妊娠生理修改稿5本科

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1、 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 定义：定义：妊娠妊娠（pregnancy)pregnancy)：是胚胎和胎儿在母体内发育是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成长的过程。成熟卵子受精成熟卵子受精-妊娠的开始。妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出-妊娠的终止。妊娠的终止。妊娠全过程平均约妊娠全过程平均约3838周，是非常复杂、变化周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。极为协调的生理过程。早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前周末以前中期妊娠中期妊娠：第：第13132727周末周末晚期妊娠晚期妊娠：第：第2828周及其后周及其后足月妊娠：妊娠满足月妊娠：妊娠满373

2、7周至不满周至不满4242周周（259259293293日）日）第一节第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床精子获能精子获能n当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶。精子顶体表面糖蛋白精子顶体表面糖蛋白、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需体膜稳定性，需7 7小时小时 n此时的精子具有受精能力称精子获能精子获能。n人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。n卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。受精受精n男女成熟的生殖细胞（精子和次

3、级卵母细胞）的结合过程称为受精受精。受精部位受精部位通常在输卵管壶腹部通常在输卵管壶腹部已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带受精开始n卵原核与精原核融合受精完成。n受精卵形成新生命诞生的标志。受精卵的形成受精卵的形成透明带反应：透明带反应：已获能的精子的顶体酶溶解溶解卵子外围的放射冠和透明带（顶体反应）其他卵子外围的放射冠和透明带（顶体反应）其他精子不再进入精子不再进入次级卵母细胞。n受精发生在排卵后的12小时内。n整个受精过程约需24小时。受精卵的输送过程受精卵的输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动卵向宫腔方向移动受精受精30

4、30小时形成分裂球（小时形成分裂球（cleavage）受精受精7272小时为小时为1616细胞细胞 -桑葚胚（桑葚胚（morula）受精后受精后5 56 6日早期胚泡日早期胚泡 （early blastocyst）形成）形成着床必须具备的条件：着床必须具备的条件：n透明带消失n囊泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞n囊泡和子宫内膜同步发育并n孕妇体内有足够数量的孕酮子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。着床必须具备的条件：着床必须具备的条件：透明带局部溶解形成透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，出透明带继续发育，并分化出合体滋养细并分化出合体滋养细胞胞受精卵着床

5、受精卵着床（implantation）晚期胚泡植入子宫内膜的过程晚期胚泡植入子宫内膜的过程定位（定位（apposition)穿透（穿透（penetration）粘附（粘附（adhesion）第二节第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点n4周为一个孕龄单位n妊娠8周末：胚胎初具人形，胚胎初具人形，B型超声见心型超声见心脏搏动脏搏动n是主要器官结构完成分化的时期。n自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿发育特征及胎儿生理特点n12周末：胎儿身长9cm、体

6、重体重14gn16周末：1616cmcm、体重体重110g 、可确认胎儿性别，可确认胎儿性别，产妇能自觉胎动产妇能自觉胎动n20周末：2525cmcm、体重体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音经孕妇腹壁可听到胎心音n24周末：3030cmcm、体重体重630g630gn28周末：35cm、体重体重1000g胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿发育特征及胎儿生理特点n32周末：40cm、体重体重约约1700g1700g，出生后注，出生后注意护理能存活意护理能存活n36周末：45cm、2500g，体重体重2500g2500g，出生后能啼哭及吸吮，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。生活力良好。n40周末：5

7、0cm、3400g3400g，出生后哭声，出生后哭声响亮，吸吮能力强。响亮，吸吮能力强。二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点n循环系统n血液n呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换n消化系统n泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液n内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。n生殖系统及性腺分化发育胎儿血循环特点胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3 3支：支：n一支直接入肝一支直接入肝n一支与门静脉汇合入肝一支与门静脉汇合入肝 n一支经静脉导管直接入下腔静脉一支经静脉导管直接入下腔静脉胎儿血循环特点胎儿血循环

8、特点第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水一、胎一、胎 盘盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘（胎盘（placenta）的形成与结构）的形成与结构无血管、神经及淋巴绒毛膜组成绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛。毛。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细

9、胞滋养细胞分化而来细胞分化而来滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，称二级绒毛。称二级绒毛。绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。绒毛形成过程绒毛形成过程绒毛（绒毛（villusvillus）形成经历）形成经历3 3阶段：阶段：n一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态n二级绒毛：形成间质中心索二级绒毛：形成间质中心索n三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎周末，绒毛内血

10、管形成，胎盘循环建立胎儿儿-胎盘循环胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成在胚胎血管与其连接后完成叶状绒毛膜叶状绒毛膜与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜长入底蜕膜中的绒毛为长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛固定绒毛（anchoring villus）绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 （fetal lobe）（60806080个）个）一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 （fetal lobule）（200200个）个）叶状绒毛膜叶状绒毛膜绒

