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1、2013-10-28日腹组 放射科号放射科号：1064316（4596963）病史：患者女，病史：患者女，72岁，岁，20年前发现年前发现胆囊结石胆囊结石，平，平素素无明显症状无明显症状，未予治疗，近日体检，未予治疗，近日体检B超发现胆超发现胆囊多发息肉样病变，来我院诊治。囊多发息肉样病变，来我院诊治。脐上切口脐上切口1cm，穿刺气腹针，抬起肝，见胆囊大，穿刺气腹针，抬起肝，见胆囊大，胆囊三角内肝脏面突出肿物胆囊三角内肝脏面突出肿物，外观与胆囊相似，外观与胆囊相似，分离粘连网膜，分离粘连网膜，肿物与胆囊内侧壁粘连肿物与胆囊内侧壁粘连，嵌于胆，嵌于胆囊管、肝总管、肝下缘与第一肝门肝蒂间，突向囊管
2、、肝总管、肝下缘与第一肝门肝蒂间，突向肝内，肝内，肝总管侧粘连致密肝总管侧粘连致密，范围广，仔细分离肝，范围广，仔细分离肝总管，逐步剥下肿物总管，逐步剥下肿物。冲洗后见肝总管右前壁与肿物粘连最为致密处冲洗后见肝总管右前壁与肿物粘连最为致密处似似有极微小开口有极微小开口，表面略黄，未见胆汁流出，完整，表面略黄，未见胆汁流出，完整切除胆囊。切除胆囊。标本：肝门部肿物直径约标本：肝门部肿物直径约3cm，囊性囊性，内为，内为乳白乳白色液色液，无胆汁，内壁光滑，无胆汁，内壁光滑。胆囊呈葫芦形中间狭胆囊呈葫芦形中间狭窄，内多发黑色不规则结石，壁内结石嵌入，内窄，内多发黑色不规则结石，壁内结石嵌入，内壁未见
3、肿物。壁未见肿物。大体：胆囊大体：胆囊1条，已剖开，长条，已剖开，长8cm，周径，周径3cm，浆，浆膜面光滑，粘膜细绒毯样结构，内见少许黑褐色膜面光滑，粘膜细绒毯样结构，内见少许黑褐色结石。另附结石。另附囊壁样囊壁样组织组织1块，块，3*2.5*0.1cm，内容，内容物已流失，内外壁均光滑，壁厚物已流失，内外壁均光滑，壁厚0.05cm。（肝门部）胆管黏液性囊腺瘤（肝门部）胆管黏液性囊腺瘤；慢性结石性胆囊；慢性结石性胆囊炎炎胆管囊腺瘤 胆管囊腺瘤（胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma）是少）是少见的肝内外胆管源性肿瘤见的肝内外胆管源性肿瘤,多发生于多发生于肝内胆肝内胆管管，罕见于肝
4、外胆管，罕见于肝外胆管,文献报道占全部肝脏文献报道占全部肝脏囊性病变囊性病变的的 5%。多数患者为多数患者为中年女性中年女性，40-50岁多见。岁多见。该病变可以发生在肝内或肝外胆管该病变可以发生在肝内或肝外胆管,85%发发生在生在肝内胆管。肝内胆管。该肿瘤为良性，生长缓慢，多数学者认为该肿瘤为良性，生长缓慢，多数学者认为该病有该病有恶变潜能恶变潜能。多数文献认为胆管囊腺瘤起源是多数文献认为胆管囊腺瘤起源是先天性先天性的，的，来源于胚胎期发育异常所形成的来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走肝内迷走性胆管性胆管；胚胎时期原始前肠在肝内退化后；胚胎时期原始前肠在肝内退化后残余组织异常增生；残余组织
5、异常增生；亦有文献报道称其与亦有文献报道称其与后天性后天性病因有关，如病因有关，如对某些肝脏灶性损伤的反应，或对某些肝脏灶性损伤的反应，或胆管炎性胆管炎性增生增生及及液体潴留囊性扩张液体潴留囊性扩张所致，而且女性所致，而且女性多发提示其可能与激素影响相关。多发提示其可能与激素影响相关。大体：多为囊性，包膜完整，单房或多房，大体：多为囊性，包膜完整，单房或多房，囊肿与肝内胆管大多不相通，内含浆液或囊肿与肝内胆管大多不相通，内含浆液或者粘液样液体。者粘液样液体。光镜下表现为：内衬上皮为单层或复层柱状或者立方、甚至扁平上皮；上皮下为致密的增厚的基质，增厚的基质为间叶基质，内含血管、神经、脂肪和平滑肌
6、的间质组织，部分女性患者尚可见类似于卵巢的间质。由致密的胶原纤维构成的外膜。临床表现 肿瘤较小时无明显临床症状。肿瘤较大时压迫周围脏器，可引起上腹不适、腹痛、腹胀；若压迫肝外胆道系统可引起寒战高热、黄疸等胆道梗阻症状。肿瘤内出血或自发性破裂时患者有急腹症表现。CT：肝内或肝外囊性占位，薄壁，内呈单房或多房，CT值30Hu，有分膈或附壁结节，部分囊壁或分隔可见钙化，增强扫描后可见囊壁及分隔强化，并可见延迟强化。MRI：囊内出血或粘液蛋白含量较高 T1WI 呈高信号，浆液成分呈低信号，囊壁及囊内分隔 T1WI 呈等或低信号，T2WI 呈低信号。壁结节 T 1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高信号。目
7、前囊腺瘤手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方式，囊肿必须完整切除。如影像学检查提示肝内胆管囊腺瘤特别是囊腺癌，应根据病灶部位选择肝段或肝叶切除术等根治性手术切除。如术前考虑为单纯性囊肿拟行囊肿开窗引流术，术中发现囊内为胶冻样黏稠液体，囊壁厚薄不均或有乳头状突起者，需警惕胆管囊腺瘤或囊腺癌的可能。单纯肝囊肿单纯肝囊肿：囊壁薄且均匀、内无分隔或乳头状物，增强扫描无强化。肝脓肿肝脓肿：多有反复寒战高热史，肝区有明显叩击痛，囊壁厚，增强扫描可见环形强化。肝内胆管乳头状瘤肝内胆管乳头状瘤：与胆管相通，乳头状肿物生长于胆管壁上，而本病大部分与胆 管不相通，乳头状物位于囊肿内壁上。Caroli病病：先天性的肝内胆管囊状扩张性 疾病，与胆管相通。谢谢谢谢
1028日腹组交班
