25抗高血压药

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1、第二十五章第二十五章 抗高血压药抗高血压药 antihypertensive高血压高血压(hypertension)指以血压升高为特征的疾病或病理状态，同指以血压升高为特征的疾病或病理状态，同时伴有动脉血管功能及组织结构形态重建。时伴有动脉血管功能及组织结构形态重建。诊断标准诊断标准 在静息状态下，在静息状态下，收缩压（收缩压（SBP）18.7kPa（140mmHg）和和/或舒张压（或舒张压（SDP）12.0kPa（90mmHg）抗高血压药抗高血压药又称降压药又称降压药 1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会 第六次报告：第六次报告：理想血压：理想

2、血压：120/80mmHg 正常血压：正常血压：130/85mmHg 正常高限：正常高限：V 外周阻力下降外周阻力下降血压下降血压下降阻钙内流阻钙内流钙拮抗药钙拮抗药 优优 点：点：不易产生体位性低血压不易产生体位性低血压 降压时不减少肾血流量降压时不减少肾血流量 不引起脂质和糖代谢异常不引起脂质和糖代谢异常 反射性引起心率加快，肾素活性增加反射性引起心率加快，肾素活性增加硝苯地平硝苯地平(nifedipine)(nifedipine)第一代第一代特点：特点：扩张小扩张小A A +受体阻断药（对抗心率加快）受体阻断药（对抗心率加快）适用于各型高血压适用于各型高血压 踝部水肿为常见踝部水肿为常见

3、(与血管扩张有关与血管扩张有关)缓释剂缓释剂【临床应用】【临床应用】用于治疗轻、中、重度高血压，尤以低肾素性用于治疗轻、中、重度高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、高血压疗效好，可单用或与利尿药、受体阻断药、受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药合用。血管紧张素转化酶抑制药合用。【不良反应】【不良反应】常见不良反应有头痛、颜面潮红、眩晕、心悸、常见不良反应有头痛、颜面潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。踝部水肿等。氨氯地平氨氯地平 (amlodipine)(amlodipine)(络活喜络活喜)第三代第三代 长效长效(t(t1/21/2长长)，起效和缓，起效和缓 反射性作用小反射性作用小

4、 防止和逆转心血管重构；防止和逆转心血管重构；尼群地平尼群地平(nitrendipine)(nitrendipine)第二代第二代特点特点:松弛血管作用较强松弛血管作用较强 降压作用温和而持久降压作用温和而持久三、肾上腺素受体阻断药三、肾上腺素受体阻断药（一）（一）受体阻断药受体阻断药长期用药特点长期用药特点:心率减慢心率减慢,心排量减少心排量减少 不引起体位性低血压不引起体位性低血压 无钠水潴留无钠水潴留 不易产生耐受性不易产生耐受性 血浆肾素活性降低血浆肾素活性降低 甘油三酯甘油三酯 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 机制机制:心脏心脏1受体阻断：受体阻断：减少心输出量减少心输出量 肾近球小体肾近

5、球小体1受体阻断：受体阻断：抑制肾素分泌抑制肾素分泌 突触前膜突触前膜1受体阻断：抑制正反馈，使受体阻断：抑制正反馈，使NA释放减少释放减少 抑制中枢交感活性抑制中枢交感活性：中枢性降压：中枢性降压促进前列环素的生成促进前列环素的生成PGI2，扩张血管扩张血管作用特点：作用特点：降压作用缓慢平稳降压作用缓慢平稳应用应用:基础降压药之一基础降压药之一（轻度、中度）（轻度、中度）尤其适用于心排出量及血浆肾素活性偏高的高血压患者。尤其适用于心排出量及血浆肾素活性偏高的高血压患者。宜与利尿药合用。宜与利尿药合用。禁忌症：禁忌症：心衰、支气管哮喘心衰、支气管哮喘普萘洛尔普萘洛尔 (心得安心得安)选择性选

