2023年护师考点

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1、 痛风患者的饮食1.控制蛋白质供给可根据体重按照比例来摄取。1kg体重应摄取0.8-1g的蛋白质，全天在40-65g， 以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、蛋类，因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给允许范围内选用，如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉和卤肉。2.限制总热量的摄入因痛风患者多伴有肥胖，研究表明肥胖是引起高尿酸血症及痛风的重要原因，所以控制体重对于痛风来说非常重要，保持理想的体重，最好能低于理想体重10%-15%，但减轻体重应循序渐进，以每月减1kg为宜，否则容易导致酮症或痛风急性发作，应限制热量在1500-1800kcal/d为宜。3.限制脂肪的摄入

2、因脂肪可减少尿酸的排出，因此脂肪的摄入应限制在每日60g以下，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总量的20%-25%内，应适当限制在50g/d左右。尽量不食用肥肉、油煎、油炸的食物。4.限制嘌呤的摄入正常人膳食中每日可供嘌呤600-1000mg，痛风患者每日应控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如动物的内脏，浓肉汤、海鱼，限制食用肉、鱼虾、禽类、菠菜、蘑菇等食物。可食用含嘌呤少的食物，如奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄等。特别指出的是少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。5.供给充足的水分每日饮水2000-3000ml，可

3、促进尿酸的排除同时可预防尿道结石的形成。6.禁用辛辣刺激性食物如酒（特别是啤酒和葡萄酒)、浓茶、咖啡、辣椒等食物可诱发或加重痛风。7.保持愉快的心情避免过度劳累、紧张、湿冷、穿鞋要舒适。总之，痛风患者必须长期注意饮食，合理调配，严格限制蛋白、脂肪、嘌呤、热量的摄入，才能有效控制病情的发展，提高生活质量。脑病患者的卧位脑病患者多伴有意识障碍，病情危急。此类疾病患者的卧位与其预后有一定的关系，因此临床护理应注意不同患者选择不同卧位。1.急性脑出血性疾病绝对卧位休息，避免搬动。头部可稍抬高并保持固定位置，防止再出血。这类患者在脑出血控制后还需绝对卧床，时间不少于半个月。特别是蛛网膜下腔出血患者，在出

4、血停止后的两星期很容易复发，故不能过早下床活动。2.脑血栓、脑栓塞应取平卧位，可避免头高位所造成脑部血流缓慢，减少血栓形成的条件。同时头部水平位可促使已软化的栓子随血流逐渐消散，使脑组织得到充分血液供应。3.出现脑水肿的患者头高足低位，有利于脑血液回流，可防止脑水肿、颅内压升高而致颅内正常结构移位所引起的脑疝。4.脑血管病突发窒息的患者原因可能是由于呕吐物或喉头分泌物阻塞气管所致。此时以抢救窒息为主，去枕平卧位，头偏一侧，以利于引流。窒息解除后根据情况取不同卧位。5.开放性脑损伤伴有脑脊液外漏患者头高足低位，有利于脑脊液引流，减少颅内感染。6.颅后窝术后患者保持轴线位体位，翻身时也要注意轴线位

5、翻身，避免颈部过度扭曲引起脑疝。颅内压增高患者的护理适应能力下降：颅内的；自理能力缺陷（部分的或全部的)：与活动无耐力或肢体功能障碍有关；躯体移动障碍：与肢体功能障碍有关；疼痛：与可加重颅内压增高的因素有关（如咳嗽、用力排便等)；呕吐：与体位、头颈部活动、饮食等有关；有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及自主运动减少有关；功能障碍性悲哀：与神经功能受损有关；自我形象紊乱：与手术剃光头发有关；便秘：与活动减少或饮食习惯改变有关。老年脑卒中吞咽困难的护理1、观察神志及饮食情况：经口进食时是否呛咳，进食所需的时间，每口及每次进食量及种类，进食时是否有情感失禁（强哭、强笑)。2、观察吞咽及模拟吞咽、咀嚼

6、动作：口唇闭合的情况，有无喉头上抬及颈部运动的情况。3、饮水试验可以判断吞咽障碍的程度：让患者按习惯自己喝下30ml水，观察所需时间及呛咳等情况。正常人1次咽下（从口至喉头运动为准)，时间不超过5s. 4、心理护理：病人有肢体运动障碍，语言和吞咽障碍等，对他们的打击很大，产生恐惧、自悲、紧张心理。护士要安慰和关心他们，消除不良心理。生活上给予帮助，增强其战胜疾病的信心。5、口腔护理：吞咽困难的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，可在饭后用生理盐水漱口。流涎、不能经口进食的患者，要进行口腔护理，4/d.6、康复训练：根据饮水试验，吞咽功能-级者不用训练可以正常饮食，只需指导其进

