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1、解读周病和植体周病国际新分类孟焕新、王勤涛教授2018年是中华腔医学会周主题年的第年，关注周前沿信息的腔医们定注意到今年国外有关于周病和植体周病新分类的共识报告正式发表,这个新分类是在2017年11由美国周病学会和欧洲周学联盟共同主办的芝加哥国际分类研讨会上由全球百余名专家讨论得出的。北京学腔医院的孟焕新教授作为受邀的中国专家参加了这个会议，在2019年18直播的“2018中国医学年度络盛典”中，今腔有幸邀请到孟焕新教授和中华腔医学会周病学专委会主任委员王勤涛教授来共同探讨上述新分类及其对周病临床诊治的影响。现场视频编提炼了王勤涛教授和孟焕新教授讲的主要内容，提供给不便观看视频的朋友（详细内容
2、还请见视频）周国际新分类各位医家好，我是来空军军医学腔医学院的王勤涛。受今腔的邀请，今天和北京学腔医学院的孟焕新教授起，聊聊国际周病学关于诊断、命名等的些新变化。孟焕新 教授家好，我是北京学腔医学院的孟焕新。今天很荣幸能和王勤涛教授在起，块聊聊最近关于周病和植体周病的新分类。2017年11在美国芝加哥召开的国际周新分类的研讨会上，全球100余名专家到会讨论周病和种植体周病的新分类，在这个会议期间，共达成了4个共识报告，并讨论通过了19篇综述。在2018年6，欧洲周会议召开时，上述共识报告及综述在周病学杂志（J Periodontol）和临床周病学杂志（J Clin Periodontol）这两
3、本美国周学会和欧洲周学会的官专业杂志上正式发表。我们国内有本临床周病学杂志的中版，正在把上述共识报告和综述翻译成中。周健康和植体周围组织健康概念提出孟焕新 教授这次新分类的变化是很的，最重要的变化有个，其中之就是，在这次的分类会上第次明确提出周健康和植体周围组织健康的概念，这其实是在提醒家要有这个理念，只有知道了什么是健康，才能知道疾病和健康有什么不样。表1 2018年周病及种植体周病及状况的新分类（孟焕新教授提供）周炎的分期、分级孟焕新 教授第个变化，就是关于周炎的分类，把慢性周炎和侵袭性周炎合并在起，这是个很的变动，其理由就是这两种周炎从组织病理学到病理理学上都没有常明显的区别和差异。所以
4、，些学者就建议把这两个疾病合并在起，并采相当于肿瘤的分期、分级，把周炎重新定义了个框架。根据周组织破坏、丧失和槽的吸收状况等，来定义周炎的各个期(stage)，共分为4期（I、II、III、IV）。Grade就是分级，主要是根据疾病进展的情况，并结合全因素，分为A、B、C级。根据疾病进展的情况，A就是进展得慢；B代表中等速度；C就是快速进展。关于分合全因素，分为A、B、C级。根据疾病进展的情况，A就是进展得慢；B代表中等速度；C就是快速进展。关于分期，I期是最轻的，也就是他们的个词叫初始阶段（initial stage）；II期就是有轻中度的周炎，伴有周组织破坏；III期、IV期就是重度的周组
5、织破坏。旦有了根分叉病变，就属于III期、IV期。所以，分期主要是根据周炎的程度、治疗的复杂性来命名的；分级主要是根据它的进展速度，也反映了将来的疾病进展是什么样，预期治疗效果会是什么样。之所以这样分类，也是考虑给家个治疗的参考，如说重度或者进展快的，就要考虑全药。植体周病的命名及分类孟焕新 教授另外，就是最新的国际植体周病的分类。以往关于植体周病没有个统的国际分类，在 AAP和EFP共同主办的国际周病的研讨会上，家起明确提出了植体周病的新分类，主要包括植体周围组织的健康、植体黏膜炎、植体周炎。我们根据英翻译成中，应该考虑信达雅，且还要简单明了，便家记忆。从字来讲，如说 implant，翻译为
