急诊常用药物

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1、急诊常用药物急诊常用药物新余市人民医院新余市人民医院 艾青涯艾青涯急诊最常用药物急诊最常用药物 临床常用药物临床常用药物1.抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物急诊最常用药物急诊最常用药物 2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农硝酸甘油、硝普钠速尿、HCT、安体舒通 1.分类：（1）强心类 （2）扩血管类 （3）利尿药西地兰西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg

2、/d相对安全地戈辛地戈辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！洋地黄中毒：处理：临床表现：2.停用利尿及排钾药物米力农米力农机理用法分类：非洋地黄类强心药；磷酸二 酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d多巴酚丁胺合成

3、的拟交感胺合成的拟交感胺相对选择性心脏相对选择性心脏1 1受体激动剂受体激动剂增强心肌收缩力，降低肺动脉锲压和外周血管阻力，增加心输出量，对心率影响增强心肌收缩力，降低肺动脉锲压和外周血管阻力，增加心输出量，对心率影响较小较小对多巴胺受体无作用，对对多巴胺受体无作用，对和和2 2受体作用较小，无选择性肾血管扩张作用受体作用较小，无选择性肾血管扩张作用不同于多巴胺不同于多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺适应症：适应症：严重左心衰、肺充血和低心输严重左心衰、肺充血和低心输Ivgtt:12min起作用，起作用，810min达高峰达高峰不宜用洋地黄的急性左心衰（不宜用洋地黄的急性左心衰（AMI伴心衰）伴心衰）

4、右室梗死伴明显血流动力学障碍（联合扩容治疗）右室梗死伴明显血流动力学障碍（联合扩容治疗）联用多巴胺：改善心源性休克低血压、组织灌注联用多巴胺：改善心源性休克低血压、组织灌注用法：用法：2040mg+5%GS/NS 250ml呋噻米（速尿）呋噻米（速尿）用法分类：高效利尿剂用于：水肿和高血压、顽固性心 衰、肺水肿、高钾血症 用法：成人开始40mg/天，视病情逐增至80120mg/天，分34次；或20mg,qd-bid;或im/iv注意事项1.低Na,cl,K,Ca2.肝硬化者肝功失代偿3.血容量骤减急诊最常用药物急诊最常用药物 利多卡因利多卡因IbIb类抗心律失常药物类抗心律失常药物降低心脏的自

5、律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈高室颤阈用于：用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：用法：首用：原液首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分钟后可分钟后可 重复，利多卡因重复，利多卡因00mg+5%GS250ml，用量用量1 14mg/min4mg/min注意：注意：对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双分支阻滞或严重对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用窦房结功能不全禁用即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物延长动作电位时

6、间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可选择性扩张冠脉可选择性扩张冠脉(对对和和肾上腺能受体的非竞争性阻滞肾上腺能受体的非竞争性阻滞)属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物作用的药物用于：室上性、室性心律失常、预激并房颤用于：室上性、室性心律失常、预激并房颤用法：口服：用法：口服：0.2 tid 30.2 tid 37d7d后减量后减量 注射：注射：150mg150mg0.90.9NS 40ml ivNS 40ml iv 225 225300mg300

7、mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）角膜微粒沉着（相对安全）角膜微粒沉着心律平心律平I I类抗心律失常药物类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：用法：口服：150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml

8、ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用急诊最常用药物急诊最常用药物 硝酸甘油v 硝酸酯类，直接松弛血管平滑肌，扩张动、静 脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压；扩 张冠脉；降低血压。v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 5-20mg5%GS 250ml iVgttv注意事项：1.防止低血压 2.青光眼、脑出血、颅内压增高、心梗 伴低

9、血压禁用 3.防止受体疲劳：间断停药，v 单硝酸异山梨酯 v 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全v 用法：静脉：40mg5%GS 250ml ivgtt 口服：20mg Bid;40mg qdv 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳 鲁南欣康急诊最常用药物急诊最常用药物 利喜定/压宁定v 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速v 用于；重度高血压、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/m

10、in 2mg/min维持v相对安全 v 作用于血管平滑肌，对小动脉和小静脉均直接扩张v 强效、速效降压药v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13g/kg.minv 注意事项：1.避光使用，变蓝表示已分解，不能用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h 硝普钠急诊最常用药物急诊最常用药物 多巴胺 激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，既有正性肌力作用，又有外周血管作用的儿茶酚 胺类药。扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功能不全致尿少、心衰用法：静脉：2040mg iv 150mg0

11、.9NS 35ml 泵入 小剂量：“肾反应性剂量”，12g/kg.min：增加重要脏 器灌注，增加肾血流改善循环中剂量：“心脏反应剂量”，210g/kg.min，升高血压增 加心输出量，改善组织灌注，纠正休克大剂量：“血管加压剂量”，1020g/kg.min：升血压，纠正 休克或改善复苏后脑灌注 阿拉明即间羟胺激动1受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，20100mg加入点滴 肾上腺素 激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激剂量不同，反应迥异用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法:0.5-1mg iv 1-2mg iv 非选择性激动1和2受体，兴

