精通中毒外伤重排课件

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1、1精通-中毒外伤重排v 引起中毒的化学物引起中毒的化学物质称为毒物质称为毒物（poison）v 根据来源和用途不根据来源和用途不同可将毒物分为：同可将毒物分为：工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物中毒（中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。到中毒量而产生全身性损害。1精通-中毒外伤重排 中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命情变化迅速，不及时治

2、疗常危及生命慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标乏特异性诊断指标1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排v 毒物吸收（途径）毒物吸收（途径）呼吸道呼吸道：烟、雾、蒸气、气体烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳一氧化碳 消化道：消化道：各种毒物经口食入各种毒物经口食入 皮肤粘膜皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药v 代谢解毒代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）少数在

3、代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）v 毒物排出毒物排出 大多数毒物由肾排出大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出经粪便从消化道排出 经皮肤排出经皮肤排出 乳汁排出乳汁排出1精通-中毒外伤重排1、流行性、流行性特征多人同特征多人同时发病时发病3、个体环、个体环境不同症状境不同症状反映不同反映不同2、呕吐、呕吐腹泻腹泻虚脱虚脱4、严重程、严重程度与接触毒度与接触毒物的次数和物的次数和量有关量有关1精通-中毒外伤重排 后后 期期 急性期急性期 潜伏期潜伏期中毒症状和体征表现明显中毒症状和体征表现明显毒物进入毒物进入 出现症状出现症状体征症状消失期体征症状消

4、失期1精通-中毒外伤重排立即终止与毒物接触立即终止与毒物接触清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用对症治疗对症治疗 挽救生命挽救生命治治 疗疗原原 则则1精通-中毒外伤重排症状与进食毒物种类有关症状与进食毒物种类有关强酸强碱或消毒剂引起口腔、消化道剧烈强酸强碱或消毒剂引起口腔、消化道剧烈疼痛疼痛砷、铅、毒菌变质食物砷、铅、毒菌变质食物-腹痛、恶心呕吐腹痛、恶心呕吐药物中毒药物中毒-中枢神经系统抑制，昏迷死亡中枢神经系统抑制，昏迷死亡诊断：接触史、病史诊断：接触史、病史 身旁寻找线索（容器、瓶子等）身旁寻找线索（容器、

5、瓶子等）1精通-中毒外伤重排清醒病人有效。清醒病人有效。昏迷、休克、腐昏迷、休克、腐蚀剂中毒者禁忌。蚀剂中毒者禁忌。方法：先饮清水方法：先饮清水300-500ml300-500ml，然，然后用手指等刺激后用手指等刺激舌后根及咽后壁舌后根及咽后壁服硫酸镁服硫酸镁20-30g，50%硫酸硫酸镁镁50ml，以清，以清除肠道毒物。除肠道毒物。服毒后服毒后6小时内小时内有效。每次注入有效。每次注入200-300ml灌液灌液后应尽量排出，后应尽量排出，反复进行使洗出反复进行使洗出液变为液变为澄清澄清为止为止1、消除毒物、消除毒物1精通-中毒外伤重排洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植

6、牛奶、蛋清、植物油物油（粘膜保护剂）（粘膜保护剂）腐蚀性毒物：强酸强碱腐蚀性毒物：强酸强碱15000高锰酸钾高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等氰化物等对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用10%活性炭悬液活性炭悬液吸附剂吸附剂河豚、生物碱及其他多种毒河豚、生物碱及其他多种毒物物2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中敌百虫及强酸中毒禁用毒禁用液体石蜡液体石蜡150200ml汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后口服液体石蜡后再用清水洗胃再用清水洗胃0.3%过氧化氢过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾阿片类、氰化物、高锰酸钾等

7、等洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排生化解毒剂生化解毒剂解毒药物解毒药物生理性对抗剂生理性对抗剂1精通-中毒外伤重排氰化物中毒急救：用亚硝酸异戊脂洒在湿毛巾上，放在伤员鼻孔下氰化物中毒急救：用亚硝酸异戊脂洒在湿毛巾上，放在伤员鼻孔下吸入。吸入。毒覃中毒急救：以毒覃中毒急救：以1：5000高猛酸钾洗胃。重症者可用阿托品静脉高猛酸钾洗胃。重症者可用阿托品静脉注射。注射。强酸强碱中毒：误食后，禁止洗胃。可用粘膜保护剂，以防胃穿孔。强酸强碱中毒：误食后，禁止洗胃。可用粘膜保护剂，以防胃穿孔。河豚鱼中毒：误食河豚鱼内脏可引起中毒。可用河豚鱼中毒：误食河豚鱼内

