南京中医药大学中医儿科学问答题另

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1、1关于小儿体质特点，钱乙、万全、吴鞠通分别提出了哪些著名论点？关于小儿体质特点，钱乙概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。”万全概括为“阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚。”即“三有余，四不足。”吴鞠通概括为“小儿稚阳未充，稚阴未长者也，”“易于感触，易于传变。”2青春期生理特点是什么？青春期是从儿童向成人过渡的时期，其生理特点是肾气盛，天癸至，阴阳和。形体增长出现第二次高峰，精神发育由不稳定趋向成熟。3.什么叫小儿生长发育?掌握小儿身长发育规律有什么意义?一般以”生长”表示形体的增长,”发育”表示各种功能的进步,生长主要反映为量的变化,发育主要反映质的变化，二

2、者密切相关，形与神同步发展，通常相提并论。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健,做好儿科疾病防治，具有重要意义。4.怎样正确认识变蒸学说?变蒸学说是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说：即小儿生长发育在婴幼儿时期最快,是一个连续不断的变化过程；每经过一定时间周期,显示出显著的生长发育变化；形神是相应发育、同步发展的；变蒸周期是逐步延长的,显示婴幼儿生长发育随年龄增长而逐步减慢；576日后不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。变蒸学说对当今研究儿童生长发育规律有重要的借鉴价值。但是，古医籍中有的认为变蒸时小儿会出现发热、呕吐等症状，属于正常表现，不需治疗，这种说法则应当扬弃。5.小儿患病后为什

3、么易虚易实?虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况，小儿病初常见邪气呈盛势的实证。但由于正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。6.小儿患病后为什么易寒易热? 寒热主要是指两种不同性质的证候属性。由于小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿易寒易热常常与易虚易实交错出现，形成寒证、热证迅速转化或兼夹。7如何运用小儿指纹来诊察疾病？小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关

4、测轻重”。“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重；指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿。积滞等。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。8儿科在具体应用四诊时有何特点?小儿问诊不全，或问诊资料来源于保育人员及父母，或不能准确反映病情；闻诊范围较小，有些患儿改变不甚明显；

5、切脉由于形气未充，“脉息未辨”，寸口短小，且就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难。小儿脏腑娇嫩，形气未充，病则易于反应，“有诸于内，必形诸外”，比成人显著，内在疾病易从苗窍、颜色反映出来，故望诊具有早、多、准、方便的特点，且儿科望诊包括特异诊法指纹诊法。因此，在运用四诊时，既要四诊合参，又要注意小儿的特点，以望诊为主。9小儿疾病治疗为何特别强调及时、正确和审慎？由于小儿生理病理上具有脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，变化迅速的特点，因此要掌握有利时机，及时采取措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化，又不可用药太过，损伤正气。当病邪在表，且有外解之机时，应因势利导，引邪外达，从表而解，

6、不可凉遏而使表邪留恋，不可发汗太过耗损卫阳，也不可骤然固涩而闭邪留寇。10小儿疾病治疗为何重视先证而治？由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医者在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因而，医者应把握这种变化，揭示病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。11孕妇应如何处理好劳与逸之间的关系？孕妇应当动静相兼，劳逸结合。一般说来，妊娠

7、13个月应适当静养，谨防劳伤，以稳固其胎。47个月可增加一些活动量，以促进气血流行，适应此期胎儿迅速生长的需要。妊娠后期只能做较轻的工作，体力劳动者要有工间休息，不做夜班，脑力劳动者要保证每天仍有一定的活动。足月之后，又转入以静为主，安待分娩，每天只安排一定时间的散步。分娩前两周应停止工作。12妇女妊娠期的饮食应注意什么？胎儿的生长发育，全赖母体的气血濡养。孕妇的饮食，应当富于营养，清淡可口，易于消化，进食按时、定量。禁忌过食大冷、大热、甘肥粘腻、辛辣炙煿等食物，以免酿生胎寒、胎热、胎肥等病证。妊娠早期要有全面的营养，按孕妇的口味调配饮食，不要吃可能加重妊娠反应的刺激性食品。妊娠中期胎儿迅速增

