糖尿病与肥胖症的营养ppt课件

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1、张爱珍张爱珍浙江大学医学院浙江大学医学院糖尿病与肥胖症的营养糖尿病与肥胖症的营养 糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球全球 1.3 1.3亿亿中国中国 4000 4000万万浙江浙江 130 130万万杭州杭州 25 25万万 合理控制能量摄入合理控制能量摄入总能量根据病人的详细情况而定总能量根据病人的详细情况而定正常体重的糖尿病，能量应维持正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重或略低于理想体重 成年膂力劳动能量摄入成年膂力劳动能量摄入/公斤公斤/日日 休憩者休憩者252530kcal30kcal 轻膂力或脑力劳动为主者轻膂力或脑力劳动为主者303

2、035kcal35kcal 中度膂力劳动者中度膂力劳动者353540kcal40kcal 重膂力劳动者重膂力劳动者40kcal 40kcal 肥胖者肥胖者12001200千卡千卡/日日 规范体重的规范体重的5%5%营养不良及消瘦者营养不良及消瘦者 能量可添加能量可添加10%10%20%20%碳水化物进量宜在碳水化物进量宜在250250350g/d350g/d 约折合主食约折合主食300300400g/d400g/d 肥胖者酌情可控制在肥胖者酌情可控制在150150200g/d 200g/d 约折合主食约折合主食125125250g/d250g/d 应选择低血糖生成指数的食物应选择低血糖生成指数

3、的食物每每5050克碳水化合物实验食物的血糖应对曲线下面积克碳水化合物实验食物的血糖应对曲线下面积与等量碳水化合物规范参考物和血糖应对之比与等量碳水化合物规范参考物和血糖应对之比 GI=GI=含有含有5050克碳水化合物的食物的餐后血糖应对克碳水化合物的食物的餐后血糖应对5050克葡萄糖或面包的餐后血糖应对克葡萄糖或面包的餐后血糖应对x 100 x 100血糖血糖葡萄糖葡萄糖通心粉通心粉 葡萄糖、通心粉的血糖应对曲线 选任何一种含选任何一种含50g50g碳水化合物的食物碳水化合物的食物在空腹和餐后在空腹和餐后2 2小时内的分别抽血小时内的分别抽血 5 5分、分、1515分、分、3030分、分、

4、45 45分、分、60 60分、分、90 90分、分、120 120分钟分钟 在在2 2小时内得到小时内得到7 7个样本并测血糖个样本并测血糖用设计好的计算机程序计算曲线下面积用设计好的计算机程序计算曲线下面积然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来 或直接输入计算机或直接输入计算机 糖尿病人需求糖尿病人需求3 3小时血样小时血样葡萄糖的葡萄糖的GIGI为为100100面条的面条的GIGI为为4646麦芽糖的麦芽糖的GIGI为为105105GI70GI70为高为高GIGI食物食物GI55GI557070为中为中GIGI食物食物GI55GI55为低为低GIGI食物食物

5、食物名称食物名称能量能量（KJ/100gKJ/100g食物）食物）CHOCHO*/100g/100g食食物物GI/50gCHOGI/50gCHO馒头馒头87087044.244.288.188.1西瓜西瓜1051055.85.872.072.0香蕉香蕉38138122.022.052.652.6挂面（煮）挂面（煮）45645624.324.341.041.0藕粉藕粉1556155693.093.032.632.6苹果苹果21821813.513.536.036.0杏干杏干1381138183.283.231.031.0绿豆绿豆1322132262.062.027.227.2*CHO碳水化合物

6、谷类含蛋白质约谷类含蛋白质约7%7%10%10%如每天食谷类如每天食谷类300g 300g 相当于摄入蛋白质相当于摄入蛋白质212130g30g占全日供量的占全日供量的1/31/31/21/2定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品 可定量选用可定量选用占总能量的占总能量的25%25%以下以下 肥胖伴血脂蛋白增高者肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者冠心病者富含饱和脂肪酸的食物少用富含饱和脂肪酸的食物少用 或不用牛油、羊油、猪油、奶油或不用牛油、羊油、猪油、奶油含较多不饱和脂肪酸的植物油含较多不饱和脂肪酸的植物油 可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等可选用豆油、花生油、芝麻