8、脏可引起中毒。可用1：5000高猛酸钾高猛酸钾洗胃，硫酸镁导泻。洗胃，硫酸镁导泻。急性酒精中毒：若在饮酒急性酒精中毒：若在饮酒2小时内，可用小时内，可用1%碳酸氢钠洗胃，导泻无碳酸氢钠洗胃，导泻无意义。意义。安眠药中毒：用安眠药中毒：用1：5000高猛酸钾洗胃。必要时可用利尿剂、激素、高猛酸钾洗胃。必要时可用利尿剂、激素、葡萄糖盐水静滴治疗。葡萄糖盐水静滴治疗。1精通-中毒外伤重排细菌性食物中毒多发生于夏秋季节，细菌性食物中毒多发生于夏秋季节，主要表现为急性胃肠炎症状。主要表现为急性胃肠炎症状。细菌性食物中毒的病人早期应用细菌性食物中毒的病人早期应用高锰酸钾洗胃，出现发热考虑感染者及时高锰酸钾

9、洗胃，出现发热考虑感染者及时使用抗生素治疗。使用抗生素治疗。1精通-中毒外伤重排有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。棕色，稍有挥发性，且有蒜味。有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，剂，大部分为有机磷杀虫剂。大部分为有机磷杀虫剂。按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605）内吸磷内吸磷 （LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐）甲拌磷、氧化乐果。果。高毒：敌敌

10、畏高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品阿托品，缓解毒蕈碱症状和对抗呼吸中，缓解毒蕈碱症状和对抗呼吸中 枢抑制有效，阿托品化。枢抑制有效，阿托品化。胆碱酯酶复活剂：氯磷定，解磷定，对恢复胆碱酯胆碱酯酶复活剂：氯磷定，解磷定，对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应应 用。用。最理想方案：胆碱酯酶复活剂和阿托品合用。最理想方案：胆碱酯酶复活剂和阿托品合用。1精通-中毒外伤重排p 一氧化碳中毒，俗称煤气中

11、毒。在生产和生活一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。p 工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造等。斯爆炸事故碳素石墨电极制造等。p生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气生活中毒：在使用煤炭、家用煤

12、气、石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼气等作燃料、煤油、柴油、木炭、沼气等作燃料p发动机废气发动机废气1精通-中毒外伤重排vHbCO亲合力比氧合血红蛋白亲合力比氧合血红蛋白(Hb02)亲合力大亲合力大240倍倍，其解离又比，其解离又比Hb02慢慢3600倍，毫无生理意义的倍，毫无生理意义的HbCO的大量形成影响了的大量形成影响了Hb02的形成，从而氧的结的形成，从而氧的结合、输送均受影响。合、输送均受影响。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有剧烈临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有剧烈头痛、头昏头痛、头昏、心悸、胸闷、呼吸困难（、心悸、胸闷、呼吸困难（呼吸浅

13、快呼吸浅快）、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。度、中度、重度中毒。1精通-中毒外伤重排CO中中毒毒分分度度 中毒中毒中毒中毒轻度中毒轻度中毒重度中毒重度中毒迟发脑病，假愈期1精通-中毒外伤重排 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处；、立即迁移中毒者于新鲜空气处；2、保持呼吸道通畅；、保持呼吸道通畅；3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气使用呼吸兴奋剂或机械通气4、改善脑组织代谢，防治脑水肿；、改善脑组织代谢，防治脑水肿；发生昏迷提示有脑水肿的可能性发生昏迷提示有脑水肿的可能性

14、脑水肿较轻的患者选择脑水肿较轻的患者选择甘露醇甘露醇125ml125ml，1515分钟内滴入，分钟内滴入，1 1次次/8h/8h脑水肿较重的患者选用甘露醇250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。1精通-中毒外伤重排产生的货物和沉积的位置：产生的货物和沉积的位置：二氧化碳是一种惰性气二氧化碳是一种惰性气体，其比重比空气重，一般沉积在仓房和房间底层。船体，其比重比空气重，一般沉积在仓房和房间底层。船载谷物、木材以及冷冻货物变质后，均可产生高浓度的载谷物、木材以及冷冻货物变质后，均可产生高浓度的二氧化碳