8、长，必须多进富含各种营养成份的丰富食品。妊娠后期是胎儿生长的高峰期、脑发育的关键期，也需要营养丰富，同时要防营养过度，以免胎儿过肥。饮食调养还包括嗜好有节，孕妇应当戒去烟酒。13我国古代常用祛胎毒方法有哪些？我国古代常用祛胎毒方法有：银花甘草法：银花6g，甘草2g。煎汤。可用此药液拭口，并以少量给儿吸吮。黄连法：黄连12g。用水浸泡令汁出。滴汁入儿口中。黄连性寒，胎禀气弱者勿用。大黄法：生大黄3g。沸水适量浸泡或略煮。取汁滴儿口中。胎粪通下后停服。脾虚气弱者勿用。豆豉法：淡豆豉10g。浓煎取汁。频频饮服。14母乳喂养有什么优点？母乳喂养的优点有：母乳含有的蛋白质、脂肪、糖等营养丰富，最适合婴儿

9、的生理需要。母乳对小儿胃酸的缓冲作用小，易为婴儿消化吸收。母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。母乳含有免疫球蛋白等免疫物质，具有增进婴儿免疫力的作用。母乳喂哺最为简便而又经济。母乳喂养利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照料护理。产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，哺乳的妇女可减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。15婴儿护养中除合理喂养外还应注意哪些方面的问题？婴儿期间生长发育迅速，护养方面除了要合理喂养之外，必须根据这一时期儿童的特点安排起居作息。阳光和新鲜空气是婴儿成长不可缺乏的，要经常带孩子到户外活动，才能增加对疾病的抵抗能力。在衣着方面，婴儿衣着不可过暖，衣着要宽松，

10、不可紧束而妨碍气血流通，影响发育。婴儿要有足够的睡眠，同时要掌握婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点，在哺乳、戏耍等的安排上，注意有利于使之逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。婴儿期是感知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发展，培养他们的观察力。16对学龄前期儿童的早期教育应注意哪些方面？学龄前期儿童好学好问，家长与保育人员应因势利导，耐心地听取孩子的提问，尽可能给予解答。要按照小儿的智能发育特点，安排适合的教育方法与内容。幼儿园有规范的学前教育，包括课堂教学和在游戏中学；家庭中也可通过讲故事、看学前电视节

11、目、接触周围的人和物、到植物园动物园游览等多种多样的形式使孩子增长知识。不能强迫孩子过早地接受正规的文化学习，违背早期教育的规律，犯拔苗助长的错误。17青春期保健为何要重视心理保健？青春期神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定，同时，生理方面的不断变化可能造成不安或易于冲动，环境改变接触增多也会带来适应社会的心理问题。要根据其生理、心理、精神方面的特点，加强教育与引导。向他们普及青春期保健知识，包括性生理知识，使之认识自我，正确对待和处理青春期的生理变化；认识社会、适应社会，正确处理好人际关系，增强识别能力，抵御社会不良习气的侵害；养成良好的思想素质，学好文化知识。使之能够

12、顺利地融入社会，发展成对社会有用的人才。18试就保元汤的药物组成，分析其治疗胎怯脾肾两虚证的方义，并说明常用加减法。胎怯脾肾两虚证以脾胃虚弱证候显著为特征，保元汤中黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。全方具健脾益肾，温运脾阳功能。呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄泻加苍术、山药运脾燥湿；腹胀加木香、枳壳理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气息微弱加脐带、蛤蚧补肾纳气。兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加黄精，少佐防风补肺固表；兼心虚神萎唇淡，虚里动疾，加当归、麦冬、龙骨养心安神；兼肝虚筋弛肢软，易作瘛疭，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风。19试从硬肿

13、症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，分析其不同的病机。硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显，可见全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。其病机偏于中寒血瘀。阳气虚衰证临床表现以阳虚内寒明显，见全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹浅红不显。故而病机偏于阳气虚衰。20怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分。湿热郁蒸证的特征是湿热壅盛，

14、见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚寒之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。21脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮

15、的病理变化有联系，也有区别。22小儿感冒的病因病机是什么?小儿感冒的病因以感受风邪为主, 常兼有寒、热、暑、湿、燥及时邪疫毒等。其病机关键是肺卫失宣。肺主皮毛, 开窍于鼻, 司腠理开阖, 外邪从口鼻或皮毛而入，客于肺卫, 致表卫调节失司, 卫阳受遏, 肺气失宣, 从而出现发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。23小儿感冒的诊断要点是什么?小儿感冒的诊断要点是：气候骤变, 冷暖失调, 或与感冒病人接触, 有感受外邪病史。以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主证。感冒伴有兼证者, 可见咳嗽加剧, 喉间痰鸣; 或脘腹胀满, 不思饮食, 呕吐酸腐, 大便失调; 或睡卧不宁, 惊惕抽风。血象检查, 病毒