12、奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg 5%GS 500ml VD异丙肾去甲肾上腺素 激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而 提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：静脉：1mg5%GS 250ml VD 局部：0.9NS 100ml8mg 胃内注入 急诊最常用药物急诊最常用药物 呼吸系统常用药物呼吸系统常用药物1,呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂,如尼可刹米如尼可刹米,适应于中枢性呼吸衰竭适应于中枢性呼吸衰竭,麻醉药及其他中枢抑制药的中毒麻醉药及其他中枢抑制药的中毒 用法用法:静注静注次次 静滴静滴2,2,平喘药平喘药,如氨茶碱如氨茶碱,适应于支气管哮喘适应于支气管哮喘,喘息性支气管炎喘息性

13、支气管炎,心源性哮喘心源性哮喘 用法肌注或静注用法肌注或静注 消化系统常用药1,胃肠解痉药物胃肠解痉药物阿托品阿托品:抗胆碱药抗胆碱药适应于：胃及十二指肠溃疡，内脏绞痛适应于：胃及十二指肠溃疡，内脏绞痛 解救有机磷中毒，阿托品化为原则解救有机磷中毒，阿托品化为原则 抢救感染性休克抢救感染性休克,1-2mg iv/15-30分，视病情分，视病情 窦性心动过缓，病窦综合症窦性心动过缓，病窦综合症口干、皮肤潮红、兴奋；青光眼和前列腺肥大禁用口干、皮肤潮红、兴奋；青光眼和前列腺肥大禁用 山莨菪碱山莨菪碱:适应于胃及十二指肠溃疡适应于胃及十二指肠溃疡,胆绞痛引起的平滑胆绞痛引起的平滑 肌痉挛肌痉挛,抢救

14、感染性中毒性休克抢救感染性中毒性休克,脑栓塞脑栓塞2,抗酸药及治疗消化性溃疡药 奥美拉唑 西咪替丁(雷尼替丁,法莫替丁)碳酸氢钠 地塞米松地塞米松抗炎、抗毒、抑制免疫、抗过敏、抗休克抗炎、抗毒、抑制免疫、抗过敏、抗休克为对症治疗，须病因治疗和综合性措施为对症治疗，须病因治疗和综合性措施对对ARDS原则：原则：早用、大量、早撤：早用、大量、早撤：20-30mg iv q8h治疗休克：治疗休克：1.大剂量大剂量4-6mg/kg q4-6h 2.静脉缓注优于静滴静脉缓注优于静滴 3.休克发生后休克发生后4-6小时内早期给药小时内早期给药 4.短程大剂量治疗短程大剂量治疗24-72h，无明显副作用，无

15、明显副作用镇痛药镇痛药 吗啡吗啡各种类型的疼痛：可与阿托品合用各种类型的疼痛：可与阿托品合用心脏性哮喘：扩张血管，减轻心脏负荷，镇静；降低呼吸中枢对心脏性哮喘：扩张血管，减轻心脏负荷，镇静；降低呼吸中枢对CO2的反应性，缓解喘息的反应性，缓解喘息用量：用量：5-15mg iH,极量一次极量一次20mg,每日每日60mg 小儿次，婴儿禁用小儿次，婴儿禁用不良作用：不良作用：强烈成瘾：治疗量强烈成瘾：治疗量 tid*1-2w 急性中毒，呼吸抑制：急性中毒，呼吸抑制：抢救：抢救：1、人工呼吸和适当给氧（非纯氧，一旦籍以维持呼、人工呼吸和适当给氧（非纯氧，一旦籍以维持呼 吸兴奋性的低氧血症消除，将使呼

16、吸进一步抑制）吸兴奋性的低氧血症消除，将使呼吸进一步抑制）2、拮抗剂纳络酮次、拮抗剂纳络酮次禁用：禁用：婴儿、哺乳期妇女和临产期妇女；支哮、肺心、颅婴儿、哺乳期妇女和临产期妇女；支哮、肺心、颅 高压等高压等镇静镇静.催眠药催眠药 安定安定镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫、及肌肉松弛作用镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫、及肌肉松弛作用甘露醇甘露醇渗透性利尿剂渗透性利尿剂用于：用于：脑水肿及青光眼：脑水肿及青光眼：降颅压，使眼前房脱水降颅压，使眼前房脱水20%甘甘 露醇露醇250ml VD/30min q4-6h急性少尿，预防急性肾衰急性少尿，预防急性肾衰肾病综合征水肿：肾病综合征水肿：非常规。一般利尿剂无效时，先用其扩容（非常规。一般利尿剂无效时，先用其扩容（20%甘露醇甘露醇100ml iV)，再利尿，再利尿