6、择性1 1受体阻断药受体阻断药 美托洛尔美托洛尔/阿替洛尔阿替洛尔/醋丁洛尔醋丁洛尔 对心脏的对心脏的1 1受体有较大选择性受体有较大选择性 对血管、支气管的对血管、支气管的2 2 受体影响较小受体影响较小 口服用于治疗各种程度高血压口服用于治疗各种程度高血压 （二）（二）1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪(prazosin)（P247）选择性阻断选择性阻断1 1受体，扩张小受体，扩张小A A、V V，降低血压。降低血压。对对2 2受体作用弱，无由于负反馈引起的心率加快受体作用弱，无由于负反馈引起的心率加快 对肾血流无影响对肾血流无影响 优点：长期使用血浆肾素活性恢复正常优点：长期使用血浆肾

7、素活性恢复正常 长期应用改善脂代谢，降低总胆固醇、甘油三酯、长期应用改善脂代谢，降低总胆固醇、甘油三酯、LDLLDL胆固醇，升高胆固醇，升高HDLHDL胆固醇，胆固醇，降低血脂降低血脂 不良反应不良反应 首剂现象：首剂现象：部分病人部分病人首次给药后首次给药后0.51h，出现体位性低血压，出现体位性低血压、晕厥、心悸等。、晕厥、心悸等。首剂减半，用首剂减半，用0.5mg卧位或睡前卧位或睡前临床应用临床应用治疗轻、中度高血压。治疗轻、中度高血压。适用于肾功能不良及高血酯的高血压患适用于肾功能不良及高血酯的高血压患者。者。可用于妊娠、呼吸系统疾病及合并有糖可用于妊娠、呼吸系统疾病及合并有糖尿病的高

8、血压患者。尿病的高血压患者。合用利尿药或合用利尿药或受体阻断药受体阻断药 可增加降压可增加降压效果。效果。抑制抑制RAAS药物药物四、血管紧张素四、血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药(ACEI)卡托普利（卡托普利（captopril）:开博通开博通 依那普利（依那普利（enalapril）:悦宁定悦宁定 雷米普利（雷米普利（ramipril）:瑞泰瑞泰 赖诺普利（赖诺普利（lysinopril）:帝益洛帝益洛 培哚普利（培哚普利（perindopril）:雅施达雅施达 药理作用及机制药理作用及机制1.抑制循环抑制循环RAS 初期降压初期降压 直接作用：直接作用：血管、肾血管、肾 间接作用：间接

9、作用：影响交感神经系统及醛固酮的分泌影响交感神经系统及醛固酮的分泌2.抑制局部组织抑制局部组织RAS 长期降压长期降压 与组织与组织ACE结合较持久结合较持久3.减少缓激肽（减少缓激肽（bradykinin,BK)的降解的降解 促促EDHF（NO）释放：）释放：扩血管及抑制血小板聚集粘附扩血管及抑制血小板聚集粘附 促促PGI2合成：增加扩血管效应合成：增加扩血管效应 首选药首选药:p243降压作用机制：抑制降压作用机制：抑制ACE（1）减少）减少 Ang的生成，舒张动脉与静脉，降低外周血的生成，舒张动脉与静脉，降低外周血管阻力。管阻力。（2）减慢缓激肽降解，升高缓激肽水平，促进）减慢缓激肽降解

10、，升高缓激肽水平，促进NO和前列和前列腺素生成，产生舒血管效应。腺素生成，产生舒血管效应。（3）减少去甲肾上腺素释放，并能抑制中枢）减少去甲肾上腺素释放，并能抑制中枢RAS，降低，降低中枢交感神经活性，使外周交感神经活性降低。中枢交感神经活性，使外周交感神经活性降低。（4）防止血管平滑肌增生和血管构型重建，改善动脉顺）防止血管平滑肌增生和血管构型重建，改善动脉顺应性。应性。（5）减少肾脏组织中）减少肾脏组织中Ang,减弱减弱Ang的抗利尿作用以的抗利尿作用以及减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留。及减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留。ACE抑制药与其他降压药比较，具有以下特点：抑制药与其他降压药比较，具有以