16、感染者白细胞总数正常或偏低, 细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查: 可作病毒分离及相应的细菌检测。24小儿咳嗽的治疗原则是什么？小儿咳嗽的治疗原则，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则，根据风寒、风热以及其他外邪的不同表现，治以散寒宣肺，疏风清热宣肺等。外感咳嗽一般应以驱邪为主，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪为患。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿的不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴虚者，按气虚、阴虚的不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴清肺、兼清余热之法。25小儿肺炎喘嗽变证的病因病机是什么?肺主气而朝百脉,

17、若邪气壅盛或正气虚弱, 或失治误治, 病情进一步发展，则可涉及其他脏腑。如肺失肃降, 影响脾胃升降功能, 可致清气不升浊气不降, 出现腹胀便秘等腑实证; 若热毒炽盛, 内陷厥阴, 引动肝风, 则可致神昏抽搐等变证; 肺主气, 心主血, 气行则血行, 气滞则血瘀, 肺气闭塞, 气机不利, 血流不畅则可出现面色苍白, 唇甲发紫等气滞血瘀证象; 若正不胜邪, 气滞血瘀加重, 则可出现心气不足, 心阳虚衰等危重症候。26小儿肺炎喘嗽的诊断要点是什么?小儿肺炎喘嗽的诊断要点是:起病较急, 有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状, 或有轻度发绀。病情严重时, 常见喘促不安, 烦躁不宁, 面色苍白, 口唇紫绀

18、, 或高热不退。新生儿患肺炎时, 常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主, 而无上述典型表现。肺部听诊可闻及较为固定的中细湿啰音, 常伴干啰音, 如病灶融合, 可闻及管状呼吸音。X线检查见肺纹理增多、紊乱, 肺部透亮度增高或降低, 可见小片状、斑片状阴影, 也可出现不均匀的大片阴影。实验室检查: 血象检查, 病毒感染者白细胞总数正常或偏低, 有时可见异型淋巴细胞; 细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查, 可做病毒分离及相应的细菌检测, 以作病原学诊断。27哮喘的病因病机是什么?哮喘的病因有内因和外因之分。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足, 导致痰饮留伏, 隐伏于肺窍, 成为哮喘之

19、夙根。外因责之于感受外邪, 接触异物、异味以及嗜食咸酸等。本病的发作是外因作用于内因的结果, 其病机是内有壅塞之气, 外有非时之感, 膈有胶固之痰, 三者相合, 闭拒气道, 搏击有声, 发为哮喘。28哮喘的诊断要点是什么?哮喘的诊断要点是: 常突然发作, 发作之前, 多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急, 喉间痰鸣, 咳嗽阵作, 甚者不能平卧, 烦躁不安, 口唇青紫。有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关, 如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。多有婴儿期湿疹史, 家族哮喘史。肺部听诊: 发作时, 两肺闻及哮鸣音, 以呼气时明显, 呼气延长。如继发感染时, 可闻及湿啰音。血

20、象检查: 一般情况下, 支气管哮喘的白细胞总数正常, 嗜酸性粒细胞可增高; 伴发肺部细菌感染时, 白细胞总数及中性粒细胞均可增高。29小儿反复呼吸道感染的辨证要点是什么?小儿反复呼吸道感染的辨证要点重在辨邪正消长变化。感染期以邪实为主, 迁延期正虚邪恋, 恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证, 当辨风寒、风热、外寒内热之不同, 夹积、夹痰之差异, 本虚标实之病机; 迁延期邪毒渐平, 虚象显露, 热、痰、积未尽, 肺脾肾虚象见; 恢复期正暂胜邪暂退, 关键已不是邪多而是正虚, 当辨肺脾肾何脏虚损为主, 肺虚者气弱, 脾虚者运艰, 肾虚者骨弱。30鹅口疮白屑与残留奶块如何鉴别? 鹅口疮的白屑，先

21、见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上腭等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面黏膜见潮红、粗糙；而残留奶块主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭，即可拭去。31试述口疮的病因病机。小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾、心脾积热、阴虚虚火上浮为多见。其主要病变在心、脾、胃、肾。因脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上浮，均可熏蒸口舌而致口疮。32试述呕吐的治疗原则。呕吐病机总属胃失和降，胃气上逆，和胃降逆止吐为本病治标主法。同时，应辨明病因以治本，食积呕吐宜消食导滞，胃热呕吐宜清热和胃，胃寒呕吐宜温中散寒，肝气犯胃呕吐宜疏肝降气。除药物治疗外，还

22、要重视饮食调护，以防再为饮食所伤。33如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？ 腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有癥块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。34试分析“湿”在泄泻发病中的意义。泄泻的发病，皆因脾胃功能失调，主要由于脾主运化功能失职，水湿、水谷不化，精微不布，清浊不分，合污下流而成。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，是造成运化失职的常见原因。湿之由来，有外感时令之湿，多见于夏季