6、“植体”完全可以替代“种植体”。“Implant”是国外先提出来的，“种植体”这个翻译最早是哪位前辈提出来的呢，我不太清楚。但前看来，我们还是越来越倾向于简单明了，所以我们植体周病来取代过去可能较长的翻译，像“种植体周围组织疾病”。表2 2018年周病及植体周病及状况的新分类（孟焕新教授提供）周炎的分类孟焕新 教授最新国际分类建议将周炎分为三类，其就是坏死性溃疡性周炎，这个和过去差不太多；另外个就是系统疾病在周的表现，这也是周炎的部分；第三个也是最重要的就是将慢性周炎和侵袭性周炎合并为周炎，然后再分为4期、3级。这种分类的基础就是根据周组织的破坏情况和程度，是周组织的附着丧失，是的吸收。的吸收
7、般是眼较难判断，主要还是要靠影像学的资料，如说拍X光、曲体层，还有CT等等，通过这些影像学的段我们才能判断组织吸收情况。上述主要是考虑到周组织的破坏，但是我觉得这的缺陷是，对于周袋的深度强调得不够。在临床上，对于单纯的附着丧失或单纯的吸收，旦停了、阻断了，没有形成周袋，对于医来讲，可能不需要去做序列治疗，没必要做刮治，做个洁治就可以了，这就是为什么这次分类有这个周组织健康的概念。表1 2018年周病及种植体周病及状况的新分类（孟焕新教授提供）周健康表3 周健康和龈健康的概念（孟焕新教授提供）孟焕新 教授周健康就意味着有健康的龈、健康的周组织。正常的龈、正常的周组织意味着什么呢？实际上是没有炎症
8、浸润、没有菌斑。但是在临床上，在正常群当中，很难见到这种完全是正常的、没有炎症细胞浸润的周组织，乎可以说是不存在的。那么，临床上的周健康，是我们根据龈颜、质地判断的，粉、形态呈贝壳状、质地较韧、探诊不出，这些都是我们在临床上见到的周健康。这次会议也重点提出来，周探诊是否出，是判断周是否健康的个很重要的指标，那么临床健康的周应该是探诊不出。像这种临床健康的龈，在显微镜下还是可以看到，在沟内上下会有些少量的炎症细胞浸润。因为正常群的上总会有些细菌，尤其是颈部、龈沟内，我们将其称为菌斑物膜，这导致宿主不断有防御细胞（如中性粒细胞、单核巨噬细胞等等），从龈结缔组织中的管，进到结缔组织，然后通过沟内上进
9、龈沟内，这是宿主正常的防御，所以临床健康的周组织也会有些炎症细胞。这次会议也明确提出，除了这种正常的、没有周组织破坏的周组织，还有种叫作减少的周组织，就是周病，尤其是周炎，经过治疗以后，组织破坏已经控制住了，它是较稳定的，从龈和周组织来讲，它没有再发炎症变化，如龈、形、质的不正常，如红、肿、出等等，周病经过治疗以后已经稳定了、控制了，归类也将其归在健康的周组织。另外，周病控制了，但是可能还有点点炎症，也把它归在这。让我们困惑的是什么呢？这个健康的龈、周组织，跟我们所说的周炎的 期或者龈炎较轻度的炎症很难区分，这是我们在学习上述献和共识报告以后所感觉到的。上述国际新分类将对我国周病的临床诊疗产怎
10、样的影响？因为时间有限，我们现在这个新分类也是2018年6刚刚发布，所以还有个学习消化的过程，还有和我们国情相结合的这么个阶段。第步，我们现在是先把国际些专家的共识以及些循证持的报告，翻译成中版。这样可以让更多的中国腔医了解这个新分类，同时学习这个新分类，以及如何应到我们的临床中。关于新分类的具体变化，孟师已经谈得常详细了。这个新分类是在国际上已经发布了的，且是个欧美主流国家都已经肯定的新分类，我们还是要去积极地学习和适应它。因为现在都推崇国际融合，我们还是要有个相对共同的标准，才能登上个共同的平台，有共同的理解。但是，我们中国有中国的国情。为什么中国的分级和分期普遍较重？我个认为可能与我们的
11、预防作、基层医疗作、早期的检查、早期的防治、早期的预段相关，包括我国的卫资源配置，以及些医保政策跟进的不。国外有两个很的特点，个是他们的很多疾病在早期定期的每年检查和它的基本医疗保险的治疗过程中就已经被发现或者预，所以他们能把疾病控制在早期，或者能够使疾病控制在个稳定的阶段。我国的百姓很多是个腔保健意识不，或是因为各种时间的因素、经济的因素，没有及时来做检查，等来到医院的时候，往往是出现很重的症状了，如红肿、疼痛、齿松动甚齿脱落等情况。另外，我和孟师都处于腔专科医院，所以到专科医院就诊的很多患者，很有可能是基层医院解决不了的，我们看到的患者往往病情更重。所以，需要我们更多的医来介，参与到周疾病