11、下特点：降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响；明显影响；可预防和逆转心肌与血管构型重建；可预防和逆转心肌与血管构型重建；增加肾血流量，保护肾脏；增加肾血流量，保护肾脏；能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。代谢改变。血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素受体阻断药作用环节受体阻断药作用环节血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素激动激动AT 受体受体转化酶转化酶血管收缩血管收缩 外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高 醛固酮醛固

12、酮保钠保水排钾保钠保水排钾激肽原激肽原缓激肽缓激肽血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛外周阻力下降外周阻力下降血压下降血压下降降解产物降解产物激肽酶激肽酶ACEI抑制抑制抑制抑制ATRB阻断阻断血管紧张素血管紧张素AT 受体受体ACEIATRB卡托普利卡托普利(巯甲丙脯酸巯甲丙脯酸)依那普利等依那普利等 不良反应不良反应:血管神经性水肿血管神经性水肿 顽固性咳嗽顽固性咳嗽氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦坎地沙坦等坎地沙坦等平滑肌细胞平滑肌细胞增殖肥大增殖肥大心血管重构心血管重构临床应用临床应用 各型高血压各型高血压+糖尿病、左室肥厚、急性心梗等糖尿病、左室肥厚、急性心梗等 降低糖尿病、肾病者肾小球损害降低糖尿

13、病、肾病者肾小球损害 不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，预防和逆转心血管重构预防和逆转心血管重构不良反应不良反应 低血压：开始剂量过大低血压：开始剂量过大 咳嗽：咳嗽：激肽及前列腺素等的聚积激肽及前列腺素等的聚积 高血钾高血钾 胎儿：持续应用有致畸作用胎儿：持续应用有致畸作用 其他：其他：血管神经性水肿、血管神经性水肿、肾功能受损、血锌降低肾功能受损、血锌降低 五、五、AT1受体阻断药受体阻断药(p244)AT1：血管平滑肌、心、脑血管平滑肌、心、脑 AT2：神经系统神经系统 在受体水平抑制在受体水平抑制RAAS与与ACEI相比的优点相比的优点1.选择性强，不影响

14、缓激肽系统选择性强，不影响缓激肽系统无无血管神经性水肿血管神经性水肿 顽固性咳嗽顽固性咳嗽2.对对AT拮抗更完全，对拮抗更完全，对ACE途径及糜蛋白酶途径途径及糜蛋白酶途径产生的产生的AT均有作用均有作用血管紧张素血管紧张素受体受体第三节第三节 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物 一、中枢性降压药一、中枢性降压药2R NAR ISO交感交感负反馈交感交感正反馈咪唑啉咪唑啉I1-RCNS交感交感莫索尼定莫索尼定（moxonidine）可乐定可乐定（clonidine）延脑孤束核延脑孤束核2受体受体延髓嘴端腹外侧区延髓嘴端腹外侧区咪唑啉咪唑啉-受体受体抑制交感神经活性抑制交感神经活性外周血管

15、扩张外周血管扩张血压下降血压下降 1.降压降压 2.抑制胃肠分泌抑制胃肠分泌 3.激动阿片受体激动阿片受体 药理作用药理作用可乐定（可乐定（clonidineclonidine）1.降压作用降压作用 机机 制：制：A.激动延髓腹外侧核吻侧端的激动延髓腹外侧核吻侧端的咪唑啉受体，咪唑啉受体，B.激动外周交感神经突触前膜激动外周交感神经突触前膜的的2受体及其相邻的咪唑受体及其相邻的咪唑啉受体啉受体 D.降低肾素和醛固酮水平降低肾素和醛固酮水平 E.促内源性阿片肽的释放促内源性阿片肽的释放 2.抑制胃肠分泌及运动抑制胃肠分泌及运动 3.中枢抑制中枢抑制(激动中枢激动中枢2受体受体 镇静镇静)可乐定可

