幽门螺旋杆菌与胃病内三ppt课件

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1、幽门螺杆菌与胃病幽门螺杆菌与胃病 幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现l 1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研讨人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，不测地发现一条奇异的蓝线，他用高倍显微镜察看，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。接下来，沃伦又在其他活体标本中找到这种细菌。由于这种细菌总是出如今慢性胃炎标本中，沃伦认识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病能够有亲密关系幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现l然而，这项发现并不符合当时“正统的医学理念。当时的医学界以为，安康的胃是无菌的，由于胃酸会将人吞入的细菌迅速杀灭。同行的质疑没有动摇沃伦的决心。1981年，一位名叫巴里马歇尔的珀斯皇家医院消化科医生出如今沃伦面

2、前。马歇尔最初对沃伦的任务不感兴趣，只是碍于情面为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并进展了相关实验。但他诧异地发现，沃伦坚持的观念是正确的。幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现l为了获得这种细菌致病的证据，马歇尔和一位名叫莫里斯的医生，甚至自愿进展人体实验。他们在服食培育的细菌后，都发生了胃炎。虽然马歇尔很快就痊愈了，但莫里斯那么费了好几年时间才治好。接下来，沃伦和马歇尔又用内窥镜对100例肠胃病病人进展研讨。他们发现，一切十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现l英国权威医学期刊报道其成果后，全世界掀起了一股研讨热潮。沃伦和马歇尔发现的这种细菌被定名为幽门螺杆菌。世界各大

3、药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物杂志应运而生，世界性螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研讨论文不计其数。l幽门螺杆菌的发如今消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，如今可以治愈，而且复发率非常低。认识幽门螺杆菌认识幽门螺杆菌1、HP是存在于胃粘膜的粘液层的一种螺旋状的微生物，它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。2、HP是许多慢性胃病发生开展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织malt淋巴瘤亲密相关3、有些人以为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。HP的传播途径的传播途径1、有很多的研讨证明，主要

4、还是经过口来传播，跟 甲型肝炎类似。2、平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有能够产生交叉感染，由于有人在牙斑中把这种细菌分别出来过。3、但在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必要特别留意隔离措施，由于接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人能够都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防备，细菌感染以后不一定得病。传播传播西西 欧欧30-50%30-50%东欧东欧70-90%70-90%美国美国/加拿大加拿大30-40%30-40%亚洲亚洲70-80%70-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亚澳大利亚 20%20%世界范围

5、内幽门螺旋杆菌感染的发生率世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率HP感染致病机制感染致病机制、定植因子：a.鞭毛：提供动力 b.尿素酶：根本定植因子，氨在Hp周围构成 “氨云中和胃酸维护Hp。c.粘附因子与细胞特异性受体：Hp粘附因子 与胃上皮细胞外表特异性的多脂受体结合粘附于胃上皮。d.其他：、致病因子：a.空泡毒素VacA蛋白和细胞毒素相关基因CagA蛋白：是Hp毒力的主要标志 b.酶：尿素酶 粘液酶 脂酶和磷脂酶 c.脂多糖：具有内毒素的特性，d.抗原模拟：交叉反响损伤胃粘膜细胞。幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病亲密相关幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病亲密相关l 一切的一切的HP感染者均会开展成

6、胃炎感染者均会开展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎胃窦为主的胃炎或全胃炎l 15%-20%的的HP感染者会开展成消化性溃疡感染者会开展成消化性溃疡l HP感染者发生胃癌和粘膜相关性淋巴瘤感染者发生胃癌和粘膜相关性淋巴瘤MALT的风险较未感染的风险较未感染人群增高了人群增高了2-6倍倍世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)(WGO-OMGE)临床指南临床指南开展中国家幽门螺杆菌感染开展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学.2007;12(1):40-52.2007;12(1):40-52.幽门螺旋杆菌感染和胃癌HPHP感染感染慢性胃炎慢性胃炎萎缩型胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生肠上皮化生

7、不典型增生不典型增生胃癌胃癌胃炎胃炎胃溃疡胃溃疡球部溃疡球部溃疡胃癌胃癌MAIT淋巴瘤淋巴瘤HpHp感染的诊断感染的诊断 HpHp感染的诊断方法：侵入性方法感染的诊断方法：侵入性方法l侵入性检测方法侵入性检测方法:依赖于胃镜活检依赖于胃镜活检l快速尿素酶实验快速尿素酶实验(RUT)l胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜直接涂片染色镜检l胃黏膜组织切片染色镜检如胃黏膜组织切片染色镜检如W-S银染、改良银染、改良Giemsa染色、甲苯胺染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色蓝染色、免疫组化染色l细菌培育细菌培育l基因检测方法基因检测方法(如如PCR、寡核苷酸探针杂交等、寡核苷酸探针杂交等)l免疫检测尿素酶免疫检

8、测尿素酶(IRUT)l(内镜与活检钳消毒不严厉可呵斥医源感染内镜与活检钳消毒不严厉可呵斥医源感染)HpHp感染的诊断方法：非侵入性方感染的诊断方法：非侵入性方法法l非侵入性检测方法非侵入性检测方法:不依赖内镜检查不依赖内镜检查l13C或或14C尿素呼气实验尿素呼气实验(UBT)l15尿氨排泄实验尿氨排泄实验l粪便粪便Hp抗原检测、抗原检测、l血清及分泌物唾液、尿液等抗体检测血清及分泌物唾液、尿液等抗体检测l基因芯片和蛋白芯片检测基因芯片和蛋白芯片检测l(病人依从性较好病人依从性较好)14C14C尿素呼吸实验的原理尿素呼吸实验的原理 lHpHp产生尿素酶能分解尿素产生二氧化碳产生尿素酶能分解尿素

