心律失常病人的护理PPT课件

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1、心律失常心律失常病人的护理病人的护理 熊超玲 2021-9-16心律失常心律失常概念概念 指心脏冲动的频率、指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传节律、起源部位、传导速度与冲动次序的导速度与冲动次序的异常异常病病 因因 心脏病：心脏病：冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等 非心源性病因：非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等常等 其他：其他：吸烟、饮酒等吸烟、饮酒等 心律失常的分类心律失常的分类窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动 心

2、房颤抖心房颤抖 室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动 心房颤抖心房颤抖冲动形成异常冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心律失常窦性心律失常窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停博窦性停博 早博异位心律房性房室交接性室性冲动传导异常冲动传导异常 1、窦房传导阻滞、窦房传导阻滞 2、房室传导阻滞、房室传导阻滞 3、房、房内传导阻滞内传导阻滞 4、房室间传导途径异常：预激综合征。、房室间传导途径异常：预激综合征。5、束支分支阻滞左束支分支阻滞左.右束支及左束支分支传导右束支及左束支分支传导阻滞或室内阻滞。阻滞或室内阻滞。传导系统传导系统心脏的传导系统有负责正常心电心脏的传导系

3、统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。冲动形成与传导的特殊心肌组成。一健康史评估 二身体状况病症根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无病症或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重病症.体征 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓 期前收缩时 室上性阵发性心动过速 心房颤抖时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规那么，脉搏短绌；心室颤抖时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。辅助检查辅助检查 心电图心电图诊断心律失常最重要的诊断心律失常最重要的 一项无创检查一

4、项无创检查 其他检查：其他检查：动态心动图、心电图运动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等动试验、食管心电图等 临床上常用的心电图导联有标准临床上常用的心电图导联有标准导联导联、加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 胸前导联胸前导联V1V1V6V6 心电图心电图肢体导联颜色肢体导联颜色红红黄黄绿绿黑黑 胸导联胸导联V1 V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3 V2V3 V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4 V4 左第五肋间与锁骨左第五肋间与锁骨中线相交处中线相交处V5 V5 腋前线与腋前线与V4V4水平线

5、水平线相交处相交处V6V6 左腋中线与左腋中线与V4V4水平水平线相交处线相交处 心电图组成及正常值心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过秒宽度不超过秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联P-RP-R间期间期 秒秒QRSQRS波群波群 秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏移不应超过Q Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过秒，时间不超过秒正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图 1 1、P P波规律，且来自窦房结波规律，且来自窦房结、avFavF直立，直立，avRavR倒倒置置 2 2、P P波后必有波

6、后必有QRSQRS波群波群P-QRS-TP-QRS-T顺序出现顺序出现 ，P-RP-R间期间期 3 3、正常成人频率、正常成人频率6060100100次次/min/min正常心电图正常心电图窦性心律失常窦性心律失常1 1、窦性心动过速、窦性心动过速2 2、窦性心动过缓、窦性心动过缓 成人窦性心率成人窦性心率100100次次/min/min 病因：病因：健康人运动和情绪紧张健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和酒、茶、咖啡和药物药物 病理状态，如甲亢病理状态，如甲亢.贫血贫血.心肌缺血心肌缺血.心力心力衰竭衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。临床表现临床表现:

7、可没有病症或主诉心悸可没有病症或主诉心悸 窦性窦性P P波，波，P P波速率超过每分钟波速率超过每分钟100100次次 P PR R间期和间期和QRSQRS波均正常波均正常 主要是针对病因主要是针对病因和和去除诱发因素。去除诱发因素。必要时可应用镇静剂或必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。如美托洛尔用于减慢心率。窦性心律慢于每分钟窦性心律慢于每分钟6060次次 病因：病因：健康成人、运发动、睡眠状态健康成人、运发动、睡眠状态 其它原因：颅内疾患、严重缺氧、甲减等其它原因：颅内疾患、严重缺氧、甲减等 药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等

8、 窦房结病变、急性下壁心肌梗死窦房结病变、急性下壁心肌梗死 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 窦性心律，心率低于每分钟窦性心律，心率低于每分钟6060次，常伴有窦性次，常伴有窦性心律不齐心律不齐P-RP-R间期差间期差0 012S12S以上以上 如心率不低于每分钟如心率不低于每分钟5050次，一般不需治疗次，一般不需治疗 如心率低于每分钟如心率低于每分钟4040次伴心绞痛、心功能不全或次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率异丙肾上腺素以提高心率 、房性期前收缩、房性期前收

