直肠癌的护理课件

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1、直肠癌的护理 直肠癌的护理 胃肠外科 xxx直肠癌的护理Contents直肠癌的护理概括概括v 定义：直肠癌属于大肠癌的一种，是消化道的常定义：直肠癌属于大肠癌的一种，是消化道的常见恶性肿瘤，好发于见恶性肿瘤，好发于40406060岁。岁。v 病因病因:1:1 饮食习惯与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食饮食习惯与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外过多摄入腌制食品可增加肠有一定相关性；此外过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。道中致癌物质，诱发大肠癌。v 2 2 遗传因素遗传因素 有有20%30%20%30%的大肠癌病人存的大肠癌病人存在家族史。如家族性息肉。在家族史。如家族性息

2、肉。v 3 3 癌前病变癌前病变 多数大肠癌来自腺癌病变，多数大肠癌来自腺癌病变，其中以绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病癌变率最高。其中以绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病癌变率最高。v 临床表现：临床表现：1 1 直肠刺激症状直肠刺激症状:频繁便意，排便频繁便意，排便习习直肠癌的护理概括概括v 惯改变，伴肛门下坠感，里急后重，排便不尽感。惯改变，伴肛门下坠感，里急后重，排便不尽感。v 2 2 黏液血便黏液血便:为直肠癌最常见的临床症状，为直肠癌最常见的临床症状，80%80%90%90%病人在早期即出现便血。病人在早期即出现便血。v 3 3 粪便变细和排便困难：癌肿侵犯致肠腔狭粪便变细和排便困难：癌肿侵犯致

3、肠腔狭窄，大便变行，便条变细。窄，大便变行，便条变细。直肠癌的护理病史介绍病史介绍v 2828床王金凤床王金凤 老年女性老年女性 3-4 3-4入院。入院。v 主诉；肛门胀痛主诉；肛门胀痛5 5月余。月余。v 现病史：患者现病史：患者5 5月前无明显诱因出现肛门胀痛，为月前无明显诱因出现肛门胀痛，为渐进性加重，伴肛门下坠感，里急后重感，大便渐进性加重，伴肛门下坠感，里急后重感，大便后症状可缓解，伴血便，无腹痛，腹胀，排粘液后症状可缓解，伴血便，无腹痛，腹胀，排粘液性便，大便变细，大便次数增多，便秘。性便，大便变细，大便次数增多，便秘。1 1月余前月余前至当地医院诊断为至当地医院诊断为“直肠息肉

4、直肠息肉”。予对症处理后。予对症处理后症状无缓解。现为进一步治疗拟症状无缓解。现为进一步治疗拟“直肠恶性肿物直肠恶性肿物”收入我科。起病以来，患者近期体重无明显改变。收入我科。起病以来，患者近期体重无明显改变。直肠癌的护理病史介绍病史介绍v 体查：腹部平软，无压痛，反跳痛。直肠指检距体查：腹部平软，无压痛，反跳痛。直肠指检距肛门口约肛门口约3-4cm3-4cm出可扪及一肿物，约出可扪及一肿物，约3 3*3cm3cm大小，大小，边界不清，活动度一般，退指指套有血染。边界不清，活动度一般，退指指套有血染。v 辅助检查：大便常规：潜血试验阳性（辅助检查：大便常规：潜血试验阳性（+）腹部腹部CTCT示

5、直肠癌示直肠癌 结肠镜示直肠癌。直肠肿物病理示结肠镜示直肠癌。直肠肿物病理示中分化腺癌。中分化腺癌。v 诊断：直肠癌诊断：直肠癌直肠癌的护理住院经过住院经过3-143-143-153-153-193-193-203-20停心监，停心监，吸氧吸氧人工肛人工肛有气体有气体和少量和少量大便排大便排出，改出，改流质饮流质饮食食拔尿管，盆腔拔尿管，盆腔管管全麻下腹腔镜全麻下腹腔镜经腹会阴联合经腹会阴联合肠癌根治术肠癌根治术+乙乙状结肠单腔造状结肠单腔造瘘，术后心监瘘，术后心监吸氧，停留胃吸氧，停留胃管，尿管管，尿管盆腔管，人工盆腔管，人工肛肛直肠癌的护理护理诊断护理诊断v 低效性呼吸形态低效性呼吸形态

6、：与术后伤口疼痛，全麻有与术后伤口疼痛，全麻有关关 v 护理措施：护理措施：v 1 1、术毕返病房后，予心电监护，吸氧。、术毕返病房后，予心电监护，吸氧。v 2 2、严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。v 3 3、定时翻身拍背，指导其有效咳嗽。、定时翻身拍背，指导其有效咳嗽。v 4 4、予雾化吸入，稀释痰液。、予雾化吸入，稀释痰液。v 有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关摄入不足有关v 护理措施：护理措施：1 1、保证足够的营养摄入，水电解、保证足够的营养摄入，水电解质得以维持平衡。质得以维持平衡。直肠癌的护理护理措施护理措施