23、，暑热、风寒常与湿邪相合为病；有伤于饮食生冷瓜果，酿成内湿，困阻脾胃；有素体脾虚者，运化功能薄弱，水湿不化而蕴积于中焦。泄泻的病因由于湿，泄泻的病机不离湿，因此，前人有“无湿不成泻”之说。35试就参苓白术散的药物组成，从治疗脾虚泻的角度分析其方义，并说明常用加减法。参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、大枣组成。用于治疗脾虚泻，方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气，薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉健脾化湿，砂仁温脾理气，桔梗和胃升清，共用有健脾益气、助运止泻之功，故可治疗脾虚泄泻。如胃纳呆滞，舌苔腻，加藿香、苍术、陈皮、焦山楂芳香化湿，消食助运；腹胀不舒

24、加木香、乌药理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜以温中散寒，暖脾助运；久泻不止，内无积滞者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮温脾固涩止泻。36试述小儿厌食证的诊断要点。有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史。长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。除外其他外感、内伤慢性疾病。37试述小儿积滞与厌食的区别。积滞由饮食不节，伤乳伤食，损伤脾胃所致。其基本病机为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。临证除有不思乳食，食而不化外，还应有脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便溏薄或秘结酸臭等食停气滞证，舌苔多厚腻。属实证或虚实夹杂证。厌食则由喂养不当，或他病伤脾，先

25、天不足，情志失调等原因引起。脾胃不和，纳化失职为主要病机。以较长时期不思饮食，食量减少为主证，无食停气滞之象。舌苔可正常或薄腻、或少，以运化功能改变为主。38积滞的诊断要点有哪些？积滞的诊断要点：有伤乳、伤食史。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。39如何预防疳证的发生？提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪食零食、饥饱无

26、常等不良的饮食习惯。发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。40.小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点如下： （1）有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。 （2）临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。 （3）贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）31%，红细胞平均体积（MCV）80fl/dl,平均血红蛋白（MCH）27pg。 （4）3月6岁血红蛋白110g/L，6岁以上血红蛋白120g/L。 （5）血清铁、

27、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。 （6）铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。 （7）病情分度：轻度，血红蛋白：6个月6岁（90110）g/L,6岁以上（90120）g/L；红细胞（34）1012/L。中度，血红蛋白（6090）g/L；红细胞（23）1012/L。重度，血红蛋白（3060）g/L；红细胞（12）1012/L。极重度，血红蛋白30g/L；红细胞11012/L。41.小儿厌食、积滞、疳证、贫血应如何鉴别？厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食欲不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦

28、，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳证鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳证鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停，气滞不行之证可与厌食鉴别。疳证：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血

29、表现。营养性缺铁性贫血：是由先天不足，喂养不当等导致脾肾肝心不足，气血生化无源，血虚不荣所致。以面色苍白，口唇爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB:16岁110g/L,6 岁以上 120 g/L， 有血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有疳证表现。42试述汗证的治疗原则。汗证以虚为主，补虚是其基本治疗法则。肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外，尚可配合脐疗等外治法。43病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些？心功能不全、心源性休克或心脑综合征。心脏扩大。X线、超声心动图检查

30、具有表现之一。心电图改变：、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。 CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。44如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重？辨明虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛、气短多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂。辨别轻重：神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。 45如何鉴别注意力缺陷

31、多动症与多发性抽搐症？注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。46临床如何鉴别多发性抽搐症和肌阵挛性发作？多发性抽搐症的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍；抽动能受意志遏制，可暂时控制发病；脑电图正常或非特异性异常。肌阵挛性发作是癫痫的一个类型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暂短的收缩，一次或多次；脑电图可见多棘波慢波、棘慢波或尖慢波。47临床如何鉴别急惊

32、风和癫痫？急惊风以抽搐、昏迷为主要表现，多见于3岁以下的婴幼儿，5岁以后减少。有感触六淫、疫疠之邪，或暴受惊恐史。往往有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。癫痫之抽搐反复发作，抽搐时可见口吐白沫或作畜鸣声，止后如常。一般不发热，年长儿较为多见，脑电图检查可见癫痫波。48如何辨别急惊风、慢惊风？急惊风来势急骤，多以高热伴抽风、昏迷为特征。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症。总之，凡起病急暴，属阳属实者，为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，为慢惊风。49试述癫痫持续状态的西医治疗原则。癫痫持续状态的西医治疗原则是：控制惊厥发作，选用强有力的抗惊厥药物，经

