儿科护理学二 第2章 生长发育

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1、第二章生长发育第一节概述第二节体格发育第三节心理与社会的发展第四节儿童常见的心理行为偏移第五节儿童生长发育的评估第一节概述一、小儿年龄阶段的划分及各期特点1. 胎儿期为两期：（1）胚胎期：妊娠初8周为胚胎期，从受精卵分化开始，直到大体成形，形成外、中、内三个胚 层。此期，胚胎细胞高度分化，对多数致畸因子敏感。母亲感染、用药、受到放射线照射等均可引起胚 胎发育障碍，导致发育缺陷和畸形。（2）胎儿期：从妊娠第9周起到胎儿娩出为胎儿期。胎儿组织器官迅谏生长，功能发育渐趋完善。 应加强孕期保健和胎儿保健，重在预防。2. 新生儿期 自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期，出生7天内的新生儿称早期新生儿

2、。新 生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力较差，因此， 发病率和死亡率均高，新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的60%70%，早期新生儿死亡率又占新生儿期死 亡率的70%。此期应注意加强保暖、喂养、清洁卫生和预防感染，避免受到外界不良因素影响，降低新 生儿死亡率。国内采用的围生期（perinatal period）定义是指胎龄满28周至生后7天。此期包括胎儿晚期、 娩出过程和新生儿早期，是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。3. 婴儿期从出生后到1周岁为婴儿期，又称乳儿期。此期是小儿生长发育最迅谏的时期，每日需 要的热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不

3、完善，易发生消化和营养紊乱性疾病，如腹泻、营养不 良、维生素D缺乏性佝偻病等。婴儿期后半年，来自母体的免疫抗体逐渐消失，而婴儿自身的免疫系统 尚未发育完善，抗感染能力较差，易患传染性和感染性疾病。此期保健的重点是提倡母乳喂养、合理营 养、及时添加辅食、进行计划免疫。4. 幼儿期 自满1周岁到3周岁的小儿。此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速，活动范围增 大，接触社会事物增多，语言、思维和社交能力有明显发展。由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保 护能力，易发生意外伤害和中毒。此期的保健重点在于培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添 加、预防传染病和意外事故。5. 学龄前期自满3周岁至67岁

4、的小儿。此期小此体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快。 理解力逐渐增强，好奇多问，模仿能力强，可塑性强。应注意培养良好的思想品德和行为习惯。此期免 疫反应性疾病如肾炎等开始增多，保健重点在于继续预防传染病、意外事故和中毒，积极控制链球菌感 染。6. 学龄期 自67岁至青春期前（1213岁前后），为小学学龄期。此期小此体格生长稳步增长， 除生殖系统外，其他系统器官的发育已接近成人。智力发展更加成熟，控制、理解、分析、综合能力增 强，是接受系统科学文化知识教育的重要时期。保健重点在于保证营养和充足的睡眠、进行适当的体育 锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，培养正确的姿势，保护视力，预防龋齿。7.

5、 青春期 女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始至1820岁，为中学学龄期。 此期体格生长再次加速，体重、身高大幅度增加，出现第二性征，生殖系统迅速发育并趋于成熟，经历 了复杂的生理和心理变化。此期各种疾病的患病率降低，精神、行为、心理方面的问题开始增多。保健 的重点在于供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育，使之树立正确的人生观，保证 身心健康。二、生长发育的规律1. 生长发育的连续性和阶段性2. 各系统器官发育的不平衡性盘淋巴系统/年龄（岁）3. 生长发育的顺序性一般生长发育遵循：由上到下；由近到远；由粗到细；由低级到高级、由简单到复杂的顺 序规律。4. 生长

6、发育的个体差异性三、影响生长发育的因素1. 遗传因素2. 环境因素（1）营养（2）孕期状况（3）生活环境和教育（4）疾病第二节体格发育一、体格生长常用指标（一）体重：代表体格增长、营养状况计算药量、输液量的依据四个数字：平均出生体重：男婴：3.33kg0.39kg；女婴：3.24kg0.39kg；生后3个月时约为出生体重的2倍瓯11个月时达到出生体重的3倍9kg2岁时约为出生体重的4倍12kg三个公式：体重（kg）16个月：出生体重+月龄X0.7712个月：6+月龄X0.25212岁：年龄X2+8 （或7）12岁以后为青春发育阶段，是生长发育的第二高峰。作业：计算5个月、8个月、5岁小儿的体重

7、（二）身材1. 身高（长）指从头顶至呆底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。一般情况下，3岁以下儿 童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长，测量值一般相差12cm。身高的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。新生儿出生时的平均身长为50cm，6个月时达65cm，1周岁时75cm，2周岁时85cm。2岁以后平均 每年增长57.5cm，212岁小儿身长可按下列公式推算：身高（cm）=年龄X7+70 （cm）青春期出现身高增长的第二个加速期，12岁以后不能按上式推算。身高包括头部、脊柱和下肢的长度。三部分发育进度并不相同，头部发育较早，下肢较晚。因此， 有时临