9、缩、房室交接性期前收缩、房室交接性期前收缩、室性期前收缩、室性期前收缩期前收缩期前收缩 简称早搏，也称期前期外收缩简称早搏，也称期前期外收缩 窦房结以外的异位起搏点提前发出冲动所致窦房结以外的异位起搏点提前发出冲动所致 病因病因 生理性：过度疲劳、情绪冲动等生理性：过度疲劳、情绪冲动等 病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病 药物作用、电解质紊乱药物作用、电解质紊乱临床表现临床表现 临床表现临床表现 病人一般无明显病症，频发房性期前收病人一般无明显病症，频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸。缩者可感胸闷、心悸。提前出现的提前出现的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波

10、不同波不同 P PR R间期秒间期秒 QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇期前收缩后常见不完全性代偿间歇去除诱因如吸烟、饮酒与咖啡。去除诱因如吸烟、饮酒与咖啡。药物治疗：药物治疗：当有明显病症时给予药物治疗如当有明显病症时给予药物治疗如受体阻滞剂，受体阻滞剂，如心得安。普罗帕酮心律平如心得安。普罗帕酮心律平 房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间隙 室性期前收缩室性期前收缩1 提前出现的大而畸形QRS时限S2 QRS波前无P波3 T波方向与QRS方向相反ts 过早出现过早出现QRSQRS波，宽大畸

11、形，时间多波，宽大畸形，时间多秒秒 T T波与波与QRSQRS波群主波方面相反波群主波方面相反 其前无相关的其前无相关的P P波波 有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇室性期前收缩 病因：正常人和各种病因：正常人和各种心脏病病人如冠心心脏病病人如冠心病、心肌病、心肌炎病、心肌病、心肌炎、风心病此外，药、风心病此外，药物中毒、电解质紊乱物中毒、电解质紊乱、精神不安等、精神不安等临床表现：病人常无与临床表现：病人常无与此病直接相关的症壮，此病直接相关的症壮，严重时病人可感到心严重时病人可感到心悸。阵发性心动过速阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 2、阵发性室性心动过速 阵发性室上性心动过速1、P

12、波不能明视2、快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分 阵发性室性心动过速1、有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2、QRS波群宽大畸形，时限；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3、心室率常为140200次/分，心律规那么或不规那么。4、P波与QRS波群无固定关系，房室别离，偶尔个 别或所有心室冲动逆传夺获心房，出现逆行P 波。1 心房扑动 2 心房颤抖 1 心室扑动 2 心室颤抖 心心房房心心室室 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达心房扑动：心房异位

13、起搏点的频率达250250350350次分，心房次分，心房收缩快而协调收缩快而协调心房颤抖：频率心房颤抖：频率350-600350-600次分。心室律绝对不规那么次分。心室律绝对不规那么心房扑动：心房扑动：频率频率 150-300 150-300次次/分分心室颤抖：心室颤抖：频率频率 150-500 150-500次次/分分 P P波消失、代以锯齿样心房扑动波波消失、代以锯齿样心房扑动波F F波，形波，形态、间距及振幅绝对规那么态、间距及振幅绝对规那么 频率每分钟频率每分钟250250350350次次 最常见的房室传导比例为最常见的房室传导比例为2:1 2:1 QRSQRS波群形态多与窦性心律

14、相同波群形态多与窦性心律相同 P P波消失，代以心房颤抖波波消失，代以心房颤抖波f f波，形态，间波，形态，间距及振幅均绝对不规那么距及振幅均绝对不规那么 频率每分钟频率每分钟350350600600次次 QRS QRS波群一般是正常的，波群一般是正常的，心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖最严重的心律失常，致命性最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤抖时那么心室内各局部肌纤维发生更快而心室颤抖时那么心室内各局部肌纤维发生更快而不协调的乱颤不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 心电图特点

15、 室扑：呈正弦波图形，频率200300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规那么的颤抖波 迅即出现心脑缺血综合征迅即出现心脑缺血综合征 表现为表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏检查时听不到心音也无脉搏 心室扑动心室扑动 P-QRS-T P-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波幅大而较规那么的正弦波室扑波次波幅大而较规那么的正弦波室扑波 心室颤抖心室颤抖 pQRST波群消失，代之以形态、波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规那么的颤抖波那振幅与间隔绝对不规那么的颤抖波那么的波，频率么的波，频率1505

16、00次次/min假设波幅高大假设波幅高大立即非同步直立即非同步直流电复律流电复律Atrioventricular Block房室传导阻滞房室传导阻滞窦房结房间结1 传导时间长2局部不能传人3完全不能传人 冲动在房室传导过程中受到阻滞冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性不完全性 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞 完全性完全性 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支支 1 1正常人或运发动可出现文氏房室阻滞，与迷走神正常人或运发动可出现文氏房室阻滞，与迷走神经张力增高有关常发生

