医学专题：医院感染监测情况通报

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1、汕头大学医学院第二附属医院医院感染管理工作简 报第一期医院感染管理科 编发 2013年4月26日 本期导读：医院感染监测2013年第一季度医院感染监测情况存在问题及建议院感工作动态院感知识人人懂医院感染监测2013年第一季度医院感染监测情况一、医院感染病例监测情况1、医院感染病例监测情况：第一季度全院出院病人共9268例，共发现医院感染病例148例（162例次）、一类切口部位感染1例；医院感染率为1.60%、例次率为1.75%，一类切口部位感染率为0.10%，院感病人感染部位的标本送检率为55.56%。感染部位前四位为：下呼吸道（60例）、上呼吸道（23例）、泌尿道（17例）。无病区医院感染率

2、超过10%。医院感染病例均为散发病例，未发现流行趋势。2、医院感染易感因素：主要为病人基础病（昏迷为主）、药物使用(激素为主)、侵入性操作（插管为主）。其中，手术、激素、糖尿病、插管、昏迷、气管切开所占比例较高。二、细菌分布及药敏监测情况1、细菌分布情况：（1）2013年第一季度全院共送细菌培养标本3830份（分别为：住院3458份、门诊150份、02标本222份），送检率仍较低（第一季度住院病人为9268例、抗菌药物使用率61.37%）。检出需氧优势菌生长571份，检出率16.33%（上一季度为17.97%）。标本取材以痰液最多（1209份），其次血液为（1102份）、分泌物（506份）、尿

3、液（305份）。上一季度标本取材以血液最多，痰液776份。（2）检出真菌50份，较上一季度（13份）明显增多，应引起高度注意。真菌主要为白假丝酵母菌31份（上一季度11份）；真菌从痰液（19份）、尿液（16份）、创面分泌物（6份）、血液、粪便、胃液（各3份）中检出。（3）革兰阴性菌的检出率高于革兰阳性菌，分别为：革兰阴性杆菌358例，占62.70%；革兰阳性球菌163例，占28.55%；真菌感染50例，占8.75%。革兰阴性杆菌中以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主；革兰阳性菌中以葡萄球菌和肠球菌为主。（4）感染前八位菌株依次为：大肠埃希菌（141）、肺炎克雷伯氏菌（80）、金黄色葡萄球菌（69）、铜

4、绿假单胞菌（39）、表皮葡萄球菌（32）、白色假丝酵母菌（31）、鲍曼不动杆菌（27）。细菌分布及抗菌素敏感情况详见附表。新生儿病区检出需氧优势菌生长81份，分布前五位为：大肠埃希菌（36）、表皮葡萄球菌（10）、肺炎克雷伯氏菌（7）、阴沟肠杆菌、溶血葡萄球菌及鲍曼不动杆菌（各5例）。ICU病区检出需氧优势菌生长41份，分布前五位为：鲍曼不动杆菌（7）、金黄色葡萄球菌（6）、肺炎克雷伯氏菌（6）、大肠埃希菌（5）、嗜麦芽假单胞菌（4）。PICU病房检出需氧优势菌生长23份，分布前五位为：金黄色葡萄球菌（5）、肺炎克雷伯氏菌（4）、人葡萄球菌（4）、大肠埃希菌（3）、铜绿假单胞菌（1例）。2、细

5、菌耐药情况：（1）多重耐药监测结果：第一季度共发现307例多重耐药菌感染病例，其中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)43例（耐药率62.32%）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌92例（耐药率41.63%）、多重耐药鲍曼不动氏杆菌5例、多重耐药铜绿假单胞菌35例、耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)43例、耐碳氢霉烯类肠杆菌属5例，其他种类多重耐药菌77例。其中，MRSA（从27例37例43例）呈增多趋势，应引起高度注意。具体结果详见附表“多重耐药菌监测结果”。（2）苯唑西林检测提示：72.22%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对所有-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、-内

6、酰胺/-内酰胺酶抑制剂复合抗菌剂及其相关头霉素、碳青霉烯类抗菌素耐药，并要注意其他药物的多重耐药性。（3）ESBL检测提示：大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌对所有青霉菌素类、头孢菌素类和氨曲南耐药率分别为54.32%、29.35%，可用头霉素类、碳青霉烯类或含抑酶制的复合剂（对氨苄青霉素-舒巴坦多为耐药，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感）+其他敏感药（如阿米卡星、头孢替坦）。对青霉素类、一二三四代和单环类头孢菌素耐药；（4）铜绿假单胞菌对抗菌药物头孢他啶、亚安培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为75.00%、72.00%、68.00%、64.00%， 对多重耐药铜绿假单胞菌的治

