肾病综合征的护理ppt课件

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1、肾病综合征(nephrotic syndrome;NS)学习目的 学习重点：肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。学习难点：肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。疾病概要 概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)、水肿和高脂血症为根本特征的临床综合征。一、分类一、分类 原发性与继发性原发性与继发性二、病理生理二、病理生理 1.1.大量蛋白尿缘由大量蛋白尿缘由 电荷屏障电荷屏障 2.2.大量蛋白尿与低白蛋白血症大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.3.低蛋白血症及其它要素与水肿低蛋白血症及其它要素与水肿 4.4.低蛋白血症与高脂血症低蛋白血症与高脂血

2、症 病因和发病机制病因和发病机制 病理生理大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿 电荷屏障破坏电荷屏障破坏 清蛋白漏出清蛋白漏出 肾小管重吸收肾小管重吸收 蛋白蛋白尿尿 分子屏障破坏分子屏障破坏 大分子蛋白漏出大分子蛋白漏出诊断规范三高一低诊断规范三高一低 大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d)低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/l)(3.5g/d)-(3.5g/d)-肾小球通透性添加肾小球通透性添加 所致所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要缘由尿蛋白增多是低蛋白血症的主要缘由 低蛋白血症低蛋白血症(30g/l)-(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。致机体抵抗力明显下降。高度水肿高度水肿-最

3、明显的体征最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液重者胸腹腔和心包积液肾肾 病病 综综 合合 征征 高脂血症高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成添加及脂蛋白分解减低蛋白血症刺激肝脏合成添加及脂蛋白分解减少所致。少所致。添加血液粘稠度；易致各种冠心病；添加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液检查:尿蛋白，定量3.5g3.5gd d。血液检查:清蛋白降低30g30gL L，CH CH、TGTG、LDL LDL、VLDLVLDL增高。肾功能检查：BUN BUN和ScrScr升高 提示肾衰竭。实

4、验室及其他检查实验室及其他检查 肾活检：明确肾小球病变类型，肾活检：明确肾小球病变类型，指点治疗和协助判别预后。指点治疗和协助判别预后。B B超：双肾正常或减少。超：双肾正常或减少。并发症并发症感染感染 与低蛋白血症，免疫功能紊与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重是疾病复发、激素抵抗的重要缘由。要缘由。常见感染部位为呼吸道、泌常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。尿道、皮肤。并发症并发症血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝形状高凝形状 血液浓缩及高脂血症所致，引血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血

5、起自发性血管内血栓，肾静脉血栓构成最常见栓构成最常见 。原理原理急性肾衰竭急性肾衰竭有效循环血量缺乏致肾血流量下降所致。有效循环血量缺乏致肾血流量下降所致。5050岁以上病人多见。岁以上病人多见。蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症治疗要点治疗要点 普通治疗普通治疗 对症治疗对症治疗 一、普通治疗一、普通治疗 留意休憩留意休憩 预防感染预防感染 适度活动防止静脉血栓构成适度活动防止静脉血栓构成 饮食：高热量、低盐饮食：高热量、低盐2 23g3g日、适量优质日、适量优质蛋白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入蛋白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入 。二、利尿消肿二、利尿消肿 普统统过

6、限制水钠的摄入即可到达消肿的目普统统过限制水钠的摄入即可到达消肿的目的。除非水肿引起明显的病症，普通不主张太的。除非水肿引起明显的病症，普通不主张太积极利尿。积极利尿。一浸透性利尿一浸透性利尿 二噻嗪类利尿剂二噻嗪类利尿剂 三袢利尿剂三袢利尿剂 四潴钾利尿剂四潴钾利尿剂 五白蛋白五白蛋白 利尿剂本卷须知 1.察看其效果及不良反响。2.运用大量速尿时应留意察看血容量急剧变化而出现的病症。3.留意初始利尿不能过猛，以免血容量缺乏。4.少尿的病人慎用浸透性利尿剂。5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，也影响激素的疗效。三、免疫抑制治疗三、免疫抑制治疗n 免疫抑制治疗运用的时机、剂量、疗程免疫

7、抑制治疗运用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。是治疗原发性肾病综合征的关键。环孢素环孢素A治疗治疗 抑制炎症与免疫反响主要治疗抑制炎症与免疫反响主要治疗 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。运用原那么：起始足量、缓慢减药、长期维持。运用原那么：起始足量、缓慢减药、长期维持。病例选择：微小病变型肾病疗效最好。病例选择：微小病变型肾病疗效最好。疗效察看：用药疗效察看：用药6-8W6-8W，尿蛋白减少或转。，尿蛋白减少或转。完全缓解、部分缓解、无缓解。完全缓解、部分缓解、无缓解。治疗要点治疗要点 抑制炎

8、症与免疫反响主要治疗抑制炎症与免疫反响主要治疗 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药激素敏感型：用药12W12W内内NSNS缓解。缓解。用药激素依赖型：激素减量到一定程用药激素依赖型：激素减量到一定程 分型度即复发。分型度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。激素抵抗型：激素治疗无效。治疗治疗 抑制炎症与免疫反响主要治疗抑制炎症与免疫反响主要治疗 细胞毒药物免疫抑制剂细胞毒药物免疫抑制剂 环磷酰胺。环磷酰胺。非首选和单独运用。非首选和单独运用。与激素结合用于激素依赖型或激素无效型。与激素结合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素环孢素A A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病用于激素及