7、油、菜籽油等摄入量约摄入量约35g/d35g/d 蔬菜中含量蔬菜中含量20%20%60%60%水果和谷类约含水果和谷类约含10%10%补充不溶性纤维补充不溶性纤维 如麦麸、黄豆皮用量不宜过多如麦麸、黄豆皮用量不宜过多 防止影响某些微量元素的吸收防止影响某些微量元素的吸收l维生素维生素B1B1l 成年男子成年男子 1.2mg/d 1.2mg/d 成年女子成年女子1.1mg/d1.1mg/dl维生素维生素 B2 B2l 成年男子成年男子 1.2mg/d 1.2mg/d 成年女子成年女子1.1mg/d1.1mg/dl维生素维生素C 60mgC 60mg80mg/d80mg/d锂锂 促进胰岛素的合成和

8、分泌促进胰岛素的合成和分泌 锌锌 协助葡萄糖在细胞膜上转运协助葡萄糖在细胞膜上转运 与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关 镁镁 低镁血症引起胰岛素抵抗低镁血症引起胰岛素抵抗 锰锰 代谢妨碍引起葡萄糖不耐受代谢妨碍引起葡萄糖不耐受 (七七)留意微量元素补充留意微量元素补充 全日膳食分配原那么：全日膳食分配原那么：早、中、晚三餐及加餐早、中、晚三餐及加餐 按按1/51/5、2/5 2/5、2/52/5的比例的比例 牛奶牛奶 160g 160g 咸面包咸面包 25g 25g 拌莴笋拌莴笋 50g 50g瘦肉瘦肉 25g 25g 豆腐丝豆腐丝 50g 50g 白菜丝白菜丝 100g 100g拌黄瓜拌黄瓜

9、150g 150g米饭米饭 100g(100g(米米)烹调油烹调油 10g 10g桔子 (带皮100g)卤牛肉卤牛肉 75g 75g 鸡蛋鸡蛋 50g(50g(拼盘拼盘)炒油菜炒油菜 200g 200g馒头馒头 50g(50g(面面)小米粥小米粥 50g (50g (小米小米)烹调油烹调油 15g 15g 保证食谱中的食物多样化保证食谱中的食物多样化 可选择个人喜欢的食品可选择个人喜欢的食品 每每1 1份份“交换份交换份 可提供能量约可提供能量约9090千卡千卡 食物食物 分量克分量克 大米大米 小米小米 25 25 瘦猪瘦猪 羊羊 牛肉牛肉 50 50 带骨排骨带骨排骨 70 70 鸡鸡 蛋

10、蛋 鹌鹑蛋鹌鹑蛋 60 60 鱼虾鱼虾 80 80 鸡鸡 鸭肉鸭肉 50 50 花生油花生油 豆油豆油 10 10 食物食物 分量克分量克 食物食物 分量克分量克 大豆大豆 25 25 嫩豆腐嫩豆腐 15 15 豆浆豆浆 400 400 大白菜大白菜 500 500 南瓜南瓜 350 350 胡萝卜胡萝卜 200 200 藕藕 50 50 毛豆毛豆 70 70 梨萍果桃橘梨萍果桃橘 200 200 草莓草莓 300 300 西瓜西瓜 500 500 花生米花生米 15 15 葵花子葵花子 25 25 西瓜子西瓜子 40 40 活开工程活开工程 时间时间 分分 睡眠睡眠 80 80 坐坐 写字写

11、字 50 50 打字打字 45 45 弹钢琴弹钢琴 40 40 办公室办公室 35 35 扫地扫地 铺床铺床 烹饪烹饪 30 30 步行步行 跳舞跳舞 游泳游泳 18-30 18-30 购物购物 走楼梯走楼梯 体操体操 25 25 骑自行车骑自行车 15-25 15-25 打乒乓球打乒乓球 排球排球 20 20 爬山爬山 长跑长跑 足球足球 10 10 生活程度提高，膳食构造不合理，超重和肥胖率明显增长生活程度提高，膳食构造不合理，超重和肥胖率明显增长儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病我国超重与单纯性肥胖已达我国超重与单纯性肥胖已达70

12、007000万人万人单纯性肥胖症有一定的家族倾向单纯性肥胖症有一定的家族倾向父母中一方或双方均肥胖者父母中一方或双方均肥胖者其子女肥胖的机率分别可添加至其子女肥胖的机率分别可添加至50%50%和和80%80%其与营养过度摄入及活动减少直接相关其与营养过度摄入及活动减少直接相关按经济、人口、卫生开展综合程度分成按经济、人口、卫生开展综合程度分成5 5类地域类地域 一类城市一类城市 二类城市二类城市 一类乡村一类乡村 二类乡村二类乡村 三类乡村三类乡村抽取抽取1616个县个县/区作为本次调查的样本地域，样本点如下：区作为本次调查的样本地域，样本点如下：一类城市：杭州下城区一类城市：杭州下城区 宁波