7、v 2 2 准确记录准确记录2424小时出入量。小时出入量。v 3 3 遵医嘱补充各类液体，合体安排输液顺序，根遵医嘱补充各类液体，合体安排输液顺序，根据病人病情和液体性质调节滴数。据病人病情和液体性质调节滴数。v 4 4 禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。护理，保证输液通畅。v 舒适的改变舒适的改变:与手术创伤，疼痛，术后留置各与手术创伤，疼痛，术后留置各类管道有关。类管道有关。v 护理措施：护理措施：1 1 麻醉未清醒者，予去枕平卧位，麻醉未清醒者，予去枕平卧位，待生命体征平稳后取舒适体位。待生命体征平稳后取舒适体位。v 2

8、 2向患者说明疼痛的必然性，评向患者说明疼痛的必然性，评估疼痛的部位，性质，持续时间指导放松疗法，估疼痛的部位，性质，持续时间指导放松疗法，分散注意力。分散注意力。直肠癌的护理护理诊断护理诊断v 3 3妥善固定各种引流管，翻身时防拽出，防扭曲，妥善固定各种引流管，翻身时防拽出，防扭曲，防堵塞。防堵塞。v 4 4保持各管道有效引流，注意引流液的颜色，性质保持各管道有效引流，注意引流液的颜色，性质和量。和量。v 自我形象紊乱自我形象紊乱:与结肠造口的建立和排便与结肠造口的建立和排便方式有关方式有关v 护理措施护理措施:1:1针对病人的情况给予针对病人的情况给予 耐心解说耐心解说,让让病人多与相同病

9、种的病人交流。病人多与相同病种的病人交流。v 2 2尊重病人隐私：在进行换药，尊重病人隐私：在进行换药，更换人工肛袋等护理操作前，应予屏风遮挡。更换人工肛袋等护理操作前，应予屏风遮挡。v 3 3 培养病人的自理能力，术后应培养病人的自理能力，术后应正确引导病人，促使其逐步获得独立造口的能力。正确引导病人，促使其逐步获得独立造口的能力。直肠癌的护理v 潜在并发症：出血，感染，造口并发症潜在并发症：出血，感染，造口并发症v 护理措施：护理措施：1 1密切观察意识表情，皮肤色泽，定时密切观察意识表情，皮肤色泽，定时监测生命体征，监测生命体征，CVP,MBG,CVP,MBG,观察引流量的颜色和量，观察

10、引流量的颜色和量，如引流液量增多（如引流液量增多（200ml/h)200ml/h)颜色为鲜红，应及时颜色为鲜红，应及时通知医生处理，遵医嘱使用止血药物。通知医生处理，遵医嘱使用止血药物。v 2 2遵医嘱用药，术后抗炎，扩容，止遵医嘱用药，术后抗炎，扩容，止血。血。v 3 3保持各管道引流通畅，指导有效排保持各管道引流通畅，指导有效排痰，加强生活护理，如会阴抹洗，床上擦浴。痰，加强生活护理，如会阴抹洗，床上擦浴。v 4 4加强对造口的护理和观察，及时清加强对造口的护理和观察，及时清洁造口分泌物，渗液和保护造口周围皮肤，更换洁造口分泌物，渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。敷料，避免感染。

11、护理措施护理措施直肠癌的护理护理措施护理措施v 5 5 观察有无肠粘膜颜色变暗，变紫，发黑等异常，观察有无肠粘膜颜色变暗，变紫，发黑等异常，防止造口肠管坏死，感染。防止造口肠管坏死，感染。直肠癌的护理一次性结肠造瘘袋一次性结肠造瘘袋免清洗免清洗国产思泰利直肠癌的护理一件式结肠造瘘袋一件式结肠造瘘袋更实惠更实惠国产思泰利直肠癌的护理二件式结肠造瘘袋二件式结肠造瘘袋重复用重复用丹麦康乐宝特舒直肠癌的护理二件式结肠造瘘袋二件式结肠造瘘袋重复用重复用美国施贵宝（康乐宝）直肠癌的护理造口袋的更换造口袋的更换清洗皮肤擦干皮肤涂皮肤保护膏测量造口大小剪造口袋贴造口袋直肠癌的护理健康教育健康教育1饮食：加强高蛋白，富含维生素的食物，避免高胆固醇饮食，避免进食易引起腹泻的食物，如：洋葱，豆类等2工作：避免提举重物，减少造口旁疝的发生。衣着：以柔软，舒适，宽松为原则，适度弹性的腰带并不会伤害伤口，不引起造口受压即可。3造口复诊，前半年每月一次，第一年3个月一次，第二年半年一次，第三年一年一次直肠癌的护理直肠癌的护理