7、疗，建议用抗铜绿假单胞菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟）或哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类（美罗培南优于亚胺培南）、喹诺酮类（环丙沙星最强）与氨基糖苷类联合用药。（5）鲍曼不动杆菌对第一、二代头孢菌素天然耐药，对第三代头孢菌素头孢曲松敏感率只有13.95%，应引起高度注意。对多重耐药的鲍曼不动杆菌可用抑酶剂舒巴坦（或含舒巴坦复合制剂）、碳青霉烯类、四环素类（多西环素、替加环素）、粘菌素或多粘菌素治疗，以亚胺培南与舒巴坦联合作用最强。（6）高水平链霉素（庆大霉素）：预测作用于菌细胞壁的-内酰胺类（如青霉素、氨苄西林）和糖肽类（万古霉素）与 氨基糖苷类两者的协同效能。三、消毒灭菌效

8、果及环境卫生学监测情况：本季度院感科对重点科室消毒灭菌效果、环境卫生学及新医疗大楼科室使用前环境卫生学进行了抽样检测，共监测样品298份 (静态288份、动态10份)，其中空气35份、消毒剂36份、工作人员的手64份、物体表面73份、内窥镜等消毒灭菌物品90份。全部抽检样品检测结果均符合消毒技术规范的规定，监测总合格率为100%。存在问题及建议一、存在问题：1、我科人员在对各科室的例行督查中发现的问题主要有：（1）个别医务人员对消毒隔离制度及手卫生规范的认识不足，进入重点病区没有穿室内服、换药没戴帽子、口罩，对检出多重耐药菌患者的隔离措施执行不到位，手卫生依从性较差等。（2）个别科室储存的消毒

9、灭菌物品超过消毒灭菌的有效期限。（3）仍发现个别科室存在生活垃圾与医疗垃圾混放、垃圾桶盖没有随手盖上的现象。2、对检出多重耐药菌患者的隔离措施不到位，部分医务人员对多重耐药菌感染的定义掌握不明确，报告不及时。根据卫生部发布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行），对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，为多重耐药菌。此外，耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌、ESBL检测阳性的菌株、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌和耐碳青霉烯类肠杆菌为卫生部规定监测的特殊耐药菌类型，也须上报。3、临床标本的留取不够规范及时。痰标本常混有较多的唾液成分而导致不合格标本，应嘱病人先漱口再咳出痰

10、液，置于无菌广口容器中，常规培养两小时内送到细菌室。血培养的阳性率与抽血量正相关，抽血量应保证10ml。二、建议：1、重视医院感染管理工作。加强医院感染诊断标准的掌握，减少病例的迟报、漏报、错报现象。将漏报率降低至20%以下；提高接受抗菌药物治疗患者的微生物样本送检率至30%以上；规范一类切口手术的预防用药，降低预防用药率，提高选药合理率和围手术期用药率，用药不超过24小时。2、加强医院感染管理制度和消毒隔离制度的落实。进入手术室、ICU、新生儿、产房等重点病区应规范着装；重视手卫生，在诊疗活动中切实提高手卫生依从性。3、各科室加强对多重耐药病例的报告及感染病例的病原学检查，以便能更准确的反映

11、我院细菌分布及多重耐药病例的情况。医务人员应加强多重耐药菌定义和诊断标准的学习，及时报告病例，落实隔离措施。4、重视多重耐药菌感染/定植病例的隔离措施。病人安置于单人间或感染同一病原体的患者安置于同一房间，实无条件者应床边隔离；严格执行手卫生，尽量使用一次性物品，做好重复使用物品的清洁消毒工作；遵守无菌技术操作规程，注意各项操作、产生的医疗垃圾不污染周围环境；加强环境、物品的清洁消毒及垃圾分类工作；合理地使用抗菌药物，防止多重耐药菌在医院内的传播。5、使用抗菌药物的患者应在用药前留取标本进行微生物培养以指导用药，减少经验用药；应留取合格标本并及时送检，以提高阳性率；在经验用药时应注意本院细菌对

12、药物敏感情况及菌群分布的变化。6、各科室搬迁入新医疗大楼，应注意彻底清洁病区，做好相应消毒灭菌和环境卫生学监测工作。附表见后：第一季度医院感染病例监测统计表、医院感染易感因素统计表、消毒灭菌效果及环境卫生学监测统计表、第一季度细菌分布与药敏情况分析。 工作动态一、开展ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测我科在ICU病区开展呼吸机相关性肺炎的目标性监测，目的在于掌握VAP的发病率；了解VAP发病的危险因素；针对可控制的危险因素制定预防控制措施，以降低VAP发病率。二、加强手卫生督查考核院感科加强对医务人员手卫生的检查、督导和考核，定期或不定期到各科室进行医务人员手卫生依从性的调查及现场考核医务人员对

13、手卫生知识及七步洗手法掌握程度。 手卫生现场考核三、受邀到其他医院讲课林伟青科长受邀到汕头大学医学院附属肿瘤医院、金平区妇幼保健院等单位作医院感染管理方面的知识讲座，与同行交流经验。 林科长到外院讲课院感知识 人人懂隔离病室应有隔离标识，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。经接触传播的疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间/同种病原同室隔离单间隔离单间/同种病原同室隔

14、离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T 313严格遵循WS/T 313遵循WS/T 313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈摘自医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）