33、注射途径给药。维持生命功能，预防和控制并发症，特别注意避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭、低血糖等的发生。积极寻找病因，针对病因处理。发作停止以后，立即开始长期抗癫痫药物治疗。50如何理解“惊风三发便为痫”？证治准绳幼科云：“惊风三发便为痫”，是指惊风多次发作不愈，迁延可致癫痫。惊风频作，未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，可以继发癫痫。51试述急性肾小球肾炎的辨证要点。急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。本病的

34、证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切观察尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。52简述肾病综合征的病因病机。小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚是本病的主要发病机理。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节，与肺脾肾三脏虚弱之间互为因果。53试述湿热在尿频发病中的作用。尿频的

35、病因，多由于湿热之邪蕴结下焦，而致膀胱气化不利所致。湿热内蕴日久，损伤正气，可致脾肾气虚；热邪伤阴，日久可致肾阴不足，而致阴虚内热。所以，虽然尿频可因脾肾气虚或阴虚内热所致，但其根本原因乃由于湿热为患，湿热是尿频最关键的病因。54. 治疗遗尿时，哪些证候应固涩小便？什么证候应清利小便？并试述其原因。小儿遗尿的肾气不足证、肺脾气虚证属于虚证，均可在补虚扶正的基础上加用固涩小便法。因为，肾气不足，不能温养膀胱，致膀胱闭藏失职，应用固涩药可助膀胱闭藏之功；肺脾气虚证，因脾虚不能制水，肺虚治节不行，均是上虚不能制下，且两者性质属虚而无实邪，用固涩药可以助脾肺固摄之力。治疗肝经湿热证，就不能用固涩法，因

36、其遗尿性质属实，有湿热之邪内迫膀胱，膀胱失约所致，用固涩药只能使湿热内蕴难解，闭门留寇，加重邪气对膀胱的迫注，故不能用固涩之法，而应用泻肝清热利湿之法。55试述五迟、五软的预防与护理。预防：大力宣传优生优育，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以免发生遗传性疾病。孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。合理喂养婴儿，注意防治各种急、慢性疾病。护理：重视功能训练，加强智力训练。加强营养，科学调养。用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。56试述性早熟的发病机理。性早熟的发病主要与肾、肝二脏的功能失调有关。肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，为调

37、节气机之主司。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，可导致“天癸”早至，出现性早熟。本病的发生多因阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致“天癸” 早至。57试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，热势多呈起伏，又称为“潮热”， 发热常与微汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。临床以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹期不宜轻易退热，防止麻毒内陷。58风疹的诊断要点有哪些？本病诊断要点：在流行期间，患儿有风疹接触史。初期类似感冒，皮肤

38、出现淡红色斑丘疹，继则皮疹布满全身，发热渐退，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素斑痕。全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。59试述猩红热毒炽气营证的证候、治法、主方及常用药。证候 壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹从颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的12天舌苔黄糙、舌质红起刺，34天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，壮如草莓，脉数有力。治法 清气凉营，泻火解毒。方药 凉营清气汤加减。常用药 水牛角，赤芍，丹皮，生石膏，黄连，黄芩，连翘，板蓝根，生地，石斛，玄参，芦根

39、等。60如何鉴别水痘与脓疱疮？脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高，是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，多见于躯干部，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。61如何鉴别水痘的常证与变证？水痘的常证有：邪伤肺卫： 以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。水痘的变证为：水痘发病过程中，若疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒内陷心肝之变

40、证。若出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒闭肺之变证。62试述水痘邪侵肺卫证的症状、治法、主方。症状：发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后12天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉象浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。主方：银翘散加减。63试述水痘邪炽气营证的症状、治法、主方。症状：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。主方：清胃解毒汤加减。64对手足口病的治疗为什么要强调祛湿？小儿肺、脾

41、不足，易受损伤。肺为水之上源，脾为水谷之海。时邪疫毒自口鼻而入，内侵肺脾。邪毒蕴郁，肺失宣肃，气化失司；脾运化功能失职，不能运化水湿；肺脾功能失调，导致水湿内停，湿与毒相搏，外透肌表而发为疱疹。故湿为其发病的重要原因，治疗时应注意祛湿。65试述痄腮变证的病理机制。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。66痄腮常用的外治法有哪些?痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。若全身症状较轻，局部肿胀