16、乐定(clonidine)中度高血压，常用于其他药无效时中度高血压，常用于其他药无效时,尤其伴溃疡者尤其伴溃疡者 重度高血压重度高血压,与利尿药合用有协同作用与利尿药合用有协同作用 戒毒，用于缓解阿片类药物的戒断症状戒毒，用于缓解阿片类药物的戒断症状 开角型青光眼开角型青光眼不良反应不良反应嗜睡、便秘等嗜睡、便秘等 停药反应（反跳）：停药反应（反跳）：心悸、出汗、心悸、出汗、BP突然升高突然升高 等交感神经功能亢进现象等交感神经功能亢进现象 反跳机制：反跳机制：突触前膜突触前膜2-R下调，下调，NE过多释放过多释放，用酚妥拉明取消用酚妥拉明取消 临床应用临床应用莫索尼定莫索尼定(moxonid

17、ine)第二代中枢性降压药第二代中枢性降压药选择性激动选择性激动1咪唑啉受体，咪唑啉受体，降压效能略低于可乐定降压效能略低于可乐定 由于选择性高，莫索尼定的不良反应少由于选择性高，莫索尼定的不良反应少无明显的镇静作用无明显的镇静作用亦无停药反跳现象亦无停药反跳现象长期用药也有良好的降压效果长期用药也有良好的降压效果并能逆转高血压患者的心肌肥厚并能逆转高血压患者的心肌肥厚特点特点二、血管平滑肌扩张药二、血管平滑肌扩张药肼屈嗪肼屈嗪 扩张小扩张小AA外周阻力外周阻力血压血压 反射交感反射交感 扩张小扩张小A 外周阻力外周阻力 扩张小扩张小V回心血量回心血量 心排出量心排出量反射交感反射交感缺缺 点

18、：点：1.1.激活交感神经，增加心肌耗氧激活交感神经，增加心肌耗氧 2.2.增强肾素和醛固酮分泌增强肾素和醛固酮分泌 3.3.久用易产生耐受性久用易产生耐受性 +利尿药及利尿药及受体阻断药受体阻断药硝普钠硝普钠 肼屈嗪肼屈嗪(hydralazine)特点特点 1、主要通过促进血管内皮释放、主要通过促进血管内皮释放NO，松弛血管平滑肌而降，松弛血管平滑肌而降 低血压。低血压。2、能反射性增加交感活性，增加心排出量和心肌耗氧量。、能反射性增加交感活性，增加心排出量和心肌耗氧量。3、使醛固酮分泌增加引起水钠潴留、血容量增加。、使醛固酮分泌增加引起水钠潴留、血容量增加。4、宜与利尿药、宜与利尿药、受体

19、阻断药合用治疗中度高血压。受体阻断药合用治疗中度高血压。5、长期服用易引起、长期服用易引起药物性药物性SLE SLE(全身性红斑性狼疮综合征全身性红斑性狼疮综合征)硝普钠硝普钠硝基扩血管药硝基扩血管药 Na2Fe(CN)5NO2H2O 1、强效、速效的血管扩张药强效、速效的血管扩张药2、与血管内皮细胞接触，释放、与血管内皮细胞接触，释放NO，舒张平滑肌，舒张平滑肌 对小动脉及静脉血管均有直接舒张作用，产生迅速的对小动脉及静脉血管均有直接舒张作用，产生迅速的 降压作用。降压作用。3、用于治疗高血压危象、外科麻醉时控制性血压及心功、用于治疗高血压危象、外科麻醉时控制性血压及心功能不全、急性心梗。能