9、产生二氧化碳l患者口服同位素标志尿素，如胃内有患者口服同位素标志尿素，如胃内有HPHP感染那么分解感染那么分解尿素产生尿素产生14C14C标志的标志的CO2CO2l测定呼气中标志的测定呼气中标志的CO2CO2的比例而断定有无的比例而断定有无HPHP感染。感染。HpHp感染诊断规范感染诊断规范l细菌培育、快速尿素酶实验、尿素呼吸实验、运用细菌培育、快速尿素酶实验、尿素呼吸实验、运用单克隆抗体的粪便单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者抗原检测中任一项阳性者lHp形状学涂片、组织学染色或免疫学染色、免形状学涂片、组织学染色或免疫学染色、免 疫学血清及分泌物抗体检测、粪便疫学血清及分泌物抗体检测

10、、粪便Hp抗原检测、抗原检测、基因检测任二项阳性者基因检测任二项阳性者HpHp诊断本卷须知诊断本卷须知l运用抑酸药者应在停药至少两周后进展检查运用抑酸药者应在停药至少两周后进展检查l血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中HpHp抗体检测适用于儿童抗体检测适用于儿童HpHp感染的流行病学调查感染的流行病学调查,l血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、化性溃疡出血、MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤l基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进展细菌培育基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进展

11、细菌培育及药敏实验及药敏实验幽门螺杆菌感染根除治疗指征幽门螺杆菌感染根除治疗指征 幽门螺旋杆菌根除治疗指征幽门螺旋杆菌根除治疗指征 20072007年年MaastrichtIIIMaastrichtIII共识共识l消化性溃疡消化性溃疡 l胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 l方案长期服用方案长期服用NSAID l功能性消化不良功能性消化不良 l早期胃癌术后早期胃癌术后 l萎缩性胃炎萎缩性胃炎 l胃癌家族史胃癌家族史 l不明缘由的儿童缺铁性贫血不明缘由的儿童缺铁性贫血 l特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症 疾病 剧

12、烈引荐 普通引荐幽门螺旋杆菌根除治疗指征幽门螺旋杆菌根除治疗指征HpHp感染根除的诊断规范感染根除的诊断规范l引荐首选非侵入性技术，在根除治疗终了至少引荐首选非侵入性技术，在根除治疗终了至少4 4周后进展：周后进展：l13C13C或或14C14C尿素呼气实验阴性者尿素呼气实验阴性者l单克隆抗体检测粪便单克隆抗体检测粪便HpHp抗原阴性者抗原阴性者l基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶实验基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶实验阴性者阴性者Hp根除治疗方案 在我国在我国HpHp对抗生素耐药情况对抗生素耐药情况 l在我国Hp对抗生素耐药情况l甲硝唑的耐药率70%l克拉霉素的耐药率20%l阿莫西林的

13、耐药率为2.7%20052005年年-2006-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进展的全国进展的全国HpHp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果对抗生素耐药菌株流行病学调查结果HpHp根除治疗方案根除治疗方案 鉴于鉴于Hp耐药菌株添加，三联疗法对耐药菌株添加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于率高于15-20，或甲硝唑耐药率高于，或甲硝唑耐药率高于40的地域，有条件的单位进展药的地域，有条件的单位进展药敏实验，或直接用含铋剂的四联方案；敏实验，或直接用含铋剂的四联方案；文献显示适当添加

14、疗程可提高根除率，文献显示适当添加疗程可提高根除率，10天疗法优于天疗法优于7天，天，14天优于天优于10天，天，可根据情况适当延伸疗程可根据情况适当延伸疗程A阿莫西林阿莫西林 M甲硝唑甲硝唑 C克拉霉素克拉霉素 RBC雷尼替丁枸橼酸铋雷尼替丁枸橼酸铋HpHp根除治疗方案根除治疗方案l初治运用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的初治运用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案首选方案l文献显示适当添加疗程可提高根除率，文献显示适当添加疗程可提高根除率，10天疗法优于天疗法优于7天，天，14天优于天优于10天，可根据情况适当延伸疗程天，可根据情况适当延伸疗程l

15、T四环素四环素 F呋喃唑酮呋喃唑酮 L左氧氟沙星左氧氟沙星个体化治疗个体化治疗l对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗：对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗：l了解患者以前治疗时用药的依从性，判别治疗失败缘了解患者以前治疗时用药的依从性，判别治疗失败缘由由l根据药敏实验结果选择抗生素根据药敏实验结果选择抗生素l根据患者以前治疗一切药物选择抗生素根据患者以前治疗一切药物选择抗生素l序贯治疗对序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可思索用根除失败者有较好的根除率，可思索用于个体化治疗于个体化治疗l引荐运用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等引荐运用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等l对于

16、多次治疗失败者，可思索让患者停药一段时间对于多次治疗失败者，可思索让患者停药一段时间2-3个月，让细菌恢复对药物的敏感性，以提高个月，让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率根除率 HP治疗相关的几个重要概念：治疗相关的几个重要概念：l去除和根除 去除是指抗HP治疗终了时复查HP阴性。去除只是暂时抑制，停药后很快再现。根除是治疗停顿4周后复查阴性，指彻底根治HP感染，停药后不易复发。l复发、再燃、再感染 复发包括再燃和再感染。再燃是指治疗前感染的HP受药物抑制或发生变异，其毒力暂时不表达，停药后4周不能被检出的情况；再感染是指治疗根除的患者又新感染了HP菌株。复发多为再燃，HP根除后第一年复发率1.28.8%，其中再感染者低于1.2%。心得心得l胃病别怕做胃镜l早期病变及时做活检l普及幽门螺杆菌检测l规范幽门螺杆菌的治疗谢谢