42、不甚者，可单用外治法。如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日12次；玉枢丹以醋或水调敷患处，每日2次；新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次；新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日2次。67试分析热、痰、风在流行性乙型脑炎病机中的意义。流行性乙型脑炎病变机理自始至终不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽风、昏迷为主症，是热、痰、风的典型证候。热证，在本病初为卫表郁热，继而内犯为里热，循气、营、血分传变；痰证，因热炼津液而生，无形之痰蒙蔽心神、有形之痰蕴于肺咽；风证，外风初郁于表，继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风三者非分别为病，而是相合肆虐，如幼科铁镜阐明发惊之由兼详

43、治惊之法所说:“惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此一定之理也。热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪逆克必至之势”。急性期过后，邪势虽减，而气阴耗伤，证候转为以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症期之热证，由于热伤阴液而内生虚热，或卫阳亏损、营阴失藏，营卫不和而生热；痰证由于急性期痰蕴未消，热未清者痰火内扰，热已消者痰浊内蒙；风证或因风窜络脉气血痹阻，或因热伤气阴血燥风动。68流行性乙型脑炎恢复期出现余热未尽，怎样辨证治疗？流行性乙型脑炎属急性热病，一般在2周左右恢复，但由于长期高热、抽风、昏迷，伤气耗阴，后期留下各种恢复期症状。余热未尽在临床上可分两证：阴虚内

44、热。表现为低热不退，或不规则发热，两颧潮红，手足心灼热，虚烦不宁，时有惊惕，咽干口渴，大便干结，小便短少，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治以养阴清热为主，方用青蒿鳖甲汤合清络饮加减，常用药为青蒿、鳖甲、丹皮、地骨皮、生地、玄参、丝瓜络、鲜芦根、西瓜翠衣。营卫不和。表现为身热时高时低，面色苍白，神疲乏力，多汗出而不温，四肢发凉，大便溏薄，小便清长，舌质胖嫩，舌淡苔白，脉细数无力。治以调和营卫为主，方选黄芪桂枝五物汤加减，常用药为桂枝、生姜、白芍、黄芪、白术、甘草、大枣、龙骨、牡蛎、浮小麦。若纳差便溏，酌加鸡内金、焦山楂和胃消食。69简述百日咳的诊断要点。未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；有阵发性

45、痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(2040)10/，淋巴细胞升高，可达60%80%；用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。70如何鉴别百日咳与支气管异物？二者均可有阵发性痉挛性咳嗽。百日咳者未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试

46、验检查PT、FHA特异性抗体增高。支气管异物者有异物吸入史，虽可有突发性痉挛性咳嗽，但缺乏其他百日咳症状，起病初白细胞计数不高，X线检查可协助诊断。71试分析蛔厥证为何选用乌梅丸？蛔虫好动尤喜钻孔，当受到刺激时，上窜入膈，钻入胆道，造成气机逆乱，形成蛔厥证，以寒热夹杂多见，治疗当先安蛔止痛，再择机驱虫。乌梅丸中乌梅味酸制蛔，安其扰动，使蛔静而疼痛止；然蛔动多因脏寒，故配以细辛、椒目味辛可驱蛔，性温可温脏祛寒，桂枝、附子加强温脏祛寒之力；人参、当归补养气血；黄连、黄柏味苦可下蛔，性寒能清热，且能缓和方中诸药过于温热，以防伤阴之弊。柯韵伯曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，本方酸、辛、苦味俱备

47、，重在安蛔止痛，服之虫静下行，疼痛自止，厥逆可消。故为蛔厥证的主方。72试述绦虫病的调护？绦虫病的调护要注意以下几点：（1）服药前晚禁食或稍进软食，晨起空腹服药，使药物与虫体能更好地接触，服药后加服泻药或多饮水，有利于虫体从体内排出。（2）服用驱虫药，排便时应坐在放有温水的便盆上，使水温与体温相近，以利排虫完整。（3）治疗猪带绦虫时，应避免呕吐，防止自身感染，引起囊虫病。（4）检查24小时全部粪便，以寻找头节。对驱虫后未找到头节者，应随访36个月，若无绦虫节片或虫卵也视为痊愈，否则需要重复治疗。73如何理解夏季热上盛下虚证？其证治如何？夏季热上盛下虚证，上盛是指肺胃热盛而言，下虚是指下元肾气亏

