护理目标管理及护士长月报表

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1、护理工作管理目标科室:时间:目录1.护理部护理工作管理目标11.药品管理查检表（无备用药无需检查）2.科室护理工作管理目标及责任书12.病区管理查检表3.护士长月报13.手术患者护理文书查检表4.住院患者静脉血栓VTE高风险评估符合率查检表14.分级护理查检表5.住院患者跌倒高风险评估符合率查检表15.抢救车、仪器设备管理查检表6.住院患者身份识别合格率查检表16.重点环节一查对流程管理查检表7.住院患者疼痛评估符合率查检表17.输血管理查检表8.住院患者压疮高风险评估符合率查检表18.重点患者交接合格率查检表9.基础护理查检表19.消毒隔离查检表10.健康教育查检表临沂市河东区汤头中心卫生院

2、& 妒 TANGTOU CENTRAL HOSPITAL OF HEDONG LINYI2021年护理工作管理目标一、指导思想：根据医院规范要求，结合山东省一级甲等医院创建与评价标准，结合基层医院优质服务等相关规 范，确立我院2021年护理工作管理目标将以护理安全管理工作为重心，以深化优质护理服务内涵建 设为抓手，建立护理管理目标体系，提高护理质量，改善服务态度，促进医院规范运作。二、总体目标（一）优质护理服务1. 全院开展优质护理服务。2. 加强临床护士队伍建设，充实一线临床护士队伍，充分满足临床护理工作需要。3. 各科室应有优质护理服务工作计划和实施方案，并合理、可行，落实率N 90%。4

3、. 加强基础护理，各科护士要熟悉并履行住院患者基础护理服务项目，细化优质护理服务基础护理工 作流程并监管改进。认真执行分级护理制度，及时巡视病房，为病人提供热心、周到、细致的护理服务。5. 各科室认真组织对护师及以上人员进行专科知识培训，要求掌握专科理论知识和专科护理操作技 能,提高专科护理水平。6. 选择试行护士分层管理，逐步推广，合理利用人力资源，以适应临床护理的需要。7. 进一步改革护理工作模式，落实责任制整体护理，每个责任小组由责任组长、不同年资护士搭配组 成，原则上每名护士负责6-8位患者，并为所负责的病人提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。8. 全面实行弹性排班模式，根据病情需

4、要进行合理排班，注重年资新老、能力强弱的搭配，并能充分 体现对病人的连续观察。（二）临床护理质量与安全管理1. 实行护理质量二级管理体制，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自 查并有活动记录。2. 健全护理质量与安全控制实施方案。认真落实护理安全各项制度。3. 严格执行查对制度，在治疗、给药前采用2种以上方法识别核对患者身份。4. 规范使用各种护理警示标识,确保病人安全。5. 加强特殊药品使用管理，高危药品存放有明显标识，并有专门的高危药品放置区域。6. 组织全科护士认真学习护理风险应急预案，增强护理风险防范意识，提高护士正确处理护理风险的 能力。7. 各科室发生护理缺

5、陷或其它不良事件应及时上报护理部。科室对不良事件案例进行成因分析、讨论 记录，及时修订制度或完善工作流程并有执行情况督查。8. 全年护理事故发生次数为零。（三）确立我院具体目标值管理项目：序号目标管理项目达标值1压疮高风险评估符合率N90%2跌倒高风险评估符合率N90%3VTE风险评估符合率N90%4疼痛评估符合率N90%5重点环节-查对流程合格率涌0 %6身份识别合格率100%7急救物品、药品完好率100%8基础护理合格率N95%9健康教育知晓率290%10分级护理落实率290%11病区管理正确率290%12消毒隔离合格率290%13输血管理正确率290%14住院患者对护理工作和服务质量满意

6、率N 95%，全年无护理纠纷、投诉。15全年住院患者无护理并发症发生（除难免性压疮及院前压疮）护理部2021年1月12日月护理质量指标月报（过程性指标）科室:所有科室病房身份识别急救车、仪器设备重点环节-查对流程基础护理分级护理健康教育重点患者交接消毒隔离其他指标手术 患者 护理 文书压疮高风险评估跌倒高风险评估VTE风险 评估疼痛评估非计划拔管评估病 区 管 理输血管理药 品 管 理合格率完好率合格率合格率落实率知晓率合格率合格率正确初正确率合格率合格率符合率符合率符合率符合率符合 率护理人员理论考试合格率：%护理人员技术操作合格率：%护理投诉：例（备注：不符合本科室填写及未发生填写0）年

