雌激素与女性健康课件

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1、雌激素与女性健康雌激素与女性健康雌激素与女性健康v认识雌激素v雌激素的应用v围绝经期v正确认识和使用R雌激素与女性健康什么是雌激素？v 雌激素是由18个碳原子组成的甾体激素，由卵巢和胎盘产生。肾上腺皮质也产生少数雌激素。女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素。认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康雌激素生理作用？v1.促使子宫发育，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性v2使子宫内膜增生v3使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加v4促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅v5促进阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满v6促进乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育v7雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的

2、，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇v8雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌v9促进钠与水的潴留v10促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康雌激素药理作用？1、卵巢直接作用，刺激卵泡发育；间接作用，雌激素血浓度的高低可以促进或抑制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢功能。2、输卵管雌激素能加速卵子在输卵管的运行速度。3、子宫雌激素对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作用。4、肧泡适量的雌激素为肧泡着床所必需。5、阴道雌激素可促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成

3、熟以及角化6、乳腺 雌激素不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成。7、蛋白代谢雌激素一方面可以刺激肾上腺皮质激素分泌和对抗生长激素的作用，表现为促进蛋白分解；另一方面，对肝脏则有蛋白同化作用，可以刺激多种血浆蛋白的合成。8、骨骼雌激素有促进骨质致密的作用，但能使骨垢提早闭合和骨化而影响骨的长度增加。绝经期妇女可用雌激素治疗骨质疏松症。9、心血管雌激素可以降低血管通透性，降低血清胆固醇。认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康女性的一生与雌激素女性的一生与雌激素认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康雌激素与女人一生的形象与角色雌激素与女人一生的形象与角色激激素素治治疗疗快速生

4、长少量雌激素女性功能发育 出现月经雌激素开始主导生育能力成熟 孕育生命 周期性雌激素分泌稳定旺盛女性功能开始衰退雌激素波动下降全面老化低落低落412岁.12-18岁.18岁开始，历时30年左右可始于40岁 历时10余年.60岁以后.认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康认识雌激素认识雌激素下丘脑-垂体-卵巢轴雌激素与女性健康正常月经周期中激素水平的变化v FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 1

5、8 20 22 24 26 28 月经期 排卵期 E2 PFSHLHGnRH认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康但是，雌激素的影响仅限于此吗但是，雌激素的影响仅限于此吗?认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康女性激素的其他作用女性激素的其他作用生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用心血管预防血脂升高和心脑血管疾病认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康雌激素的平衡雌激素的平衡女性一辈子的工作女性一辈子的工作v 女人一生都在被女性荷尔蒙所左右v 顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事生长发育，建立功能

6、生长发育，建立功能延续生命，保护生殖延续生命，保护生殖平缓过渡，保证健康平缓过渡，保证健康认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康雌激素失衡会带来一系列问题雌激素失衡会带来一系列问题月经紊乱，月经量过多痛经经前期紧张综合症、水肿痤疮毛发干涩、脱发闭经、不孕皮肤老化骨质疏松心血管疾病老年痴呆症认识雌激素认识雌激素雌激素与女性健康外源性雌激素外源性雌激素助女人一生健康助女人一生健康1980需要的时候，寻求外源雌激素的帮助需要的时候，寻求外源雌激素的帮助雌激素的应用雌激素的应用 调整周期，补充调整周期，补充 雌激素雌激素雌激素与女性健康临床中常用的外源性雌激素临床中常用的外源性雌激素v雌激素应用：雌激素

7、应用：v1 1缺雌激素的病人，缺雌激素的病人，v2 2有些病人可能不缺雌激素，但是有些病人可能不缺雌激素，但是由于某些临床需要，要利用雌激素由于某些临床需要，要利用雌激素的特性解决临床上的某些问题。的特性解决临床上的某些问题。雌激素的应用雌激素的应用17-雌二醇雌激素与女性健康孕激素孕激素雌激素的应用雌激素的应用雌激素与女性健康补充雌激素，调整月经周期常用药物v补佳乐-戊酸雌二醇v克龄蒙-戊酸雌二醇环丙孕酮（序贯）v多用于青春期功血止血后建立周期。v单纯补充雌激素。v生殖医学科辅助用药促进子宫内膜生长，保胎雌激素的应用雌激素的应用雌激素与女性健康口服避孕药常见品牌和适用人群口服避孕药常见品牌和