48、虚而言。本证是由于素体虚弱，疾病日久，导致脾肾两虚，气阳亏损。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，运化失职，气化不利，故可见一派下元肾虚以及脾虚之证。然而本病毕竟由于暑气熏蒸所致，肺胃热盛，阴液耗伤，心火易旺，水不济火，则阳易浮越。故导致热淫于上，阳虚于下的上盛下虚之证。本证的症状是发热日久不退，朝盛暮衰，面色苍白，口渴多饮，无汗，精神萎靡，虚烦不安，倦怠思睡，食欲不振，下肢清冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治法温下清上。方剂温下清上汤。常用药物为附片、黄连、磁石、龙齿、补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、莲须、天花粉、蛤粉。74对于小儿紫癜的诊治，如何辨证和辨病相结合？小儿紫癜的诊治，宜

49、辨证与辨病相结合。紫癜在儿童多见于过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜早期多有风热表证，辨证为风热伤络；病情进一步发展，邪热由表入里，入营入血，迫血妄行，表现为皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色深紫红，或见衄血、便血，辨证多为血热妄行。若伴有关节肿痛，舌红苔黄腻，为夹有湿热痹阻，可加用四妙丸；若伴有腹痛、呕血、便血，为热伤胃络，可用清胃散加减；若有肾脏受损，见肉眼或镜下血尿、蛋白尿，为肾阴亏损，血热稽留，可用六味地黄丸加大蓟、小蓟、白茅根等。血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行；慢性型多为气不摄血或阴虚火旺。大黄、仙鹤草、羊蹄根、花生衣等具有一定的升高血小板的作用，可在辨证治疗的基础上，适当选用

50、。75试从卫气营血传变规律，简述皮肤黏膜淋巴结综合征的病机。皮肤黏膜淋巴结综合征的病机：温热邪毒初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生发热。迅速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于气分，熏蒸营血，动血耗血，见壮热不退皮肤斑疹口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪凝阻经络，臖核肿大疼痛；热盛伤津，致口干舌红草莓舌。热炽营血，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气虚阴津耗伤，疲乏少力，指趾皮肤脱皮。76试就清瘟败毒饮的药物组成，从治疗皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证的角度分析其方义，并说明常用加减方法。清瘟败毒饮组成：生石膏，知母，水牛角，黄连，黄芩，栀子，桔梗，赤芍，丹皮，玄参，生地黄，连翘，

51、甘草，竹叶。方中水牛角、赤芍、丹皮，清泄营分之毒，凉血散瘀；生石膏、知母大清气分之热；黄芩、栀子泻火；玄参、生地黄清热养阴。大便秘结加用生大黄泻下救阴；热重伤阴酌加麦冬鲜石斛鲜竹叶甘寒清热，护阴生津；腹痛泄泻加黄连木香苍术焦山楂清肠燥湿；颈部臖核增多明显加用夏枯草蒲公英清热软坚化瘀。77试分析脾肾两虚在佝偻病发病中的作用。本病的病机主要是脾肾两虚，常累及心肺肝。肾为先天之本，藏精，主骨生髓；齿为骨之余，髓之所养；发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍，甚至骨骼畸形。脾为后天之本，气血生化之源；如脾虚则全身失于濡养，又可影响心，致心气不足；脾虚

52、失抑，肝木亢旺，母病及子，卫外不固而产生多汗夜惊等一系列症状。所以，脾肾两虚在本病发病中起关键作用。78试从补肾地黄丸的药物组成，从治疗佝偻病肾精亏损证分析其方义，并列举常用加减法。补肾地黄丸由紫河车、熟地黄、山茱萸、枸杞子、淮山药、茯苓、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、远志、泽泻、丹皮、牛膝等组成。方中紫河车熟地黄补肾填精；山茱萸枸杞子柔肝补阴；淮山药茯苓益气健脾；肉苁蓉巴戟天菟丝子温补肾阳；远志宁心安神等。烦躁夜惊者，茯苓改茯神，加酸枣仁养血安神；汗多者加黄芪煅龙骨煅牡蛎益气止汗；纳少腹胀加苍术佛手砂仁运脾理气；面白唇淡加当归熟地黄滋阴养血等。79肺炎喘嗽心阳虚衰证的症状、治则、方药是什么？ 症状

53、：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、甘草和营护阴。80临床上如何判断麻疹的顺逆？麻疹在发病过程中，主要需判断证候的顺逆，以利掌握证情及预后。顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。34天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其它合并证候。疹点多在3天透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精

54、神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗；高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。并见咳剧喘促，痰声漉漉；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。81如何鉴别流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎？流行性腮腺炎初病时可有发热，12天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊黏膜腮腺管口可见红肿。有传染性，不化脓。化脓性腮腺炎以两颊肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出为特点。多为一侧腮部肿痛，无传染性，常继发于

55、热病之后。82肺炎喘嗽和哮喘在临床上有何区别？肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺部听诊可闻细湿罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。哮喘也是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大干湿罗音。血象检查：支