20、不全、急性心梗。特点特点五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利舍平利舍平(reserpine)与囊泡膜结合与囊泡膜结合 阻止多巴胺进入囊泡，去甲肾上腺素合成减少阻止多巴胺进入囊泡，去甲肾上腺素合成减少 原来贮存在囊泡中的去甲肾上腺素漏出原来贮存在囊泡中的去甲肾上腺素漏出 再摄取回来的去甲肾上腺素不能进入囊泡再摄取回来的去甲肾上腺素不能进入囊泡 最终使最终使去甲肾上腺素耗竭去甲肾上腺素耗竭 六、钾通道开放药六、钾通道开放药 降压降压机制：机制：激活血管平滑肌细胞的激活血管平滑肌细胞的ATP敏感性敏感性K+通道，通道，K+通道开放通道开放，促促K+外流，使细胞膜超极化

21、，外流，使细胞膜超极化，Ca2+通道失活通道失活，Ca2+内流减少，内流减少，导致血管扩张，外周阻力下降，血压下降。导致血管扩张，外周阻力下降，血压下降。缺点缺点:反射性心动过速和水钠潴留反射性心动过速和水钠潴留克服上述缺点克服上述缺点:+利尿药及利尿药及受体阻断药受体阻断药 常用药物：常用药物：米诺地尔（米诺地尔（minoxidil）吡那地尔（吡那地尔（pinacidil）尼可地尔（尼可地尔（nicorandil）抗高血压药物的应用原则抗高血压药物的应用原则1.1.根据高血压程度选药根据高血压程度选药 一联：利尿药一联：利尿药 二联：利尿药二联：利尿药+受体阻断药受体阻断药/ACEI/ACE

22、I/钙拮抗药钙拮抗药 三联：以上药三联：以上药+米诺地尔等血管扩张药米诺地尔等血管扩张药 首选抗高血压药有利尿药、首选抗高血压药有利尿药、受体阻断药、血管紧张受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻断药和钙拮抗药。受体阻断药和钙拮抗药。对轻、中度高血压可单用，重度则需联合用药。对轻、中度高血压可单用，重度则需联合用药。原则是确切、平稳降压，阻断原则是确切、平稳降压，阻断RAAS。2.2.根据并发症选药根据并发症选药合并严重合并严重CHFCHF，用氢氯噻嗪、，用氢氯噻嗪、ACEIACEI等等 受体阻断药受体阻断药合并窦性心动过速，年龄合并窦性心动过速，年龄5

23、050岁，岁，宜宜用用受体阻断药受体阻断药合并肾功能不良，合并肾功能不良，宜宜用用ACEIACEI、硝苯地平等、硝苯地平等合并消化性溃疡，合并消化性溃疡，宜宜用可乐定用可乐定 利舍平利舍平合并支气管哮喘合并支气管哮喘，宜，宜用钙拮抗药用钙拮抗药 受体阻断药受体阻断药合并糖尿病，合并糖尿病，宜宜用用ACEI ACEI 二氮嗪、噻嗪类、二氮嗪、噻嗪类、受受体阻断药体阻断药3 3高血压危象及脑病时药物的选用高血压危象及脑病时药物的选用 静脉给药静脉给药:硝普钠、二氮嗪、粉防已碱、呋噻米等硝普钠、二氮嗪、粉防已碱、呋噻米等 避免重要器官灌流不足避免重要器官灌流不足 4.4.个体化治疗个体化治疗 治疗个

24、体化：根据患者的年龄、性别、种族、同治疗个体化：根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗时患有的疾病和接受的治疗大纲要求大纲要求1掌握抗高血压药物的分类及各类代表药物。掌握抗高血压药物的分类及各类代表药物。2掌握抗高血压药利尿药氢氯噻嗪、钙通道阻滞药掌握抗高血压药利尿药氢氯噻嗪、钙通道阻滞药硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制药卡托普利、硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制药卡托普利、AT1受体阻断药氯沙坦、受体阻断药氯沙坦、-受体阻断药普萘洛尔的药理受体阻断药普萘洛尔的药理作用、作用机制、临床应用、主要不良反应和防治。作用、作用机制、临床应用、主要不良反应和防治。3熟悉中枢性降压药可乐定、