7、月护理质量指标月报（结果性指标）科室结果性指标跌倒、坠床 发生压疮发生给药错误深静脉血栓VTE发生输液输血错误 发生非计划拔管发生其他护理不良 事件难免非难免例数例数例数例数例数例数例数例数写明具体发生例数的时间、经过、结果：本月科室实际开放床位数 张；护士总数 人；本月15号，科室白班新入院人数 人；白班出院人数 人；白班住院总人 数 人；夜班新入院人数 人；夜班出院人数 人；夜班总住院人数 人；当天白班护士人数 人；当天夜班护士人数人。（备注：不符合本科室填写及未发生填写0）住院患者静脉血栓（VTE）高风险评估符合率查检表检查时间： 年 月检查者:日期住院号评估分值评估分值准确评估时机准确

8、放置警示标识评估措施落实到位责任人备注合格项目数量查检总项目数量VTE高风险评估符合率（%）=合格项目数量/查检总项目数量X100%本月检查VTE高风险评估符合率（%）=备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。住院患者跌倒高风险评估符合率查检表检查时间： 年 月检查者:日期住院号评估分值评估分值准确评估时机准确放置警示标识评估措施落实到位责任人备注合格项目数量查检总项目数量跌倒高风险评估符合率（）=合格项目数量/查检总项目数量X100%本月检查跌倒高风险评估符合率（%）=备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以

9、“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。住院患者身份识别合格率查检表检查时间： 年 月检查者:日期住院号腕带管理查对流程责任人备注信息填写 正确字迹清晰 可辨松紧度 适宜佩戴且 方式正确姓名+住院号核对床头 卡反问式核对查看腕带信息合格项目数量查检总项目数量患者身份识别合格率（%）=合格项目数量/查检总项目数量X100%本月检查患者身份识别合格率（%） =备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实院到盗项目疼痛涌估符、率查合格表不相关项目以“”表示。检查时间： 年 月检查者:日期住院号评估分值评估分值准确评估工具正确评估时机准确部位和性质准确措施到 位给药后再评估记录准确责任人备注合

10、格项目数量查检总项目数量疼痛评估符合率（%）=合格项目数量/查检总项目数量X100%本月检查疼痛评估符合率（%）=备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。住院患者压疮高风险评估符合率查检表检查时间：年 月检查者:日期住院号评估分值评估分值准确评估时机准确伤口分期描述准确放置警示标识预防措施落实到位责任人备注合格项目数量查检总项目数量压疮高风险评估符合率（%）=合格项目数量/查检总项目数量X100%本月检查压疮高风险评估符合率（%）=备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“x”表示，为不合格；不相关项目以“”表

11、示。基础护理查检表科室:检查时间：年 月检查者:日期住院号基础护理患者检查者床单元整洁美 观卧位舒适测量生命体 征，做好记录熟知 患者 病情六洁 四无按时巡视管路通畅管路固定规范管路标识正确协助患者翻身、有效咳嗽、床上 移动心理护理终末消毒基础护理合格项数：检查基础护理总项数：本月基础护理合格率=基础护理合格项数/检查基础护理总项数X 100%=%备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。查检住院患者例数为10例。健康教育查检表科室:检查时间：年 月检查者:日期住院号入院教育（知晓）住院期间健康教育（知晓）出院指导（知晓）检查者陪护

12、探视制度呼叫器使 用、了解环 境、消防通 道主管医生护士入 院 须 知检查项目目的、注意事项手术、饮 食类别、 活动要 求管 路 维 护仪器设 备使用 注意事 项疾病康复知识 技能药 物 知 识警示标识 作用出院办理流程复诊时 间、复 印病例 方法饮食休 息、活动 要求、出 院用药住院患者知晓项数：宣教总项数：本月住院患者健康教育知晓率=住院患者健康教育知晓项数/健康宣教总项数X100%=%备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。查检住院患者例数为10例。药品管理查检表科室：检查时间：年 月曰检查者：日期有基数有 备用 目录分类放

13、 置、定数 量、定位 置，标识 清楚班班交接签名需要低 温保存 放置于 冰箱 (2-8C )看似、听 似同种多 规格药物 应有警示 标识高警示 药品麻精药品药品管理检查者有标识 储存方法 正确存放区域、 标识、储存 方法符合规定每月检查药品效期并记录，近效期有标识药品取用有明确规定，近效期先用忠者自 带药品 按规定 处置未开启胰岛 素冰箱保 存，开启的 常温保存过期药品护 士长确认后，交药剂 科统一销毁药品管理合格项数药品管理总项数药品管理合格率=药品管理合格项数/药品管理总项数X100%本月药品管理合格率=备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相

14、关项目以“”表(科室无备用药此项无需检查)病区管理查检表科室:检查时间：年 月检查者:项目环境管理病区安全病区环床单元物品放置规范各工作区拖把正确使用与处置库房物陪人有防跌开水间传呼器性病区内工作人员安全通贵重仪器妥善 保管检查者境整洁物品分类品分类管理倒、用有防烫能良好、禁烟、熟知消防道畅通，日期安静无放置标识放置管规范氧、安全伤、防跌患者触手禁止使设施位置应急灯异味清楚理有序有序标识倒标识可及用电器及使用完好病区管理查检正确项数：病区管理查检总项数：本月病区管理正确率=病区管理正确项数/病区管理总项数X100%=%备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不