7、食的方法、适合进何种饮食（如软食、半流质)，必要时进行饮食监护。-级需要进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑、伸舌，以对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练。并进行摄食训练，从胶冻样食物向糊状食物过度，如食藕粉等利于吞咽。进食时以躯干后倾和轻度颈曲位较好，不易引起误咽。7、饮食管理：限制盐的摄入，食物宜清淡，少油腻。吞咽功能-级者可给普通饮食，-级者可给流质饮食或要素饮食。要素饮食含有自然食物中的各种要素成分，无需消化液的消化可以直接吸收，还可供应高热量及高氨基酸。适当进食水果，预防便秘。注意观察大便的颜色、性质，及早发现和治疗消化道出血。透析针头拔出的改进 透析结束后，取下透析针（透析针型号为16G

8、A-R25L)柄上的胶布，左手按住透析针的双翼，右手转动透析针双翼后可调部分，直至针柄上出现红色圆点，证明针头斜面向下，右手固定针头，左手取压脉带对准透析针穿刺点上方，并按住，右手将透析针轻提30度角后，迅速拔出针头，左手立即向下加压按住，然后绑好压脉带。采用该法拔针，血管壁接触的是针头的圆滑面，不会损伤血管内皮，不会引起出血。驼背体位的安置病人入室后，先将手术床头板抬高30-40度，然后将病人移上手术床，使其仰面斜靠在手术床上，将软垫垫于病人枕部，软垫要垫实不留空隙，使头颈与脊柱间接成一条直线，在脊柱后凸下端与骶尾部之间垫软垫，垫子的厚度应稍高于脊柱后凸的高度，脊柱后凸着床处垫一薄软垫，防止

9、后凸部位受压，然后将头板下降20-30度，使病人基本处于平卧位，将双下肢抬高或垫软垫，两侧膝关节用压腿带稍稍固定，使病人感到舒适。危重病人皮肤清洁 卧床病人容易在床上积聚食物残渣、灰尘及代谢产物（如头屑、皮屑、毛发等)，这些污垢沉积在皮肤的表现，既刺激皮肤，影响汗腺的分泌和废物的排泄，又容易使细菌繁殖。因此，对长期卧床、生活不能自理的病人，应定时为其在床上擦浴以利清洁，又能促进血液循环。方法是：关好门窗，在适定的室温下，备足热水（47-50摄氏度)用柔软的温毛巾为病人擦洗。揩脸部时，耳廓、耳背后和颈部的卫生不可马虎。擦拭身体时，可分胸部、腹部、上肢、背部先后分段进行、擦拭时暴露部分应盖上大毛巾

10、，注意保暖；擦拭后及时擦干，换好上衣，避免着凉。然后换水擦拭会阴与下肢。擦浴过程中要观察病人的面色、神志，如果有面色苍白、出冷汗等，应及时停止擦浴；擦拭时动作要轻捷，用力适度；如果病人有四肢伤痛或偏瘫的，脱衣裤时，应先脱健侧后脱伤侧，穿衣裤时，肢体的衣裤应先穿伤侧后穿健侧，这样即穿脱方便又可减少疼痛。脉搏频率异常的情况1)速脉：在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。2)缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。大量不保留灌肠操作注意1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压

11、力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米)。2、如为降温灌肠，可用28-32等渗盐水或用4等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。4、指导病员建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。5、灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。6、禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。初级护师考试考点辅导：医院怎样进行舒适护理 这个世界是如此的辽阔，如此的富有，个性的如此动人，而我们总感到生活、工作如此单一，时常

12、我们会感到缺乏激情、活力、快乐，我们的生活、工作需要更多的故事、经历、感受。在这个时代，我们看到了人们的需求由物质上升到心理和精神，人们在一系列的理想环境中感受着舒适，在这个心灵的时代，人们更加需要的是“心满意足”的心理、生活、社会和灵性的舒适。而我们有足够能力感受工作、生活、快乐，给予所有的病人舒适护理。随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。90年代就提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追

13、求的结果，使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受的和满意度。初级护师考试考点辅导：晚间护理的特点晚间护理的特点：(一)目的1.保持病室安静和空气流通;观察病情;使患者清洁舒适，易于入睡。2.皮肤的观察。(二)内容1.协助排便，口腔护理、洗脸、洗手，帮助梳头，清洁会阴。2.帮助患者变换卧位。3.整理床铺，必要时增加毛毯或盖被。4.创造良好的睡眠环境。5.经常巡视病房，了解患者睡眠情况，观察病情，并酌情处理。初级护师考试考点辅导：压疮的护理分期压疮的护理分期：1.淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用

14、红外线照射。2.炎性浸润期护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。3.溃疡期护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。初级护师考试考点：多种管道的护理对策必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和

15、量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。1.标志分明，各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。2.准确留置，有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为4243cm，女性4041cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。3.固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。4.保持清洁，经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。5.在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。6.严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。7.有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。8.严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。9.如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。