15、。二氧化碳。n症状：症状：头晕、头疼、呼吸困难、昏倒、意识丧失。头晕、头疼、呼吸困难、昏倒、意识丧失。n急救：急救：打开门窗通风或迅速脱离现场。打开门窗通风或迅速脱离现场。有条件应给予氧气吸入及对症处理有条件应给予氧气吸入及对症处理 注意保暖。注意保暖。二氧化碳中毒：二氧化碳中毒：1精通-中毒外伤重排皮肤：直接接触皮肤：直接接触-致使局部充血，烧伤致使局部充血，烧伤-疼痛疼痛毒物可经皮肤吸收毒物可经皮肤吸收眼睛接触眼球充血刺痛眼睛接触眼球充血刺痛处理处理：立即脱下受污染的衣物、鞋袜等：立即脱下受污染的衣物、鞋袜等大量温水清洗受污染处大量温水清洗受污染处10分钟，不必用化学品中和分钟，不必用化学

16、品中和化学烧伤按烧伤原则处理化学烧伤按烧伤原则处理眼睛：立即翻开眼睑眼睛：立即翻开眼睑-尽快大量清水彻底清洗尽快大量清水彻底清洗10分钟分钟局部不用化学拮抗药局部不用化学拮抗药严重者求援严重者求援1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排v 氯氯为黄绿色有强烈为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用道，高浓度时作用于下呼吸道，极高于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神浓度时刺激迷走神经，引起

17、反射性呼经，引起反射性呼吸、心脏停搏吸、心脏停搏1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排开放性骨折：开放性骨折：皮肤或粘膜破损，骨折皮肤或粘膜破损，骨折断端与外界相通断端与外界相通1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排不完全性骨折不完全性骨折：骨骨未完全断离（裂缝、未完全断离（裂缝、青枝骨折）青枝骨折）完全性骨折完全性骨折：骨完骨完全断离全断离粉碎性骨折：骨碎片粉碎性骨折：骨碎片3 3块块横行、斜形、螺旋形横行、斜形、螺旋形等，嵌插（骨片相互等，嵌插（骨片相互嵌插，患肢缩短）嵌插，患肢缩短）1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排全身表现：休克、发热全

18、身表现：休克、发热1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排固定方法固定方法1）置伤员于适当位置）置伤员于适当位置2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加）夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫衬垫3）先固定骨折的上端，再固定下端，）先固定骨折的上端，再固定下端，绑带绑带不要系在骨折处不要系在骨折处4）骨折固定后，上肢骨折取）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位屈肘位；下肢骨折取；下肢骨折取伸直位伸直位；胸部骨折取胸部骨折取半卧位半卧位；脊柱骨折取；脊柱骨折取平卧平卧；骨盆骨折取骨盆骨折取仰卧屈膝位仰卧屈膝位。5）固定用的绑扎带的分配：）固定用的绑扎带的分配：上肢不少于四条；上肢不少于四条；小腿不少于五条；小

19、腿不少于五条；大腿不少于六条。大腿不少于六条。1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1.1.固定骨折上端固定骨折上端2.2.固定骨折下端固定骨折下端3.3.三角巾悬吊三角巾悬吊1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1 12.2.小腿骨折固定小腿骨折固定3.3.大腿骨折固定大腿骨折固定1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排诱因：撞击、坠落、碾压、碰撞等诱因：撞击、坠落、碾压、碰撞等并发症：腹腔内脏器损伤出血，腹膜后血肿并发症：腹腔内脏器损伤出血，腹膜后血肿膀胱、尿道、直肠的损伤膀胱、尿道、直肠的损伤女性骨盆骨折伤及内脏会引起阴道出血女性骨盆骨折伤及内脏会引起阴道出血关于

20、肾脏损伤！关于肾脏损伤！1精通-中毒外伤重排检查方法检查方法：分离推压法、对向挤压法、耻骨联合挤分离推压法、对向挤压法、耻骨联合挤 压法。压法。骨盆分离与挤压试验骨盆分离与挤压试验会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征处理方法：处理方法：1、优先处理休克和并发伤：如严重优先处理休克和并发伤：如严重脏器损伤引起大量内出血。脏器损伤引起大量内出血。2、包扎骨盆，捆住双腿，（平卧、屈膝）固定在硬担、包扎骨盆，捆住双腿，（平卧、屈膝）固定在硬担架上，避免震动。架上，避免震动。1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中