8、适用人群 复方口服避孕药：优思明（屈螺酮）达英35（环丙孕酮）妈富隆 敏定偶 特居乐 美欣乐 紧急避孕药：毓婷v适用于有固定性伴侣的健康育龄女适用于有固定性伴侣的健康育龄女性常规避孕性常规避孕v避孕有效率接近避孕有效率接近100%100%v不影响性生活质量不影响性生活质量v可逆性好，停药后可立即生育可逆性好，停药后可立即生育v具有众多妇科健康益处具有众多妇科健康益处v功能性子宫出血的治疗功能性子宫出血的治疗v流产后预防宫腔粘连流产后预防宫腔粘连紧急避孕药只能作为一种补紧急避孕药只能作为一种补救措施，不可作为常规避救措施，不可作为常规避孕方法！孕方法！专家建议：尽量避免使用！专家建议：尽量避免使

9、用！雌激素的应用雌激素的应用雌激素与女性健康目前常用避孕药的成分优思明（屈螺酮）屈螺酮3mg/炔雌醇0.03mg*21片 控体避孕药 达英35（环丙孕酮）醋酸环丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg*21片 降雄避孕药 妈富隆 去氧孕烯0.15mg/炔雌醇0.03mg*21片 价格便宜 美欣乐 去氧孕烯0.15mg/炔雌醇0.02mg*21片 雌激素最低含量共同点：雌激素均为炔雌醇不同点：孕激素不同，炔雌醇含量不同雌激素的应用雌激素的应用v FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4

10、6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月经期 排卵期 E2 PFSHLHGnRH口服避孕药后生殖内分泌特征雌激素与女性健康什么是围绝经期?围绝经期围绝经期雌激素与女性健康绝经：最后一次月经来潮，也即由卵巢激素引起的最后一次阴道出血。绝经后期绝经过渡期围绝经期绝经前期卵巢衰退规则的月经周期结束绝经绝经围绝经期围绝经期雌激素与女性健康围绝经期定义妇女绝经前后的一段时间60岁40岁后月经开始不规律或 出 现 临 床 症 状60岁月经停止12个月绝经过渡期绝经期绝经后期围绝经期围绝经期雌激素与女性健康为什么会绝经?v卵巢

11、功能耗尽。v卵巢激素水平的低下。围绝经期围绝经期雌激素与女性健康正常月经周期 FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月经期 排卵期 E2 P孕激素雌激素围绝经期围绝经期雌激素与女性健康正常月经周期 FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6

12、3 4 100 2 2 1 0 0 0 围绝经期 绝经期 E2 P孕激素雌激素围绝经期围绝经期雌激素与女性健康绝经期围绝经期围绝经期雌激素与女性健康更年期和围绝经期v 更年期：妇女从成年进入老年期必须经过的阶段，指妇女从生殖功能旺盛状态过渡到后生殖期的年龄阶段。v 围绝经期：40岁后月经开始不规律或出现临床症状到绝经后一年。一般妇女约需4-5年时间。围绝经期围绝经期雌激素与女性健康 围绝经期综合征是指妇女在围绝经期因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。围绝经期综合征围绝经期围绝经期雌激素与女性健康中国绝经女性人数逐年增加1982年中国

13、绝经女性人数为0.7亿，2008年增加到1.8亿万人中国50岁以上妇女总数2010年中国卫生统计年鉴围绝经期围绝经期雌激素与女性健康 围绝经期围绝经期症状症状 及及应对应对围绝经期围绝经期雌激素与女性健康主要症状群 围绝经期围绝经期雌激素与女性健康血管舒缩症状v潮热、盗汗v感觉异常/蚁走感v局部麻木或刺痛 对策：无药物禁忌，在医生的指导下应用小量雌激素。围绝经期围绝经期雌激素与女性健康 神经和精神症状v 烦躁、激动、易怒v 抑郁、多疑v 失眠v 记忆力下降、注意力不集中 对策对策：排除气质性病变；无药物禁忌；在医生指导下用小量雌激素。症状严重者到精神科就诊围绝经期围绝经期雌激素与女性健康 泌尿