15、合格；不相关项目以“”表示。手术患者护理文书查检表科室:检查时间：年 月检查者:日期控标准 住院号安全核查表护理清点单口头医嘱本评估单登记本交接班被检查 者绘制正确填写完整 无错漏正确书写出 入室等时间正确书写项目时 机及数量注明执行时间并签字无代签 名记录完整准 确无错漏记录准确及时无 错漏填写齐全 签全名护理文书书写合格项数：护理文书查检总项数：本月护理文书书写合格率=护理文书书写合格项数/护理文书书写检查总项数X100%= %备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。查检住院患者例数为10.分级护理落实查检表科室:检查时间：年

16、 月检查者:日期住院号护理 级别及时 巡视 患者根据病情监测生命 体征特、一级护理床边交接班责任护士熟知患者病情各项评估正确各种管路通畅伤口敷料干燥清洁健康指导到位正确实施基础护理护理记录准确 及时正确实施护理措施和安全措 施检查者分级护理落实合格项数：查检患者总项数：本月分级护理落实率=分级护理落实合格项数/分级护理落实总项数X 100%=%备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。查检住院患者例数为10例。抢救车、仪器设备管理查检表科室：检查时间：年 月检查者:项 目抢救车管理仪器、设备管理仪器操作救定放专管 抢车点置人理药品、

17、 物品 分类 放置 有示 意图药品 放置 左进 右出 近效期先 用用后 及时 补充 处于 备用 状态近效 期有 标识、标识 清楚药品、 物品 无过 期失效每月检 查药 品、物 品效期 并双人 签字封条 管理 符合 要求，双人 签字班班 交接 并签 名仪器设 备有操 作流 程，有 正常或 故障标 识仪器设备性能良好，处于应 急状态仪器 保养 方法正确 有记 录使用后 及时清 洁消毒 物归原 处冰箱内 无私人 物品冰箱温度每 日监测2 次，保持 2-8摄氏 度，有记录抽查人数合格 人数项 目急救设备一般抢救物品急救物品、仪器设备简易 呼吸 器负压 吸引 器给氧 设备洗胃 机微量注射泵呼吸 机心电监

18、 护仪心电 图机电除 颤开口器口咽呼 吸道压舌 板抽查件数完好件数急救物品完好件数：急救物品查检总件数：本月完好率单位时间内检查急救物品完好数一时间内检查急救物品总件数00%=%考核仪器设备操作合格人数：同一单位时间内考核仪器设备总人数：本月合格率=单位时间考核仪器设备操作合格人数/同一时间内考核仪器设备操作总人数X100%=%备注：1.已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。2.抽查考核护士或全部考核科室护士，护士依据科室的相关操作规程完成，合格线为操作流程的三分之二，达合格线视为操作合格。重点环节一查对流程管理查检表科室:检查时间：

19、年 月检查者:日期住院号医嘱查对用药查对身份识别检查者双人核对 治疗卡、执 行单口头医嘱 执行摆药查对加药查对输液贴注明加 药人和时间巡视卡有换液签名戴腕带身份识别：姓名+住院号反问式核查腕带信息 准确合格项目数量：查检总项目数量：本月重点环节合格率（%）=合格项目数量/查检总项目数量X100%备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。查检住院患者例数为10例。输血管理查检表科室:检查时间：年 月曰检查者:日期住院号血标本采集管理输血前床边输血管理输血 时限 正确血袋处理 正确知晓 输血 知识输血 反应 的处 理检查 者反向式 核查

20、患者及 家属参 与再次核对双人 核对 正确登记记录正确反向式查姓名+血型患者或家属参 与核对腕带读出患者血型双人核 对信息 签字输血观察记录规范输血管理查检正确例数：输血管理查检总例数：输血管理正确率=输血管理查检正确例数/输血管理查检总例数X 100%=%备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。查检住院患者例数为所有输 血患者。重点患者交接合格率查检表检查时间： 年 月检查者：日期住院号生命体征准确治疗完成情况和特殊 用药交接正确管路皮肤情况与记录相符物品与记录相符文字记录准确责任人备注合格项目数量查检总项目数量重点患者交接合格率（%）一合格项目数量/查检总项目数量X100%本月重点患者交接合格率（%）一备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。消毒隔离合格率查检表检查时间：年 月使用日期消毒日期有效期是否合格检查者使用日期消毒日期有效期是否合格检查者合格项目数量查检总项目数量消毒隔离合格率（）=合格项目数量/查检总项目数量X100%本月消毒隔离合格率（%） =备注：已落实项目以“”表示，为合格；未落实或落实不到位项目以“乂”表示，为不合格；不相关项目以“”表示。