8、床上需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底），以检 查其比例关系。出生时新生儿上部量下部量，中点在脐以上。2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐 与耻骨联合上缘之间，12岁时上、下部最相等，中点在耻骨联合上缘。影响身高的因素有遗传、营养、内分泌、运动、疾病等。短期的疾病与营养的波动不易影响身高的 发育。身高在均值加减两个标准差范围内均为正常。3岁以下小儿用量板卧位测身长，读值精确到0.1cm。3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行 测量，读值精确到0.1cm。2. 坐高指从头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高为身高的67%，4岁时为身长的60%，67岁时小 于60%

9、。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。与身长测量一样，3岁以下儿童仰卧位测量顶臀长，读值精确到0.1cm3岁以上的被测者坐在坐高 计凳上，读值精确到0.1cm。3. 头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。出生时平均为34cm，6个月44cm，1岁46cm， 2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm。头围反映脑和颅骨的发育程度。头围过小常提示脑发育不良， 头围增长过速多见于脑积水。测量时测量者将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉 弓上缘回至0点，读值精确到0.1cm。4. 胸围胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时平均为32cm （较头围小12

10、cm），1岁时 胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围，其差数（cm）约等于岁数减1。胸围反映胸廓、胸背肌 肉、皮下脂肪及肺的发育程度。测量时取卧位或立位。小儿两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已 发育的女孩，固定于锁骨中线第4肋间），经两侧肩胛骨下缘回至0点，读值精确到0.1cm。一健康儿，体重18kg，身长105cm，头围50cm，其年龄为A. 3岁B. 5岁C. 7岁D. 9岁某小儿身高80cm，体重11kg、头围47cm、胸围48cm，其年龄约是A. 1岁B. 1.5 岁C. 2岁D. 2.5 岁二、骨骼和牙齿的发育1. 骨骼发育（1）颅骨的发育前囟：出生时

11、约1.52cm, 11岁半时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形：晚闭或过大见于佝 偻病、先天性甲状腺功能减低症。前囟饱满反映颅内压增高，见于脑积水患儿：前囟凹陷见于脱水或极 度消瘦患儿。后囱：最迟出生后68周闭合。颅骨缝：约于34个月闭合（2）脊柱的发育3个月能抬头时出现颈椎前凸6个月会坐时出现胸椎后凸1岁能行走时出现腰椎前凸67岁时这些弯曲为韧带所固定（3）骨化中心的发育通过X线检查骨化中心出现时间、数目和干骺端融合的时间，可判断骨骼发育的年龄。腕部骨化中 心的数目共10个，1岁约3个，19岁的数目约为其年龄加1，10岁出全。2. 牙齿的发育乳牙：共20个，6个月起（410个月）开始出乳牙，2

12、2岁半出齐恒牙：6岁左右第1磨牙开始萌出。恒牙一般20-30岁出齐，共32个。小儿乳牙萌出的顺序（上图）小儿乳牙出齐的年龄为A. 11.5岁B. 1.52岁C. 22.5岁D. 2.53岁三、脑和脊髓的发育1脑的发育在胚胎时期，神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占体重的1/91/8左 右，6个月时脑重约600700g, 2岁时达9001000g, 7岁时已接近成人脑重，约1500g。大脑皮质的 神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，出生时神经细胞数目已与成人相同，但树突与轴突少而短。3 岁时神经细胞基本分化完成，8岁时接近成人。神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。婴儿时期，神经

13、冲动 传入大脑不易形成明显的兴奋灶。2. 脊髓的发育胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。四、生殖系统的发育1. 女性910岁乳房开始发育；1011岁出现阴毛；1016岁出现月经初潮。2. 男性1213岁出现阴毛，喉结发育;1415岁出现腋毛，变音；1416岁发生首次遗精；16岁后长出胡须，痤疮。五、脂肪与肌肉的发育1. 脂肪组织的发育脂肪组织的发育包括细胞数目增加和体积的增大。细胞数自胎儿中期开始增加 较快，至生后1岁达到最高峰，以后减速增长。脂肪细胞体积的扩大也以胎儿后期为快，出生时已增加 1倍，以后逐渐减慢。学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大，青春期生长加速时，脂肪细胞

14、体积 又扩大。脂肪组织占全身体重的百分比，出生时是16%，1岁时增至22%；以后逐渐下降，到5岁时仅占 体重的12%15%，以后一直保持此比例直到青春前期体格发育突然加速时，脂肪组织比例上升，尤其女 孩更显著，可达体重的24.6%。由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪的厚度就能反映全 身脂肪的多少、肥胖和营养不良的程度。2. 肌肉组织的发育胎儿时期肌肉组织发育较弱。出生后，随着身体活动的增加，肌肉组织发育逐 渐增强。当小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力 增强。学龄前儿童已有一定负重的能力，皮下脂肪变薄而肌肉组织发育明显加强；学龄儿童肌肉