56、气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。83急性肾小球肾炎风水相搏证的证候、治则、方药是什么？证候：水肿自眼睑开始，迅速波及全身，以头面部肿势为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽，咽红咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。治法：疏风宣肺，利水消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。常用药：麻黄、桂枝发散风寒、宣肺利水；连翘清热解毒；配杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草等宣肺降气、利水消肿；甘草调和诸药。84如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”的病理特点？小儿不仅易于发病，既病后又易于传变。小儿发病后传变迅速的病理特点，主要表现为寒

57、热虚实的迅速转化，即易虚易实、易寒易热。虚实是指人体正气的强弱与致病邪气的盛衰而言，如素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。小儿患病，邪气易盛而呈实证，正气易伤而呈虚证，因正不敌邪或素体正虚而易于由实转虚，因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实，也常见虚实夹杂之证。例如，小儿不慎冒受外邪而患感冒，可迅速发展而成肺炎喘嗽，皆属实证；若邪热壅盛，正气不支，可能产生正虚邪陷，心阳虚衰的虚证变证。又如阴水脾肾阳虚证，若是不慎感受外邪，可在一段时间内表现为阳水实证证候，或者本虚标实的虚实夹杂证候等。均属临证常见。寒热是两种不同性质的疾病证候属性。小儿由于“稚阴未长”，故易呈阴伤阳亢，表现为热证；又由

58、于“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。寒热和虚实之间也易于兼夹与转化。例如，风寒外束之寒实证，可迅速转化成风热伤卫，甚至邪热入里之实热证，若是正气素虚，又易于转成阳气虚衰的虚寒证或者阴伤内热之虚热证。湿热泻暴泻不止易于产生热盛阴伤之变证，迁延不愈又易于转为脾肾阳虚之阴寒证等。认识小儿易虚易实、易寒易热的病理特点，要在临床上充分意识到小儿发病后证情易于转化和兼夹的特性，熟悉常见病证的演变转化规律，特别是早期预见和发现危重病证的出现，防变于未然，才能提高诊断的正确率与治疗的有效率。85试述哮喘之肺实肾虚证的症状、病机、治法、主方及常用药。症状 病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色

59、欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。病机 正虚邪恋，虚实夹杂。痰浊阻肺，肺失宣肃，故咳嗽，喉间痰吼；肾虚不纳，故病程迁延，哮喘反复，动则喘甚。治法 泻肺补肾，标本兼顾。方药 偏于上实者用苏子降气汤。常用药：苏子、杏仁、前胡、半夏降气化痰，厚朴、陈皮理气燥湿化痰，肉桂温肾化气行饮，紫菀、款冬花温润化痰平喘。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，款冬、紫菀宣肺化痰，法半夏、细辛、五味子化饮平喘，山茱萸、熟地、补骨脂益肾培元，淮山药、茯苓健脾化痰。86试述通腑泻下法在儿科中的应用？通腑泻下法是通过通便、下积、泻实、逐水，以消除燥屎、积

60、滞、实热及水饮等的治法。本法又常分为以下几种治法：导滞泻下法，用于里实积滞之积滞、便秘、肠梗阻等病证，方如枳实导滞丸、调胃承气汤。涤痰泻下法，用于痰涎壅盛之支气管哮喘、肺炎、急性喉炎等症，方如礞石滚痰丸、牛黄夺命散等。逐水泻下法，用于水湿停积之肾病综合征、渗出性胸膜炎等症，方如舟车丸、十枣汤等。解毒泻下法，用于邪热炽盛之肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性扁桃体炎等症，方如泻心汤、凉膈散等。化瘀泻下法，用于血瘀内结之肝脓肿、阑尾脓肿、腹腔肿瘤等症，方如桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤等。驱虫泻下法，用于虫积内蕴之蛔虫病、蛲虫病、姜片虫病等症，方如万应丸、驱虫粉等。87肺炎喘嗽的痰热闭肺证与哮喘的热性哮喘证临床表现有何异同？肺炎喘嗽痰热闭肺证症见：发热，咳嗽，气喘，气急鼻煽，口唇紫绀，喉间痰鸣，声如拽锯，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉弦滑。哮喘热性哮喘证症见：咳喘哮鸣，声高息涌，呼气延长，痰稠色黄，发热面红，胸膈满闷，渴喜冷饮，溲黄便秘，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。两者的相同表现可见上述，区别在于哮喘的热性哮喘证以哮鸣喉中如水鸡声及呼气延长，夜间发作加重为特征。