医院综合目标管理实施方案

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1、医院综合目标管理实施方案竹根滩卫生院二0 0年医院综合目标管理实施方案为了加强医院管理，加大增收节支力度， 医院实行收支一体化 管理，各大科组在完成经济任务的前提下，确保在职职工工资发放到 位，使医院各项工作步入正轨。一、行政管理1、全院实行门诊、住院部、卫生组、行后四大块管理，各大科 实行人员定编、工作定责、任务定量，年内原则上不作变动。（见附 表）2、除卫生组、行后外，经济指标分配到各科组，医院年终通 盘结算。3、院门诊经济任务分三个小科（检验科、心超放射科、综合 组），各小科行政上属大门诊管理，经济任务由院方单独下达，工 资、奖金由门诊科主任与院方共同核对、结算。二、工作任务（一）、门诊

2、工作任务1、各科应按医疗业务管理的各项要求及本岗位工作职责完成本 科业务工作。2、经济任务分为药品任务和服务费任务两项，并各占现行工资 的 50% 。服务费收入应占本科收入的 40% 以上。（二）、住院部工作任务1、各科应按医疗业务管理的各项要求及本岗位工作职责完成本 科业务工作。2、经济任务分为药品任务和服务费任务两项，并各占现行工资 的 50% 。服务费收入应占本科收入的 55%以上。（三）行政后勤工作人员实行工作责任目标管理，应按照本院 和上级的工作要求及本岗位职责完成工作任务。（四）、卫生组应按时完成市卫生局下达的各项工作指标及医 院规定的各项工作任务。1、落实市局、市卫生监督局、疾控

3、中心、市妇幼、麻防下达的 各项工作指标。2、按照法律法规的要求监督检查落实各项工作。3、行使全镇卫生所、医疗点、卫生室管理职能、及时处理各种 突发事件。4、加强对中小学生、幼儿园及各类行业管理力度，确保全年无 重大的传染病流行，食物中毒事故发生，做好新开业办证工作及已办 证的验证工作。5、做好 07 岁儿童接种工作，全年无重大的接种差错，按免 疫程序接种，基础免疫接种率达 95%以上。按有关规定做好新生儿出 生证明办证工作。6、配合行政抓好农村合作医疗费用征收工作，重点抓好 112 月新农合门诊统筹监管、稽核及统筹经费发放工作，及时处理发放过 程中出现问题，把握好8 种慢性病一次性补偿工作。7

4、、抓好全镇每天传染病网上直报工作，做到按时上报，无漏 报、无错报，无瞒报。8、抓好全镇所有村卫生室一体化管理及“三化”管理工作 ,确 保所有村卫生室 实行信息化服务目标，居民健康档案建档率达 60% 以上。9、妇幼、麻防工作按季度上报各种数据，完成任务工作指标。10、做好“百镇千村示范卫生室”创立工作， 确保 10 家示范 卫生室创立达标。11、落实市局下达的各项公共卫生服务项目实施工作。三、工资奖金分配1、工资分配：有经济指标的科室，实行比例计酬，即按实际完成收入与经济任 务之比计发工资。药品任务和服务费任务两项均完成后，则发全工 资；如其中一项或两项均未完成，则工资按相应比例递减；如其中一

5、 项超产而另一项不足，则按超产项的纯利进行平衡。行后、卫生组实 行工作责任目标管理，考核计发工资，以全院业务收入与经济任务之 比计发。2、奖金分配：医院设医疗安全奖、超产奖。医院设医疗安全奖，从院长奖励基金中列支，如全院全年未发生 大的医疗纠纷或事故，年终经院长办公会讨论，一次性发放医疗安全 奖。业务科室超额完成部分年终按超产纯利二、八分成（院二科 八）。行后发平均奖。卫生组奖金发放以年终检查为依据，在保质保 量完成全年工作任务的前提下，如全院综合名次获全市前 6 名，则奖 金与业务最高奖金同步；如名次居中，则发全院平均奖；如名次在全 市乡镇后 5 名或全年发生重大食品卫生中毒事件及公共安全事

6、件，造 成严重后果的，则奖金低于全院平均奖 10%。3、成本核算：全院各科必须加强医疗成本及开支管理，其开支 不得突破院方规定的支出范畴，如有超出，每超一个千（百）分点则 奖金扣工资一个百分点。门诊综合组医疗成本必须控制在1.6%以内，检验科医疗成本必须控制在 24%以内，心超放射科医疗成本必须 控制在 8%以内，住院部医疗成本必须控制在 4%以内。四、医疗业务管理（一）门诊医疗各科管理1、认真做好门诊应诊、急诊、转诊和各项手术登记。各科登记 本不低于就诊或手术人次的80%，低于标准后按一个百分点扣发5 元 计。2、实行首诊负责制。三次门诊确诊率不低于 95%，因首诊不负 责任造成病员延误诊断