15、比婴幼 儿粗壮；青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。肌肉的发育与营养、运动等密切相关。运动可使肌肉发达，避免体内脂肪堆积而致肥胖，使小儿健 壮、灵活。故家长在保证小儿营养供给的同时，应鼓励小儿进行体育运动。代表头颅与脊柱发育状况的指标是A. 体重B. 腹围C. 胸围D. 坐高小儿前囟正常闭合的时间是A. 出生时B. 6个月C. 11.5岁D. 2岁第三节心理与社会的发展一、感知觉的发展1. 视觉：45个月开始认母亲，6岁以后视力达1.0。2. 听觉：生后数天听力良好。3. 嗅觉和味觉：新生儿已发育成熟，45个月的婴儿对食物味道很敏感。应合理添加各类辅食。4. 皮肤感觉：23岁小儿能区分物

16、体的大小、软硬和冷热等，5岁时能分辨物体体积相同、重量。5. 知觉：3岁能辨上下，4岁辨前后，5岁能辨自身的左右；45岁开始有时间概念。二、运动功能的发展小儿动作发育遵循一定规律： 由上至下或由头至尾； 由近到远； 由不协调到协调，由泛化到集中； 由粗动作到精细动作； 先有正向动作后有相反动作。粗动作发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”三、语言的发展语言发展经过发音、理解和语言表达三个阶段。1. 语言准备阶段（出生1岁）：2个月发元音，6个月发辅音，10个月有意识叫“爸、妈。2. 理解语言阶段（11.5岁）3. 表达语言阶段（1.5岁3岁）：先说单词，后组成句子；先会用名词，后

17、会用代名词、动词、 形容词、介词等。四、认知的发展1. 注意力：随着年龄增长，注意时间越来越长。56岁后才能较好地控制注意力，集中时间约15min,710 岁 20min, 1012 岁 25min, 12 岁后 30min。2. 记忆力：条件反射的形成就标志着婴儿记忆能力的开始。3. 思维：3岁前的婴幼儿的思维是直觉行动思维；学龄前儿童以具体形象思维为主。6岁以后逐渐 学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方法。4. 想象力五、情绪、情感的发展6个月后能辨认陌生人时，恋母，产生分离性焦虑情绪。依恋感情是小儿社会性发展的最早表现。912个月时依恋情绪达到高峰。六、游戏能力的发展游戏是儿童必不可缺

18、少的活动。通过游戏儿童能够学习到别人无法授予的知识，认识自己生存的世界，以及如何处理环境中的人、 事、物。1. 各年龄阶段游戏的发展特点（1）婴儿期：婴儿自己就是他们游戏的主要内容，玩手和脚、翻身、爬行和学步等身体动作带给 他们极大的乐趣。学习语言时发出的各种声响也使他们无比兴奋。婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。如果有其他小孩出现，他们 会感到快乐，但不会刻意接近他们。（2）幼儿期：游戏的形式转变为平行性游戏，即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具，他们 可能偶尔会交换或争夺玩具，但没有联合与合作活动。随着幼儿粗动作和细动作的发展，他们喜欢那些能被他们独自操纵而运

19、动的玩具，如能连接在一起 的火车。幼儿还喜欢用蜡笔在纸上随意涂画，随音乐手舞足蹈，翻看故事书或看动画片等。（3）学龄前期 儿童的游戏方式转变最合性的游戏 他们共同参加同一个活动，开始交换意见并相影 响。但此期的游戏团体没有严谨的组织、明确的领袖和共同目标，每一个小儿可以依照自己的意愿去表现。学龄前儿童不需要太多的玩具，因为他们的想象力是一生中最丰富的。他们喜欢剧烈的活动、绘画、 搭积木，做模型、技巧性活动。（4）学龄期：学龄期儿童的游戏是合作性的游戏，他们有组织，互相讨论并制定计划，以完成某 个目标。在游戏中每一个人的角色明确，他们相互合作构成一个小组，游戏的竞争性和合作性高度发展， 并出现游

20、戏的中心人物。（5）青春期：青少年的兴趣性别的不同而产生极大的差。女孩可能对社交性活动发生兴趣。男孩子 则通常对运动中的竞争和求胜有兴趣，并表现出对小团体的忠诚精神，他们还喜欢机械和电器装置。由以上儿童游戏的发展过程可以看出，婴儿期的游戏主要是通过抓握、抱爬行和走等来探索世界。1岁到7、8岁则主要是运用玩具的阶段。学龄后期对玩具的兴趣减低，而喜欢运动和戏剧性的游戏。青 春期则常运用想象。玩具是儿童游戏的主要内容。选择玩具时要注意：适应孩子的年龄及其生长发育的特殊需要； 注意玩具的安全性；玩具应易洗，耐用，易抓握，大小和重量适宜，边缘平滑等。2. 游戏的功能游戏的价值与功能包括：（1）感觉运动发