21、毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排严重外伤史，高空坠落，重击塌方、掩埋严重外伤史，高空坠落，重击塌方、掩埋局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激神局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激神经节使肠蠕动减慢，经节使肠蠕动减慢，腹痛腹胀甚至肠麻痹。腹痛腹胀甚至肠麻痹。检查时要询问受伤史，包括受伤方式，受伤时姿检查时要询问受伤史，包括受伤方式，受伤时姿势，受伤部位，伤后有无感觉运动障碍。势，受伤部位，伤后有无感觉运动障碍。检查时逐个按压棘突，中线部位肿胀和明显压痛检查时逐个按压棘突，

22、中线部位肿胀和明显压痛，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形畸形。疑有脊椎骨折的病人最少卧疑有脊椎骨折的病人最少卧硬板床休息硬板床休息8周周。搬运搬运1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排呼吸衰竭、呼吸道感染呼吸衰竭、呼吸道感染泌尿系感染结石泌尿系感染结石褥疮褥疮体温失调（体温失调（受损面以下受损面以下皮肤不能出汗）致高烧皮肤不能出汗）致高烧脊髓损伤后，受伤平面会以下会出现感觉、运动脊髓损伤后，受伤平面会以下会出现感觉、运动障碍障碍胸腰段损伤截瘫胸腰段损伤截瘫颈段四肢瘫痪颈段四肢瘫痪1精通-中毒外伤重排概念：因关节遭受直接或间接暴力，使组成关节概念：因关节遭受直接或间接

23、暴力，使组成关节各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。又称脱臼。又称脱臼。分类：分类：按发病原因分为：按发病原因分为：外伤性脱位：由创伤引起外伤性脱位：由创伤引起 先天性脱位：胚胎期关节发育不全而引起先天性脱位：胚胎期关节发育不全而引起 病理性脱位：由病变破坏引起病理性脱位：由病变破坏引起 习惯性脱位：常见于肩关节。习惯性脱位：常见于肩关节。本节主要讲述本节主要讲述外伤性脱位外伤性脱位1精通-中毒外伤重排按脱位程度分为：按脱位程度分为：完全性脱位：关节面完全失去对合关系完全性脱位：关节面完全失去对合关系 不完全性脱位：部分对合的，又称半脱位。不

24、完全性脱位：部分对合的，又称半脱位。按脱位后的时间分为：按脱位后的时间分为：新鲜脱位：脱位周以内者新鲜脱位：脱位周以内者 陈旧脱位：脱位周以上者陈旧脱位：脱位周以上者平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多见见并发症：骨折、肌腱韧带损伤、神经损伤、并发症：骨折、肌腱韧带损伤、神经损伤、创伤性关节炎创伤性关节炎1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排（1）复位复位复位越早复位越早复位功能复位功能越好；越好；（2）固定固定关节复位后，关节复位后，为了使关节为了使关节稳定和利于稳定和利于软组织修复，软组织修复，应将关节固应将关节固定三周左右定三周左右（3）功能功能

25、 锻炼锻炼 在固定时间在固定时间内，伤肢未内，伤肢未脱位的关节脱位的关节应适当进行应适当进行锻炼锻炼1精通-中毒外伤重排分四型：分四型：前脱位：前脱位前脱位：前脱位(盂下、喙突下、锁骨下、胸盂下、喙突下、锁骨下、胸内内),喙突下脱位临床上最多见。喙突下脱位临床上最多见。后脱位：后脱位：下脱位：下脱位：上脱位：上脱位：1精通-中毒外伤重排1精通-中毒外伤重排下颌关节脱位：半张口、说话困难、耳前下颌关节脱位：半张口、说话困难、耳前凹陷凹陷肘关节脱位：发生率仅次于肩关节脱位，肘关节脱位：发生率仅次于肩关节脱位，有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见，患有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见，患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处。处。复位不当加重损伤复位不当加重损伤1精通-中毒外伤重排 挫伤：皮下组织挫伤：皮下组织扭伤：关节周围韧带，肌肉、肌腱的损伤扭伤：关节周围韧带，肌肉、肌腱的损伤