9、细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。综合征。激素与细胞毒药物的本卷须知 1.察看疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。2.口服激素药物应在饭后服用。3.长期服用者用补充钙和维生素D。4.运用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反响，应提高警惕。治疗治疗 防治并发症防治并发症 感染：运用敏感、强效且无肾毒性抗生素。感染：运用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASAASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。急性肾衰竭：血液或腹膜透

10、析。中药中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。诊断要点诊断要点 诊断根据诊断根据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容诊断内容 确诊确诊NSNS；确认病因最好进展肾活检，确定；确认病因最好进展肾活检，确定 病理类型；断定有无并发症。病理类型；断定有无并发症。护理评价护理评价 病史病史 水肿部位、程度、性质及伴随病症；

11、水肿部位、程度、性质及伴随病症；既往治疗情况及效果。既往治疗情况及效果。身体评价身体评价 生命体征、体重、腹部挪动性浊音等。生命体征、体重、腹部挪动性浊音等。实验室检查实验室检查 2424小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。常用护理诊断常用护理诊断 体液过多体液过多 与低蛋白血症有关。与低蛋白血症有关。营养失调营养失调 低于机体需求量低于机体需求量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收妨碍有关。与大量蛋白尿和胃肠道吸收妨碍有关。有感染的危险有感染的危险 与营养不良和运用免疫抑制剂有关。与营养不良和运用免疫抑制剂有关。护理目的护理目的 病人水肿程度减轻或消逝病人水肿程度减

12、轻或消逝 病人机体需求得到满足使营养情况改善病人机体需求得到满足使营养情况改善 不发生感染。不发生感染。护理措施护理措施 体液过多体液过多 饮食和生活护理低盐饮食、半坐体位、限制活饮食和生活护理低盐饮食、半坐体位、限制活动动 察看病情水肿及伴随病症、腹围、出入量察看病情水肿及伴随病症、腹围、出入量 遵医嘱运用利尿剂并察看疗效及不良反响电解遵医嘱运用利尿剂并察看疗效及不良反响电解质紊乱。质紊乱。护理措施护理措施 营养失调营养失调 饮食护理和指点饮食护理和指点 高热量、高维生素、优质蛋白、多聚不饱和高热量、高维生素、优质蛋白、多聚不饱和脂脂 肪酸、低盐饮食。肪酸、低盐饮食。定期检测有关工程定期检测

13、有关工程 血清蛋白、尿蛋白。血清蛋白、尿蛋白。肾病综合征饮食原那么肾病综合征饮食原那么 应给以高热量、多种维生素及微量元素、应给以高热量、多种维生素及微量元素、低脂低盐的饮食。低脂低盐的饮食。蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重斤体重1g1g；热量：每日每公斤体重不少于热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ126-147kJ 30-35kcal30-35kcal；肾病综合征饮食原那么肾病综合征饮食原那么 脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等多吃富含多聚不饱

14、和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。燕麦、豆类等。低盐：水肿时限制钠盐，每天小于低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g3g，高度水肿且少尿，高度水肿且少尿时还要控制进水量。时还要控制进水量。补给多种维生素及微量元素。补给多种维生素及微量元素。水肿病人饮食：水肿病人饮食：低脂、低盐低脂、低盐高热量、高维生素高热量、高维生素护理措施护理措施 有感染的危险有感染的危险 亲密察看病情不同部位感染的病症和体征亲密察看病情不同部位感染的病症和体征 加强护理皮肤、口腔加强护理皮肤、口腔 预防交叉感染环境卫生、减少探视、留意保

15、预防交叉感染环境卫生、减少探视、留意保暖暖 适当锻炼加强抵抗力。适当锻炼加强抵抗力。护理评价护理评价 病人水肿程度减轻并逐渐消逝病人水肿程度减轻并逐渐消逝 病人了解合理饮食与治疗的关系并积极配合病人了解合理饮食与治疗的关系并积极配合 病人未发生感染或发生感染时被及时发现和病人未发生感染或发生感染时被及时发现和 治疗治疗保健指点保健指点遵医嘱长期服药遵医嘱长期服药定期复诊定期复诊防止劳累和感染防止劳累和感染加强营养加强营养适当体育锻炼适当体育锻炼病情变化及时就诊病情变化及时就诊影响预后的要素：影响预后的要素：1 1病理类型：微小病变及轻度系膜增生性肾病理类型：微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后好，膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球炎预后好，膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾炎预后较差，膜性肾硬化及重度系膜增生性肾炎预后较差，膜性肾病早期有效，晚期效果差。病早期有效，晚期效果差。2 2临床表现：大量蛋白尿、高血压及肾功能临床表现：大量蛋白尿、高血压及肾功能受损提示预后较差。受损提示预后较差。3 3激素敏感性：敏感者预后较好，抵抗者预激素敏感性：敏感者预后较好，抵抗者预后差。后差。4 4并发症：反复感染引起复发者预后差。并发症：反复感染引起复发者预后差。