21、展：所有年龄段的游戏有感觉运动方面的活动，而在婴儿期最多。孩子通过游戏， 促进感觉功能和肌肉控制能力、增加身体动作的复杂性和协调性。（2）智力发展：通过游戏，儿童学习识别物品的颜色、形状、大小、质地及用途，学习数字的意 义及用法，练习及增进语言技巧，了解空间、时间等抽象概念和解决问题的技巧。（3）社会化：通过与其他儿童共同游戏，学到如何建立社会关系以及解决有关的问题，学到适应 自己的社会角色以及良好的行为举止。（4）创造性：游戏能为儿童提供发挥创造性的机会，有助于他们将来创造力的发展。（5）自我认同：婴幼儿通过游戏开始积极探索自己的身体，并把自己与外界分开。在游戏中，他 们能够测试自己的能力并

22、逐渐调整自己的行为。（6）道德价值观发展：儿童在游戏中体会到若想被接纳为团体的一员，他们必须遵守社会所接受 的各种行为准则，如公平、诚实、自制、关心他人等。（7）治疗性价值：游戏为儿童提供一个机会，让他们发泄外界环境所带来的紧张或压力。在医院 环境中，儿童通过游戏表达他们对陌生环境的恐惧，对离开父母及同伴的焦虑，对治疗及护理等疼痛经 历的感受。护士利用儿童游戏的时间可以观察并评估他们的生长发育水平，对健康保健知识的了解，以 及对住院的情绪反应等。同时，运用玩具、绘画、图书、音乐或戏剧性的游戏活动向其解释治疗和护理 过程并进行健康教育。婴儿期小儿游戏的特点是A. 多为联合性游戏B. 多为平行性游

23、戏C. 多为单独性游戏D. 多为竞赛性游戏一健康婴儿，身长65cm，可独坐一会儿，不会爬，会用手摇玩具，能认出熟人和陌生人，最可能的 年龄是A. 3个月B. 4个月C. 6个月D. 8个月语言发育要经过、三个阶段。正确答案：语言准备阶段、理解语言阶段、表达语言阶段第四节儿童常见的心理行为偏移一、遗尿症一般小儿2-3岁后已能控制膀胱排尿，如5岁卮的儿童仍有经常性的不自主排尿，称遗尿症。遗传因素；睡眠特别深沉，不易唤醒。护理：避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。改变睡姿，睡前不要喝大量水。定时唤醒、针灸、 药物、膀胱扩张式训练。二、注意缺陷障碍遗传因素为主要病因；主要临床表现为注意力不集中、多动、

24、情绪冲动、学习障碍，但智力基本正常。药物治疗：对本症唯一有效的药物为神经兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等。三、多发性抽动症抽动症是指身体某部位肌肉或某些肌肉群突然、快速、不自主、反复地收缩或运动，这种抽动可发 生于身体多数部位的骨骼肌，因此又称为多发性抽动症。主要与遗传、心理和环境因素有关。药物治疗：氟哌啶醇。四、孤独症主要表现：社会交流、语言交流障碍、重复刻板行为、智力异常。治疗护理措施：鼓励参加集体活动，交友、自立。第五节儿童生长发育的评估一、体格生长的监测和评估1. 均值离差法2. 中位数百分位法3. 生长发育图法二、心理社会发展的监测丹佛发育筛选测验（DDST）是6岁以下

25、小几心理发育最常用的筛杳方法。共104个项目，分布于个 人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个功能区。1.小儿乳牙开始萌出的时间是A. 生后23个月B. 生后410个月C. 生后1112个月D. 生后1314个月正常生长发育的9岁小儿平均身高为A. 90cmB. 110cmC. 133cmD. 142cm小儿前囱凹陷常提示A. 脱水B. 肥胖C. 佝偻病D. 先天性甲状腺功能减退新生儿期是指A. 自出生脐带结扎到1周岁B. 自受孕到出生脐带结扎C. 自出生脐带结扎开始到生后28天D. 自出生后第一天到生后第30天婴儿有意识叫出“爸爸”“妈妈”的月份是A. 6个月B. 8个月C. 10个月D. 12个月小儿注意力随年龄增长，注意时间越来越长，56岁时，注意时间为A. 15minB. 20minC. 25minD. 30min新生儿想象力为A. 无想象B. 有想象萌芽C. 有简单想象D. 有丰富想象