13、江北区宁波江北区 嘉兴秀城区嘉兴秀城区二类城市：衢州柯城区二类城市：衢州柯城区 台州椒江区台州椒江区 舟山普陀区舟山普陀区一类乡村：富阳市一类乡村：富阳市 上虞市上虞市 海宁市海宁市二类乡村：温岭市二类乡村：温岭市 平阳县平阳县 兰溪市兰溪市三类乡村：建德市三类乡村：建德市 宁海县宁海县 安吉县安吉县 遂昌县遂昌县20052005年年1010月月8 8日公布日公布v肥胖症肥胖症175175万万v患病率患病率5.395.39v向心性肥胖向心性肥胖18.6218.62v患病率城市高于乡村患病率城市高于乡村城市一类城市一类6.076.07 二类二类5.865.86乡村一类乡村一类4.794.79 二

14、类二类5.725.72 三类三类4.044.04v 城市城市5.925.92 v 乡村乡村4.784.78v 男性男性5.255.25 v 女性女性5.555.55v 超重超重740740万万v 超重率超重率22.7222.72v 城市城市24.124.1v 乡村乡村21.0921.09v 男性男性23.6923.69v 女性女性21.9521.95 供能量须低于机体耗能量，即低能膳供能量须低于机体耗能量，即低能膳 成年肥胖者成年肥胖者负能负能125125251251千卡千卡/d/d月稳步减肥月稳步减肥0.50.51 1公斤公斤 中年以上肥胖者中年以上肥胖者负能负能55255211041104

15、千卡千卡/d/d减肥减肥0.10.11.01.0公斤公斤/w/w供能量至少供能量至少10031003千卡千卡/d/d占膳食总能量的占膳食总能量的40%40%55%55%重度肥胖症，至少占重度肥胖症，至少占20%20%坚持低血糖生成指数食物坚持低血糖生成指数食物少用果糖、麦芽糖少用果糖、麦芽糖(三三)保证蛋白质供应保证蛋白质供应低能膳的中度以上肥胖者低能膳的中度以上肥胖者蛋白质供能占总能量的蛋白质供能占总能量的20%20%30%30%占总能量的占总能量的20%-30%20%-30%胆固醇日供应量应低于胆固醇日供应量应低于300mg300mg无心血管疾病、无高胆固醇血症的无心血管疾病、无高胆固醇血

16、症的肥胖者应低于肥胖者应低于500mg500mg(五五)补充维生素、微量元素补充维生素、微量元素 肥胖症伴有高脂血症肥胖症伴有高脂血症 骨质疏松症骨质疏松症 糖尿病糖尿病 胆囊炎症等胆囊炎症等 饮食过分限制及活动量减少饮食过分限制及活动量减少 建议全面思索病情建议全面思索病情 因人而异因人而异 缺什么补充什么缺什么补充什么(一一)糖尿病的营养护理糖尿病的营养护理 1 1积极开展安康教育积极开展安康教育 采用群体与个体相结合的方法采用群体与个体相结合的方法 利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段 开展糖尿病讲座、糖尿病咨询开展糖尿病讲座、糖尿病咨询了解糖尿病的饮

17、食治疗知识，让患者能正确掌握了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原那么原那么有利于控制血糖和防止并发症有利于控制血糖和防止并发症减少医疗费用减少医疗费用 2正确开展心思治疗 加强糖尿病咨询 正确的指点部分患者不够注重饮食治疗，不接受饮食治疗患者误以为每天只能吃素食悲观、忧虑、恐惧心思对部分患者的焦虑病症等 3 3掌握饮食计算与餐次掌握饮食计算与餐次 1 1能量计算能量计算 根据年龄、性别、身高、体重、任务性质计算能量供根据年龄、性别、身高、体重、任务性质计算能量供应量应量规范体重可按以下公式计算：规范体重可按以下公式计算：身高身高(cm)(cm)105=105=规范体重规范体重(kg)(