25、血管平滑肌扩张药硝熟悉中枢性降压药可乐定、血管平滑肌扩张药硝普钠、普钠、1受体阻断药哌唑嗪、钾通道开放药米诺地受体阻断药哌唑嗪、钾通道开放药米诺地尔等的降压作用特点及主要不良反应。尔等的降压作用特点及主要不良反应。4掌握抗高血压药物合理用药的原则。掌握抗高血压药物合理用药的原则。A型题型题1利尿药降压作用无下利尿药降压作用无下列哪项列哪项 A.持续降低体内持续降低体内Na+含量含量B.降低血管对缩血管物质降低血管对缩血管物质的反应性的反应性C.通过利尿作用，使细胞通过利尿作用，使细胞外液容量减少外液容量减少D.通过通过Na+-Ca2+交换，使交换，使细胞内的钙离子浓度也降细胞内的钙离子浓度也降

26、低低E影响儿茶酚胺的贮存影响儿茶酚胺的贮存和释放和释放2合并糖尿病及胰岛素合并糖尿病及胰岛素抵抗的高血压患者宜用抵抗的高血压患者宜用 A.阿替洛尔阿替洛尔 B.普萘洛尔普萘洛尔 C.卡托普利卡托普利 D.氢氯噻嗪氢氯噻嗪 E.拉贝洛尔拉贝洛尔答案答案答案答案3具有抗动脉粥样硬具有抗动脉粥样硬化作用的钙通道阻滞化作用的钙通道阻滞药是药是A.硝苯地平硝苯地平 B.尼群地平尼群地平 C.氨氯地平氨氯地平 D.拉西地平拉西地平 E.维拉帕米维拉帕米4可作为吗啡成瘾者可作为吗啡成瘾者戒毒的抗高血压药物戒毒的抗高血压药物是是A.可乐定可乐定 B.甲基多巴甲基多巴C.利血平利血平 D.胍乙啶胍乙啶E.克罗卡

27、林克罗卡林答案答案答案答案5对合并有氮质血症对合并有氮质血症或尿毒症的高血压患或尿毒症的高血压患者宜选用者宜选用A.卡托普利卡托普利 B.普萘洛尔普萘洛尔 C.硝苯地平硝苯地平 D.氢氯噻嗪氢氯噻嗪 E.呋塞米呋塞米6降压同时不会引起降压同时不会引起反射性心率加快的药反射性心率加快的药物是物是A.卡托普利卡托普利 B.米诺地尔米诺地尔 C.硝普钠硝普钠 D.硝苯地平硝苯地平E.尼群地平尼群地平答案答案答案答案7下列关于硝普钠药理作用的下列关于硝普钠药理作用的叙述中哪一项是错误的叙述中哪一项是错误的A降压作用快、强、短降压作用快、强、短B降低冠脉血流、肾血流及降低冠脉血流、肾血流及肾小球率过滤肾

28、小球率过滤C在血管平滑肌内代谢产生在血管平滑肌内代谢产生NO D用于高血压急症的治疗和用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压手术麻醉时的控制性低血压E使用前需新鲜配制并避光使用前需新鲜配制并避光8下列不属于卡托普利下列不属于卡托普利ACEI药理作用的是药理作用的是A.抑制循环中血管紧张素抑制循环中血管紧张素转转化酶化酶B抑制局部组织中血管紧张素抑制局部组织中血管紧张素转化酶转化酶C.减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解D.减少醛固酮的分泌减少醛固酮的分泌E.减少细胞内钙离子含量减少细胞内钙离子含量答案答案答案答案9不会引起直立性低血不会引起直立性低血压及阳痿的抗高血压药物压及阳痿的抗高血压