12、诊治的这个过程，起来探讨这个新分类能不能在我们的临床中应。另外，需要在新分类的应中，发现我们的些特点，收集更多的证据。如，在这个新分类，很关键的点，是在分期和分级中需要做个动态的观察。并不是只看在某个阶段、某个时间点的情况，还要看随着时间的延伸，观察以往的病史、当下的检查状况以及再来复查时有什么变化，来综合地进评估。上述情况也是我国疾病诊治的个薄弱点，我们的患者量很，医负担很重，所以，我们的关于疾病资料的保存以及循证的持，确实有些不，这些都是我们需要去做的作。另外，我们周病学专业委员会现在也在做件作，就是不仅我们周专科医要重视周健康，我们希望全科医和其他各专业的腔专科医也来关注周健康，因为周的
13、健康对各个学科专业都会发交叉融合。所以我们希望所有的全科医和专科医都来做基本的周检查，并且我们前也在制定个腔从业医周检查的基本规范。如果这个规范能够影响更多的腔医，我们就可以早期地去发现很多周问题，并早期地进预，这样不仅使患者受益，所有的医也都能节约很多医疗资本，我国的周疾病诊疗平也得以提。受益，所有的医也都能节约很多医疗资本，我国的周疾病诊疗平也得以提。全科腔医的周诊治我们所有的全科腔医都应该做周状况的检查，备把周探针，全科医不定去完成全部的周治疗，但是应该有个基本的判断“这个患者是不是有周病？“”他的病情概在个什么程度上？”按照新分类，周疾病有期期；按照以前的分类，也有轻、中、重度周炎，我
14、认为到达中度周炎及以上，就建议转到周专科医那，当然可以前期完成些基础的治疗，但后期的治疗不定要完成，可以转到周专科医那。我国前还没有建完善的专科医转诊制度，也就是说，互相之间的转诊这种模式还没有建起来，我相信以后肯定是要往这个向去发展的。我们应该建个良性的互动转诊制度，在周治疗的维护期都转回到全科医。我认为全科医定要做周探诊。这应该是所有腔医都应熟练掌握的技能。周探诊的作确实要花费些时间，尤其是每个位都要去探，但是备个周探针是对所有腔医最基本的要求。如果你的医院或诊所的条件好些，我个认为也可以去配电探针，它除了可以探诊以外，还可以做资料的记录和些动态分析，包括分析危险因素等等，可帮助腔医更好地
15、理解病情。腔医们，您平时常作中有多少涉及周的内容？尤其是您还需要得到什么样的关于周的帮助？希望家能参与到我们的周从业员的这个调查活动中。这样我们更能了解我们中国的状况，也能更好的帮助家。周年会预告王勤涛 教授另外，我想提前透露点消息，就是2019年周年会将于720723在沈阳召开。这次年会的内容也常丰富，包括各种周的基本技术的继教班，同时也有实操课程，也会有周病新分类的解读。会有数名国际专家为家介绍国际上周病的防治策略、软硬组织修复技术，以及其他学科（如修复、正畸、关节等）与周学科的交叉融合。年会的同期也有可能举办周病例展评活动，希望家积极踊跃地参与。当然，正式的通知我们需要得到中华腔医学会的审批以后发布，希望家关注我们后续的正式通知。（以上字内容由万双全、王蕤根据孟焕新、王勤涛教授视频讲话整理编辑，详细内容请见章上视频）讲者介绍孟焕新教授孟焕新，第三届周病学专业委员会主任委员，周病国际分类专家协作组成员，北京学腔医学院周科主任医师、教授、博研究导师。王勤涛教授王勤涛，中华腔医学会周病学专业委员会主任委员，空军军医学腔医学院周科主任医师、教授、博导师。第238期0405版转载请获本公众平台许可近微信公众号改版为了避免各位医与我们“失”请按如下引导将今腔添加为“星标”中国移动16:21添加星标
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