18、kg)或或 身高身高(cm)(cm)1001000.9=0.9=规范体重规范体重kgkg2 2碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算根据三者占总热能分配比例根据三者占总热能分配比例 结合病情计算出各自的需求量结合病情计算出各自的需求量碳水化合物及蛋白质每克产热碳水化合物及蛋白质每克产热4kcal4kcal16.73kJ16.73kJ脂肪每克产热脂肪每克产热9kcal9kcal37.656kJ37.656kJ先计算碳水化合物量先计算碳水化合物量 再计算蛋白质量再计算蛋白质量 最后用炒菜油补足脂肪的需求量最后用炒菜油补足脂肪的需求量男性男性5252岁岁 身高身高1.66cm

19、1.66cm 体重体重64kg64kg 轻膂力劳动轻膂力劳动 规范体重规范体重61kg61kg总能量总能量:61:6130=1830kcal/d30=1830kcal/d碳水化合物：碳水化合物：按占总能量的按占总能量的60%60%计算计算 (1830 (183060%=1098kcal 109860%=1098kcal 10984=274.5g)4=274.5g)蛋白质：蛋白质：61611=61g 611=61g 614=244kcal4=244kcal脂肪：脂肪：183018301098+2441098+244=488kcal 488=488kcal 4889=54.2g 9=54.2g 该

20、患者需碳水化合物该患者需碳水化合物274.5g 274.5g 蛋白质蛋白质61 61 脂肪脂肪54.2g/d54.2g/d3 3餐次餐次 每天至少进食每天至少进食3 3餐，定时定量餐，定时定量胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量三餐饮食均匀搭配三餐饮食均匀搭配每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪早、中、晚餐可根据病情按早、中、晚餐可根据病情按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配分配亦可按亦可按30%30%、40%40%、30%3

21、0%分配分配 4.4.积极协助临床医师、营养师任务积极协助临床医师、营养师任务协助临床医师做好糖尿病的防治任务协助临床医师做好糖尿病的防治任务努力协助营养科做好营养配餐努力协助营养科做好营养配餐做好有关饮食调理的协调任务做好有关饮食调理的协调任务使患者能掌握营养治疗的原那么使患者能掌握营养治疗的原那么 宜用食物：宜用食物：低血糖指数的食物低血糖指数的食物如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯类如马

22、铃薯、粉条、藕粉等薯类如马铃薯、粉条、藕粉等水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等 忌用或少用食物：忌用或少用食物：甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物 如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等忌油炸、腌制等食物忌油炸、腌制等食物 X对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育X针对患者调查有关问题针对患者调查有关问题X 如发生肥胖的起始年龄、有关遗传要素、如发生肥胖的起始年龄、有关遗传要素、X 不良的饮食习惯、生活习惯不良的饮食习惯、生活习惯X

23、了解心思情况，有否忧虑、自悲、了解心思情况，有否忧虑、自悲、X 对疾病治疗丧失自信心对疾病治疗丧失自信心X鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗肥胖治疗首先是营养治疗肥胖治疗首先是营养治疗治疗目的是坚持足够的时间治疗目的是坚持足够的时间改动不妥的生活和饮食习惯改动不妥的生活和饮食习惯长期控制能量的摄入，添加能量的耗费长期控制能量的摄入，添加能量的耗费彻底纠正能量代谢的入超，控制体重彻底纠正能量代谢的入超，控制体重使体重到达或接近正常范围使体重到达或接近正常范围防止晚餐后和睡前加餐，不要吃零食防止晚餐后和睡前加餐，不要吃零食在正常的三餐外在正常的三餐外 不应随意添加

24、各类食品的摄入不应随意添加各类食品的摄入 如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆等等防止选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等防止选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等限制饮食，添加活动量，提倡有氧运动限制饮食，添加活动量，提倡有氧运动制定体育运动方案，内容因人而异制定体育运动方案，内容因人而异 选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走老年肥胖者可坚持每天散步或快走老年肥胖者可坚持每天散步或快走运动能减轻体重，改善胰岛功能运动能减轻体重，改善胰岛功能 宜用食物：宜用食物：低血糖指数谷类食物低血糖指数谷类食物各种禽畜类瘦肉、各种禽畜类瘦肉、鱼虾类、豆类及其制品鱼虾类、豆类及其制品 低脂牛奶等低脂牛奶等各类蔬菜、瓜果各类蔬菜、瓜果 均可选择，但应限量均可选择，但应限量 忌用或少用食物：忌用或少用食物：限制零食、糖果和酒类限制零食、糖果和酒类限制低分子糖类食品限制低分子糖类食品 如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等富含饱和脂肪酸的食物富含饱和脂肪酸的食物 如肥肉、猪油、牛油、动物如肥肉、猪油、牛油、动物内脏等内脏等谢 谢