14、生殖道症状v 尿急、尿频、尿痛v 尿失禁（压力性、急迫性）v 阴道干燥、瘙痒、性交痛v 反复发作的尿道炎、膀胱炎、老年性阴道炎对策：局部应用雌激素;对症治疗；功能锻炼；手术。围绝经期围绝经期雌激素与女性健康性欲下降性欲下降v性欲失调性欲失调v性感缺乏性感缺乏v性交困难性交困难 与绝经有关与绝经有关 雌激素雌激素v性欲丧失性欲丧失 肾上腺与卵巢雄激素分泌肾上腺与卵巢雄激素分泌 循环中睾酮水平循环中睾酮水平社会、心理因素社会、心理因素对策：心理调节；局部，全身小剂量雌激素应用。围绝经期围绝经期雌激素与女性健康 骨骼和肌肉症状v 骨质疏松v 骨痛v 骨折v 关节痛v 肌肉酸痛对策：补充钙剂；戒烟，锻

15、炼，雌激素应用；专科治疗。围绝经期围绝经期雌激素与女性健康 心血管系统症状v 感到紧张v 心慌、心悸v 心绞痛v 动脉粥样硬化、冠心病症状对策：健康饮食；对策：健康饮食；在医生指导下小量在医生指导下小量雌激素应用；专科雌激素应用；专科治疗。治疗。围绝经期围绝经期雌激素与女性健康v月经不规律 调整周期v月经周期缩短或延长 不需治疗v月经量增多或减少 及不规则出血v闭经止血；病理；遏制子宫 内膜增生；防止癌变；必要时手术症 状对对 策策及时就医围绝经期围绝经期雌激素与女性健康激素补充的利弊v 肯定有益 提高生活质量减轻围绝经期症状 对结缔组织，皮肤和骨关节，椎间盘有保护作用，预防骨折。v 早期有益

16、，晚期有害 心血管疾病 认知/痴呆v 乳腺癌和子宫内膜癌的发病危险有争议，长期应用 可能增加危险v 可能增加血栓性疾病的发生激素替代治疗雌激素与女性健康适应证v绝经相关症状:潮热、盗汗、睡眠障碍、情绪波动、轻度抑郁。v泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛，反复性阴道炎、膀胱炎，性生活困难。v有骨质疏松的高危因素及骨质疏松。应用时机：在卵巢功能减退并出现症状时激素替代治疗雌激素与女性健康禁忌症v 已知或可疑妊娠。v 原因不明的阴道出血。v 可疑乳癌、乳癌高危因素。v 可疑与性激素有关的恶性肿瘤。v 活动性血管栓塞性疾病。v 肝肾功能障碍。v 免疫性疾病。v 脑膜瘤。激素替代治疗雌激素与女性健康慎 用v

17、子宫肌瘤。v子宫内膜异位症。v糖尿病、高血压v血栓栓塞性疾病史或高危因素。v胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症。v乳腺良性疾病。v子宫内膜增生。激素替代治疗雌激素与女性健康激素替代治疗雌激素与女性健康给药途径v 雌激素 1.口服 常用。2.经皮吸收：避免肝脏首过效应。血中水平稳定。3.经阴道给药：主要用于以泌尿、生殖系统为主诉 的患者，血中水平不稳定。v 雄激素 口服。v 孕激素 口服。激素替代治疗雌激素与女性健康 雌激素:结合雌激素、戊酸雌二醇、爱斯妥凝胶、妇舒宁、尼尔雌醇、炔雌醇、更乐贴片、伊尔贴片、欧维婷 康美华 组织选择性雌激素活性调节剂:利维爱常 用 药 物 SERMs:雷诺

18、昔芬、他莫西芬激素替代治疗雌激素与女性健康激素替代治疗雌激素与女性健康分期分期-5-5-4-4-3b-3b-3a-3a-2-2-1-1+1a+1a+1b+1b+1c+1c+2+2生育期生育期绝经过渡期绝经过渡期绝经后绝经后早期早期峰期峰期晚期晚期早期早期晚期晚期早期早期晚期晚期围绝经期围绝经期持续时间持续时间可变可变可变可变1-3 1-3 年年2 2 年年(1+1)(1+1)3-6 3-6 年年余生余生主要指标主要指标月经周期月经周期从可从可变到变到规律规律规律规律规律规律经量或经量或周期长周期长度轻微度轻微改变改变周期长度周期长度持续改变持续改变=7=7天）天）停经间隔停经间隔=60=60天

