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1、心电监护仪使用过程中护理常规1. 安置患者舒适卧位，测血压时取平卧位或 半卧位，以保证测量数值的准确。2.对躁动 患者固定好电极和导线，避免电极脱位以及 导线打折缠绕。3. 根据病情合理设定报警限并始终处于开 启状态，发现报警及时处理，保持心电监 护仪性能良好，必要时床边备吸氧装置、 吸引器和抢救车。4. 定时观察电极片有无脱落，根据情况更换 电极片。观察电极片周围皮肤状况，如 有异常及时处理。放置电极片时避开伤 口及除颤部位；频繁测量血压的患者定 时松解袖带，减少因频繁充气对肢体血 液循环造成的影响和不适感，必要时更 换测量部位；测量血氧饱和度时，注意 肢体保暖，定时检查传感器附贴部位的 皮
2、肤，必要时更换传感器位置。5. 密切观察心电图波形及相应指标并记录， 严格交接班，发现异常及时处理。如出 现监测数据与病情不符，应及时找明原 因，给予处理。6. 做好心理护理和健康指导：评估患者的心 理状态及合作程度，清醒患者做好解释 工作，取得患者配合；告知患者不要自 行移动或摘除电极片，避免在监测仪附 近使用手机，以免干扰监测波形。呼吸机使用过程中护理常规1. 使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼 吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。2. 正确评估患者意识状态，清醒患者做好解 释工作，同时评估患者心理状态以及合作 程度，视患者情况给予不同处理。意识不 清躁动的患者或清醒但不能合作的患者，
3、 知情同意后可适当使用约束带，必要时遵 医嘱使用镇静药；人5皿十“3. 监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸 机的各项报警限，及时正确处理呼吸机报 警。4. 如无禁忌，床头抬高3045。加强气道的管理，按需吸痰，保5. 使用呼吸机期间，严密观察生命体征、氧 饱和度的变化。清醒患者还需注意观察患 者手势、面部表情等，及时了解患者的需 求并给予处理。6. 勤洗手，加强气道的管理，按需吸痰，一保 持呼吸道通畅，有条件时持续或间断行声 门下吸引。遵医嘱定时做血气分析，防止 机械通气并发售的发生。l一导管注意盘带松紧适宜。7. 安善固定气官导管，注意盘带松紧适宜。 气管插管的患者每班测量导管外露长度，
4、气管切开的患者尤其新切开的患者需注意 观察切口情况。8. 定时使用气囊压力测量表检测气囊的压 力，维持压力在2232cmH 0,无明显漏气， 或用注射器采用最小闭合压力法充气。9. 做好基础护理，每班做口腔护理1次，保 持口腔清洁湿润，定时翻身拍背，做好皮 肤护理。10. 加强呼吸机的管理：调节呼吸机支架或 给患者翻身时，安善固定好人工气道，防 止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出， 导致患者窒息；每2448小时更换密闭式 吸痰管和人工鼻，应用加热湿化器时，每 日更换湿化液，呼吸机管道专人专用，有 污染时或每周更换消毒；呼吸机上的过滤 网每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水， 使之保持在所需刻度处；
5、保持集水杯在管 道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷 凝水。护理会诊制度为适应医学发展，提高和保障临床疑难 重症及实施新手术、新疗法患者的护理质 量，保障护理安全，促进护理新业务、新技 术交流，护理部积极倡导在护理工作中遇到 疑难、危重病例或护理新技术推广等问题 时，邀请相关科室进行会诊。1. 会诊内容(1) 疑难、危重、复杂、罕见病例， 本专科不能解决或不能独立解决的护理问 题。(2) 高难度护理技术操作，新型仪器、 新技术、新项目的开展和应用。2. 会诊人员专科护士、专业学组成员、有关专科护 士长及临床护理骨干3. 会诊程序（1）科间会诊，由要求会诊科室的责 任护士提出，护士长同意后填写会