7、或治疗者，未造成严重后果的，一次扣发 10 元，造成严重后果的，按管理制度处理。3、重大传染病病人及危急重症病人不允许在门诊输液。门诊病 人不能连续在门诊输液5 天以上，违例一次扣接诊医生10 元。4、门诊输液病人需要出具诊断证明书的病人和收住院病人，必 须书写门诊病历。按 0.5 元/本收取工本费。全年 5 次以内的违例不 处罚，超过一次处理扣10 元。5、五官、口腔科可在住院部收治专科病人，按住院病人方案进 行管理。（二）住院各科管理1、建立重大医疗差错及医疗纠纷报告制度，凡临床各科发生医 疗纠纷及较大医疗差错事故，当事人及科主任须在半小时内上报分管 院长和院长。由于瞒报、缓报或者不报致使

8、医院利益蒙受损失的，视 情节轻重给予相关责任人通报批评、经济处罚乃至停止执业等处理。2、认真做好入院登记、急诊、转科登记，按规定填写各项报 表，做好工休会议记录等，一项登记经检查不合格扣发全科 50 元。3、为了防止院内感染，必须严格按照消毒隔离制度执行，特别 是传染病人的用物处理和病房的消毒。具体细则由护理部门制定并组 织实施，一年内正确有关物体表面、消毒液及消毒器械等进行细菌学 监测一次，一项不合格扣发2040 元（属个人行为扣20元，属科室 行为扣40 元）。院内感染漏报一例扣20元，抗生素不合理使用在病 历质量检查中扣分。4、医生休息必须查房，遇事在科内调节，设制管床医生风险金 每月

9、10 元，其考核内容为休息时查房（上午 9 时以前），手术、急 诊加班随叫随到，院领导及科内临时调节等方面，具体由分管领导管 理和考核，年终一并兑现。5、病人入院记录：平诊病人在 24 小时之内，急诊病人在 6 小时 内完成，一次未完成扣 10 元，实习医生病历必须有带教老师修改并 签字。一次未修改扣 5 元，一次未签字扣 5 元。6、患者入院不足 24 小时出院的，书写 24 小时内出院记录。内 容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入出院时间、主诉、入院情 况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签 名等。违例一项扣 2 元。7、患者入院不足 24 小时死亡记录的，书写 24

10、 小时入院死亡记 录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入出院时间、死亡时 间、主诉、入院情况、入院诊断、诊断经过（抢救经过）死亡原因、 死亡诊断、医师签名等。违列一项扣2 元。8、病程记录：首次记录平诊病人在 6 小时内，急诊在 3 小时内 完成，违例一次扣 5 元。新入院病人连续 3 天、普通病人不超过一 周、危重病人每天至少一次记录，科主任、上级医生查房必须注明签 字时间，违例一次扣 10 元。病人住院超过一月要有阶段小结，转 科、转院、会诊均要有记录，违例一次扣 5 元。9、病历归档：病历归档要有科主任审查并签字，一份未签字扣 1.00 元，对不合格病历（低于 85 以下）退回重整，

11、病历当事人拒绝 重写的，按 1 份扣 10 元计。出院病历页码不合要求按一张 0.5 元计 并重新整理，自病人出院之日起，病历归档时间不得超过一周，每超 过一天扣罚0.5 元。10、病历的合格率是各科计奖的主要条件之一，并于年终评比， 优秀者给予一定奖励，对于不合格病历，每份扣罚 10 元。护理文书 的书写，包括交接班记录，特护记录等应按一甲标准完成。11、血源管理、输血管理：输血必须填写输血申请单，由上级医 师审核，并与病人家属签署统一印制的输血同意书，只能到市血站取 血。平诊病人输血前必须查肝炎全套。12、住院各科均应服从大局，不得推诿口腔、五官科所收治病 人，发现一次扣科室奖金 50 元

12、，妇产科应与妇保科相协调，完成孕 产妇登记检查记录。13、实行基本医疗保险的住院病人，须严格执行医保管理的有关 政策，由经管医生具体负责。如所管病人发生费用超出定额标准造成 院方损失者，经管医师承担院方损失额的 20% 。14、对实行新农合保险的住院病人，住院医师应严格执行新农合 药品目录及部分病种定额标准，如违反规定造成院方经济损失者，经 管医师承担院损失额的 40%。（三）医技科室管理1、对到各科检查的病员必须热情接待，不得推诿病人，发现一 次扣 20元。2、住院病人的检查项目应到住院部采样检查，对标有“急诊” 字样的各种检查申请应在半小时内到病房检查，不得以任何理由拒绝 本科室能完成的任

