以骨折块间加压三自动加压钢板螺钉内固定三自动加压钢板螺钉内固定运用自动加压钢板时，那么勿需运用加压器。由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造的。其原理是利用球形滑动原那么，即当螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢板孔之倾斜承重平面向程度滑动平面挪动，骨折端即产生向心性程度方向的挪动，从而产生加压作用钢板孔设计成两个半圆柱形拧入螺钉头将顺孔

13、的倾斜面滑移而产生加压安顿钢板后，于近折段的骨折端，在中立导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确复位骨折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板，这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上。然后于远折段骨折端用偏心导钻承重导钻引导，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量接近该钢板孔远端，同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加压作用。然后，于钢板孔的中心或略偏心位拧入其他螺钉nX线：颈椎正侧，颈椎伸-屈侧位螺丝钉内固定术植骨n n伤后超越3周以上的骨折，特别在不易愈合的部位如桡骨下段、尺骨上段、胫骨下段，内固定术的同时应施行骨移植，促进愈合。术中本卷须

14、知n1.软组织的分别和骨膜的剥离应尽量减少，显露以能供钢板的安顿即可，以减少对骨折端血运的损害。n2.钢板宜放在骨干较平的一面，必需与骨面紧贴，才干保证骨折端的亲密靠拢；如桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形去顺应骨的弯度，以免降低其强度。n加压钢板的安放，要根据张力带原那么，即钢板置于骨折的张力侧，钢板即接受张力，经钢板施行加压后，使骨折张力侧的张力转变为压力。在负重条件下，张力侧在人体重心线的对侧，例如股骨干骨折，其张力侧在股骨颈对侧，即外侧略偏后；在不负重条件下，那么根据肌群作用、骨折特点以判别其张力侧。如误将钢板置于张力侧的对侧，必将添加张力侧的张力，使骨折端分别，既容易呵斥钢板折断，

15、也影响骨折愈合 3.钢板要安顿在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛 4.钻头必需在钢板孔中心垂直进钻，运用加压钢板时需用导钻，如有偏斜，螺钉头就不能严密拧入钢板孔的凹陷部，固定效能必将减弱3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分经过钢板而不经过其下的骨质，呵斥钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需适当维护36个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿过一侧皮质骨。这样，可防止肢体负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹性系数的忽然转变 谢 谢