19、天支持指标支持指标内分泌内分泌FSHFSHAMHAMH抑制素抑制素-B-B低低低低可变可变*低低低低可变可变低低低低25IU/L25IU/L*低低低低可变可变低低低低稳定稳定极低极低极低极低窦卵泡数窦卵泡数少数少数少数少数少数少数少数少数极少数极少数极少数极少数描述性特征描述性特征症状症状血管舒缩血管舒缩症状可能症状可能血管舒缩症状很可能血管舒缩症状很可能泌尿生殖道泌尿生殖道萎缩症状增萎缩症状增加加女性绝经期不同阶段所需女性绝经期不同阶段所需激素治疗剂量不同激素治疗剂量不同Harlow et al.Climacteric.2012 Apr;15(2):105-14序贯序贯 HRT(2mg-1m

20、g dose)连续联合连续联合HRT(1mg-0.5 mg dose)月经初潮末次月经 0*在周期第2-5天取血 *依据现用的国际标准估算的预期水平 升高月经周期是主要参考指标月经周期是主要参考指标激素替代治疗雌激素与女性健康激素替代治疗雌激素与女性健康 克龄蒙的配方 11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg 10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg 克龄蒙的周期序贯治疗方案 治疗可以从任何一天开始，每日一片，无间断的服用21天：11片白片，10片浅橙红色片 本包装服完后，是为期7天的治疗中断期 治疗中断期内，可能发生撤退性出血激素替代治疗雌激素与女性健康含有屈螺酮的安今益（雌二

21、醇屈螺酮片）1mg 17-雌二醇2mg 屈螺酮1234 WEEKS屈螺酮雌二醇激素替代治疗雌激素与女性健康独特的孕激素成份 屈螺酮-独具抗盐皮质激素活性Climacteric.2003;6(Suppl 3):49-54Climacteric.2007;10(Suppl 1):11-18Hypertension.2004;43:918-923激素替代治疗雌激素与女性健康安今益安今益（雌二醇屈螺酮片）（雌二醇屈螺酮片）：有效性、安全耐受、额外获益有效性、安全耐受、额外获益u 快速缓解绝经症状快速缓解绝经症状 全面提高生活质量全面提高生活质量u 全面改善骨密度全面改善骨密度 预防骨丢失预防骨丢失u

22、耐受性更好耐受性更好更好地维持闭经状更好地维持闭经状显著控制绝经后体重增加显著控制绝经后体重增加u 安全性更高安全性更高有效保护绝经后子宫内膜有效保护绝经后子宫内膜治疗剂量下不增加乳腺癌风险治疗剂量下不增加乳腺癌风险u有效降低心血管病风险有效降低心血管病风险改善血脂改善血脂改善血压状态改善血压状态防止体脂向心分布防止体脂向心分布激素替代治疗雌激素与女性健康安今益 （雌二醇屈螺酮片）更好地维持闭经状态闭经状态的患者闭经状态的患者%周期周期Schering AG,data on filen=219一年后88%的患者闭经64%的出血率发生在1-2个用药周期内大多数为点滴出血平均出血天数：0.9天周期

23、控制：1年后闭经率010203040506070809010012345678910111213激素替代治疗雌激素与女性健康激素替代治疗雌激素与女性健康雌激素水平雌激素水平骨吸收骨形成骨吸收骨形成骨质疏松骨质疏松 钙剂补充的效果如何取决于患者体内的雌激素钙剂补充的效果如何取决于患者体内的雌激素水平高低，只有在雌激素水平达到一定程度时，补水平高低，只有在雌激素水平达到一定程度时，补钙才能发挥出对骨骼有益的作用，否则补钙将是徒钙才能发挥出对骨骼有益的作用，否则补钙将是徒劳的劳的 激素替代治疗雌激素与女性健康正确对待围绝经期综合征v 围绝经期是每个妇女生命中必经的生理过程，保持心理健康v 围绝经期综合征是一种疾病，您要去医院进行诊断，并由医师为您开药，不要自己到药店随便买药治疗。v 更年期多在50岁左右，也是妇科肿瘤好发的阶段，因此定期到医院妇科检查很重要雌激素与女性健康