29、药物是是A.中枢性降压药中枢性降压药 B.受体阻断药受体阻断药 C.钙通道阻滞药钙通道阻滞药 D.血管平滑肌扩张药血管平滑肌扩张药 E.1受体阻断药受体阻断药10依那克林属于依那克林属于A.钙拮抗药钙拮抗药 B.肾素抑制药肾素抑制药C.内皮素受体阻断药内皮素受体阻断药 D.前列环素合成促进药前列环素合成促进药E.钾通道开放药钾通道开放药 答案答案答案答案B型题型题A.硝苯地平硝苯地平 B.可乐定可乐定C.卡托普利卡托普利 D.樟磺咪芬樟磺咪芬 E.拉贝洛尔拉贝洛尔11属于属于、受体阻断药受体阻断药的降压药是的降压药是 12可引起刺激性干咳的可引起刺激性干咳的抗高血压药是抗高血压药是 13具有中

30、枢降压作用的具有中枢降压作用的药物是药物是 14属于神经节阻断药的属于神经节阻断药的是是 15对合并有冠心病的高对合并有冠心病的高血压患者宜用血压患者宜用 答案答案答案答案A.哌唑嗪哌唑嗪 B.普萘洛尔普萘洛尔 C.酚妥拉明酚妥拉明 D.氢氯噻嗪氢氯噻嗪 E.阿替洛尔阿替洛尔16可产生首剂现象的是可产生首剂现象的是17可引起高血糖、高血可引起高血糖、高血脂的是脂的是18可诱发或加剧支气管可诱发或加剧支气管哮喘的是哮喘的是19对对1和和2受体无选择受体无选择性阻断的药物是性阻断的药物是20对对1受体有选择性阻受体有选择性阻断的药物是断的药物是 答案答案答案答案问答题问答题1试述抗高血压药的分类及

31、各类代表药有试述抗高血压药的分类及各类代表药有哪些？哪些？2简述卡托普利的药理作用。简述卡托普利的药理作用。3试述硝普钠的临床应用及不良反应。试述硝普钠的临床应用及不良反应。选择题答案：选择题答案：1E6A7B8E9D10B2C3D4A5E11E16A17D18B19C20E12C13B14D15A1.各种抗高血压药物的分类及代表药如下：（1）利尿降压药 氢氯噻嗪等。（2）交感神经抑制药 中枢性降压药：可乐定、利美尼定等；神经节阻断药：樟磺咪芬等；去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶等；肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔等。（3）肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：

32、卡托普利等；血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等；肾素抑制药：雷米克林等。（4）钙通道阻滞药 硝苯地平等。（5）血管扩张药：肼屈嗪和硝普钠等。2.卡托普利抑制血管紧张素转化酶致：卡托普利抑制血管紧张素转化酶致：（1）阻止血管紧张素）阻止血管紧张素形成，血管收缩作用减弱；形成，血管收缩作用减弱；（2）保存缓激肽活性，）保存缓激肽活性，NO和和PGI2形成增加，舒形成增加，舒张血管；张血管；（3）保护血管内皮细胞；）保护血管内皮细胞；（4）抗心肌缺血与心肌保护；）抗心肌缺血与心肌保护；（5）增敏胰岛素受体。）增敏胰岛素受体。3.（1）硝普钠的临床应用：用于高血压急症的治）硝普钠的临床应用：用于高血压急症

33、的治疗和手术麻醉时的控制性低血压，也可用于高血压疗和手术麻醉时的控制性低血压，也可用于高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。（2）不良反应：静滴时可出现恶心、呕吐、精神）不良反应：静滴时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热都能。不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热都能。大剂量或连续使用（特别在肝肾功能损害的病人），大剂量或连续使用（特别在肝肾功能损害的病人），可引起血浆氰化物或硫氰化物浓度升高而中毒，可可引起血浆氰化物或硫氰化物浓度升高而中毒，可导致甲状腺功能衰退。用药时须严密监测血浆氰化导致甲状腺功能衰退。用药时须严密监测血浆氰化物浓度。物浓度。