13、何检查。违例一次扣10 元。3、认真按规范书写报告单，涂改一处扣 5 元，半年检查报告单 20张，达不到95的合格率，每下降一个百分点扣罚当事人5 元。4、发错病人报告单一张扣罚 5 元。检查时责任心不强有阳性结果而错发、漏发时，一次扣50 元，造成差错事故的按制度处理。5、对特殊病例建立随访登记本。发现随诊病人无记录一次扣 5 元，未开展随记的一次扣 10 元。6、资料保存、归档齐全，一份不全扣 1 元，未保存归档的 1 份 扣罚 5 元。7、严格执行操作规程，贵重仪器有专人负责保管，出现责任事 故或被盗按制度处理。8、注重仪器维修保养并认真记录，违例一次扣5 元。9、不得出具假报告单。职工

14、及直系亲属以外，不得减免应收费 用，发现按管理制度处理。（四）药剂科管理1、全院药品价格全部统一，以医院调拔价为准，无领导批准审 核签字不得擅自提高或降低药品价格，院领导将不定期抽查药价执行 情况。药品价格审定按不高于国家定价的原则，结合本地实际，由院 部有计划、批量进行调整。2、药品采购人员购货时，不得购进近期失效药品（有效期在 1 年以上）。如有，药库人员可拒绝入库，由购买人员负责退回。3、医院在购进药品时无论数量大小、金额多少，入库时，必须 同时附有药品随货同行单及销售发票，发票上必须有药品会计和验货 人签字。4、医院新购进品种，必须经分管院长同意，在证件齐全、价格 合理和医院需要的条件

15、下，可考虑适当少量购进试用。5、各门诊药房及药库每季度盘存不得亏损，药房盈库必须达到14。如出现亏损，药库由实物负责人赔偿，药房由工作人员共同 赔偿。6、门诊药房从药库领货时，一律先到药品会计处开票，再到药 库领货（急救药除外）。实物负责人凭调拨单发货，无调拨单可拒绝 发货，不许打白条先到药库借货，以后再补手续。7、药房领货应少量多次，严格控制由于惰性原因，一次性大批 量领货。今后各药房报损比例一律定为药品销售额的2%。以下。如超 出此比例，由药房人员全部赔偿。8、购药时，药库工作人员必须根据需要量大小开出购货清单， 包括品种及数量交业务院长审查，再由采购人员到医院指定地点（潜 江中、西药批）

16、进货。到武汉药批进货，由单位组织集体采购，如由 于药库工作人员失职，应追究经济损失责任。9、药库及药房人员应经常检查药品的失效期，建立药品有效期 一览表。如发现近 6 个月内失效的药品，应立即通知业务院长，并书 面通知各科主任和临床医生（书面通知每月不得少于两次）。10、贵重药品走消耗应认真负责，每季组织检查，由财务主管会 计牵头，药品会计及财务、统计等工作人员实施，必要时分管院长直 接参加。11、毒麻限剧药品应作好五专，特别是杜冷丁等麻醉药品，更应 慎之又慎，一支都不能缺少。12、全院如有必须报损药品，由财务主管会计、药品会计清查审 核属实，符合医院报损的比例，报院长审批签字，方能报损。药品

17、会 计、主管会计应分别下帐，减少药品库存，并同时销毁所有报损药 品。13、每季度盘存首先由财务室和药品会计共同核定药库及各药房 应库存数，盘存实际库存数以此数为准，只准增加，不得亏损。14、门诊药房及药库不得进行赊药换药，如有违反，扣该科经手 人院损失额的 200。（五）财务及收费管理 1、门诊和住院部收费室每天收取的现金必须及时送存银行，做 到日清月结。2、认真填写各种收费票据，做到时间、姓名、金额填写完整， 不得随意作废及更改。3、每天必须和各科室核对好当天的各项收入，并履行签字手 续。4、收费室不得随意出据收费发票。各种印章要妥善保管。5、收费人员不得向个人和其它单位借款。6、统计员每天

18、必须到收费室审核当天的收入情况并在报表上签 字。统计好当天门诊和住院部的各种工作量。7、各种实物的采购必须有计划和领导的批示。各种物资的调拨 要有调拨单和实物负责人的签字。8、认真做好各种医疗文书登记和归档工作，不得随意调阅，需 要调阅时必须经业务院长审批后方可调阅。9、药品会计及实物负责人必须认真做好进销存帐目，做到帐证、帐物、帐帐相符。10、切突加强收支两条线的管理，做到应收则收、应收不漏，努 力增收节支。五、医德医风、职业道德管理全院干部职工应以医德规范为准绳，加强医德修养，努力提高自 身思想素质和职业道德水平，牢固树立以院为家的思想，全院干部职 工应熟记医德规范七条并付诸行动，如发现有人严重违反医德规范或 做出不利于医院发展的言行，除批评教育外，并按管理制度予以严肃 查处。