6、诊申请 单，送至或电话联系被邀请科室。被邀请科 室接到通知后两天内完成（急会诊者30min 内到达），并在会诊单上提出具体意见。（2）院内集体会诊：由要求会诊科室 护士长提出申请交护理部，护理部根据内容 决定会诊的护理骨干人选，组织临床护理会 诊。由申请科室主管护士负责介绍患者的病 情并认真记录，会诊小组现场收集资料、了 解病史、核准问题所在，然后分析讨论，形 成会诊意见。（3）护理会诊后要进行效果评价，若 问题未解决可申请再次会诊，讨论报告记录 后归入护理档案。护理部、压疮安全管理（一）压疮质量控制管理制度1. 建立健全压疮质量控制小组，专人负责。2. 贯彻以预防为主的管理原则，定期对各级
7、护理人员进行压疮相关知识培训，护理人 员的培训率和相关知识知效率达到80%。3. 有压疮危险因素评估量表、防范预案及应 对措施。4. 全院使用统一的翻身标识、皮肤护理警示 标识，各种标识醒目。5. 严格执行压疮的预报登记，实施全程监 控。6. 压疮质量控制小组严格界定难免性压疮， 界定后不作为护理缺陷；由于护理不当发 生的压疮，作为护理缺陷；带入性大面积 压疮通过护理后治愈，给予质量加分；护 理部检查发现隐瞒或登记资料不真实者， 追究护士长责任，扣护理质量分。7. 护士长每月在护士长管理手册中对预防、 发生、治疗压疮情况进行登记分析。8. 压疮质量控制小组每季度活动一次，运用 适当的管理方法和
8、工具，结合事例进行剖 析，引以为戒，避免类似事件发生，有完 整记录。（二）预防压疮护理措施1. 做好护理体检，对新患者、转入、转科、 大手术的患者，认真检查皮肤情况，发现 问题当面交清、确认，并做好记录、签名。2. 对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便 失禁、昏迷、长期卧床等压疮高危患者进 行评估，填写压疮预报系统，实施全程监 控；对于已发生压疮者，填写压疮观察记 录表。3. 建立翻身记录，每2小时翻身一次，翻身 时手法正确，禁忌推、拉、拖等动作，保 持床单位、衣物整洁、干燥、平整，保持 皮肤清洁、干燥，酌情给予气垫床，加强 肢体被动活动，做好饮食护理，加强营养。4. 每班护士对高危患者加强皮
9、肤护理和观 察，并做好护理记录。5. 做好心理护理，取得家属配合，对病情不 允许或拒绝翻身者做好记录。6. 对患者、家属或护工进行预防压疮的安全 知识指导。7. 护士长每天监控，落实防范措施，压疮预 报患者每周有监控记录。8. 科护士长接到压疮预报信息后，亲临现 场，了解情况，指导和督促预防措施的落 实，每周跟踪，并做好记录。二、防跌倒安全管理（一）防跌倒管理制度1. 贯彻预防为主的管理原则，对各级护理人 员进行相关知识培训，强化安全意识。2. 对易发生跌倒的患者按跌倒风险评估表 进行评估，逐级上报并跟踪监控。3. 对新入院患者及易跌倒的患者进行安全 教育并采取安全防范措施。4. 提供安全就医
10、环境，放置防跌倒的警示标 识。5. 对易跌倒的患者重点巡视，做好交接班。6. 一旦发生跌倒立即按应急预案进行处理。(二) 易发生跌倒的患者群1. 年龄N65岁2. 曾有跌倒病史3. 步态不稳4. 贫血或体位性低血压5. 营养不良、虚弱、头昏6. 意识障碍(失去定向感、躁动)7. 睡眠障碍8. 肢体功能障碍9. 服用影响意识或活动的药物：利尿剂、缓泻剂、止痛剂、镇静安眠药、心血管药(三) 预防跌倒的护理措施1. 提供安全的就医环境。(1) 光线充足；(2) 保持地面、走廊清洁干燥，无障碍物;(3) 卫生间用防滑地砖，有扶手；(4) 常用物品就近放置，便于取用。2. 做好宣教工作，告知患者预防跌倒
11、的措施。(1) 服用安眠药或感到头晕、血压不稳时， 下床先坐在床缘，再由家属扶下来。(2 )当您需要任何协助而无家属在旁协助时，请以红灯通知医护人员。(3) 地面潮湿时，请告知医护人员。(4) 物品请尽量收于柜内,保持走道通畅。(5) 护士将床栏拉起时，需下床时先将床 栏放下，切勿翻越。（6）当患者躁动不安、意识不清时，应将 床栏拉起，进行保护。（7）当衣裤太大时，请更换合适的衣裤。（8）应穿着防滑鞋，不要打赤脚。（9）使用轮椅、便器时注意固定。（10）病房内尽量保持光线明亮。（11）在卫生间有紧急事故，请按紧急按钮 呼叫医护人员。3. 做好高风险患者群的安全防范工作。（1）床头挂放警示标识。（2）告知患者、家属，要求24小时陪护， 家属需离开病房时应告知当班护士。（3）使用床栏，必要时使用约束带。（4）指导患者、家属正确使用呼叫系统。（5）指导患者、家属床上使用尿壶、便盆 的方法。（6）加强巡视，做好交接班。
心电监护仪使用过程中护理常规