17、在夜间。经张力增高有关常发生在夜间。22药物：多数停药后消失药物：多数停药后消失33各种器质性心脏病如急性心机梗死、病毒性心肌炎各种器质性心脏病如急性心机梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原发性高血压等。、心肌病、先天性心血管病、原发性高血压等。44外伤，手术时误伤或涉及房室传导组织外伤，手术时误伤或涉及房室传导组织 一度房室传导阻滞患者常无病症一度房室传导阻滞患者常无病症 二度二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏 二度二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全不全 完全性：病症取决于是否建立了心室自主节律及完

18、全性：病症取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的根本情况心室率和心肌的根本情况P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的 长短与心率年龄有关),一般秒每个每个P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 局部心房冲动不能传至心室，一些局部心房冲动不能传至心室，一些P P波后没有波后没有QRSQRS波群，房室传导比例可能是波群，房室传导比例可能是2:12:1；3:23:2；4:34:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏现象，或称莫氏型又称文氏现象，或称莫氏型，常见型，常见 型又称莫氏型又称莫氏型型 二度二度型传导阻滞型传导阻滞 P-RP-R间期逐渐延

19、长，直至间期逐渐延长，直至P P波受阻与心室脱漏波受阻与心室脱漏 R RR R间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P P波受阻波受阻 包含受阻包含受阻P P波的波的R RR R间期比两个间期比两个P PP P间期之间期之和为短和为短 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 间期相等,R-R间期相等 波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)首先针对病因首先针对病因 一度与二度一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊型房室传

20、导阻滞预后好，无需特殊处理处理 阿托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 病症明显者，安装人工心脏起搏器病症明显者，安装人工心脏起搏器 类类奎尼丁、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他：其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP心律失常的护理诊断1 活动无耐力 2 焦虑 3 潜在并发症：猝死。心力衰竭、脑栓塞4 有受伤的危险？1 1休息

21、与体位休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，防止有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，防止劳累。劳累。严重心律失常者应卧床休息严重心律失常者应卧床休息防止左侧卧位防止左侧卧位 2饮食：低盐低脂饮食防止过饱、防止摄入刺饮食：低盐低脂饮食防止过饱、防止摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒 3心理护理：心理护理：4药疗护理：静脉推注一般在药疗护理：静脉推注一般在515分钟分钟 内注完内注完，静滴要调节滴数，静滴要调节滴数 5.病

22、情观察病情观察 6.对症处理对症处理一般护理一般护理7 吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予24升升/分氧气吸入。分氧气吸入。1心律心律 留神电图或心电示波监护中发现以下任留神电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。救处理。1频发室性早搏每分钟频发室性早搏每分钟5次以上或室性次以上或室性早搏呈二联律。早搏呈二联律。2室速，窦性停博，预激并发房颤室速，窦性停博，预激并发房颤 3心室颤抖或第二度二型或第三度房室传心室颤抖或第二度二型或第三度房室传导阻滞。导阻滞。2 2心率心

23、率 当听心率、测脉搏当听心率、测脉搏lminlmin以上发现心音以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟、脉搏消失，心率低于每分钟4040次或心率大于每次或心率大于每分钟分钟160160次的情况时应及时报告医师并作出及时次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。处理。3 3血压血压 如患者收缩压低于如患者收缩压低于8080毫米汞柱毫米汞柱，出现出现面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。4 4阿阿-斯综合征斯综合征 患者意识丧失，昏迷或抽搐患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动

24、消失，心音消失，血压测不到，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5 5心脏骤停心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0 0，呼吸，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。停止或紫绀，瞳孔放大。病情观察病情观察 配合抢救：对于高危病人备好抗律失常药物及其配合抢救：对于高危病人备好抗律失常药物及其他抢救药品除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢他抢救药品除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。救。健康指导健康指导 1 1疾病知识指导：向病人几讲解该病的常见病因、诱疾病

25、知识指导：向病人几讲解该病的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人劳逸结合，生活规律，保证充因及防治知识。嘱病人劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠保持稳定情绪；足的休息与睡眠保持稳定情绪；防止情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡等，防防止情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡等，防止饱餐防止感染。低钾血症易引起室性期前收缩或室止饱餐防止感染。低钾血症易引起室性期前收缩或室速应注意预防、监测与纠正。心动过缓病人应防止排速应注意预防、监测与纠正。心动过缓病人应防止排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。健康指导健康指导2 2 药物指导与病情监测：抗心律失常药物不可自药物指导与病情监测：抗心律失常药物不可自行减量、停药或擅自改用其它药物。教会病人自行减量、停药或擅自改用其它药物。教会病人自测脉搏方法以利自我监测病情。测脉搏方法以利自我监测病情。假设有异常及时就诊。假设有异常及时就诊。谢谢！