11、毛干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网绒毛干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离游离绒毛绒毛（free villusfree villus）每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘母儿间物质交换母儿间物质交换母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行胎儿血液胎儿血液n经脐动脉直至绒毛毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管n经与绒毛间隙中的母血进行物质交换经与绒毛间隙中的母血进行物质交换n再经脐静脉返回胎儿体内再经脐静脉返回胎儿体内 胎儿血和母血不相通，胎儿血和母血隔有绒毛毛细血胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛

12、间质及绒毛表面细胞层管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内底蜕膜底蜕膜构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形重重450450650g650g，直径，直径161620cm20cm厚厚1 13cm3cm，中间厚，边缘薄，中间厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面n胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜表面被覆羊膜n母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有 20 203030个母体叶个母体叶胎盘功能胎盘功能胎盘功能极复杂胎盘功能极复杂具有物质交换、代谢、

13、分泌激素、防御、具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能合成功能是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官物质交换的部位主要在血管合体膜物质交换的部位主要在血管合体膜胎盘功能胎盘功能气体交换：气体交换：O O2 2和和COCO2 2以简单扩散交换以简单扩散交换营养物质供应：营养物质供应：n葡萄糖以易化扩散葡萄糖以易化扩散n氨基酸以主动运输氨基酸以主动运输n脂肪酸以简单扩散脂肪酸以简单扩散n电解质及维生素以主动运输通过胎盘电解质及维生素以主动运输通过胎盘胎盘功能胎盘功能排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母

14、体排出体外防御功能：防御功能：n屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡胎儿致畸甚至死亡n细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体破坏绒毛结构后进入胎体n母血免疫抗体（母血免疫抗体（IgGIgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力被动免疫力胎盘功能胎盘功能-合成功能合成功能主要合成激素和酶主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾体激素两类：激素有蛋白激素和甾体激素两类：n蛋白激素有蛋白激素有

15、HCGHCG、HPLHPL等等n甾体激素有雌激素、孕激素等甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子与生长因子胎盘功能胎盘功能免疫免疫功能功能早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障，防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接障，防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触，避免免疫攻击。触，避免免疫攻击。胎胎 膜膜n胎膜外层为绒毛膜，发育胎

16、膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成过程缺乏营养退化萎缩成为为平滑绒毛膜平滑绒毛膜n胎膜内层为胎膜内层为羊膜羊膜，为无血，为无血管膜管膜胎膜外层胎膜外层为逐为逐渐退化的平滑渐退化的平滑绒毛膜绒毛膜胎膜内层胎膜内层为为羊羊膜膜，为无血管，为无血管膜膜脐脐 带带体蒂是脐带的始基体蒂是脐带的始基胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中是连接胎儿与胎盘的条索状组织是连接胎儿与胎盘的条索状组织一端连于胎儿腹壁脐轮一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面脐脐 带带妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长303070cm70cm，平均，平均55cm55cm表面有羊膜覆盖呈灰

17、白色表面有羊膜覆盖呈灰白色脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命羊羊 水水充满在羊膜腔内的液体为羊水充满在羊膜腔内的液体为羊水妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液腔的透析液妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低的渗透压逐渐降低妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成羊羊 水

18、水n羊水的功能羊水的功能保护胎儿保护胎儿n胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连n保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温n临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体保护母体n减少胎动的不适感减少胎动的不适感n临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道n破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染羊羊 水水n羊水的形状及成分羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为1.0071.0071.0251.025，pHpH值约为值约为7.207.20，水分水分98%98%99%99%，1%1%2%2

19、%为无机盐及有机物为无机盐及有机物妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物物羊羊 水水n羊水量羊水量妊娠妊娠8 8周周5 510ml,10ml,妊娠妊娠1010周周30ml30ml妊娠妊娠2020周周400ml,400ml,妊娠妊娠3838周周1500ml1500ml此后羊水量渐少此后羊水量渐少妊娠足月妊娠足月800ml800ml第四节第四节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化n生殖系统的变化生殖系统的变化n乳房的变化乳房的变化n循环系统的变化循环系统的变化n血液的改变血液的改变n泌尿系统的变化

20、泌尿系统的变化n呼吸系统的变化呼吸系统的变化n消化系统的变化消化系统的变化n皮肤的变化皮肤的变化n内分泌系统的变化内分泌系统的变化n新陈代谢的变化新陈代谢的变化n骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n子宫子宫n卵巢卵巢n输卵管输卵管n阴道阴道n外阴外阴1 1.子宫宫体：宫体逐渐增大变软宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大(1)大小:753352225(2)容量:5ml5000ml(3)重量:50g1000g(4)各部增长速度不一：宫底于妊娠后期增长最快，子宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最宫下段次之，宫颈最(5)Braxton

21、Hick收缩：妊娠妊娠12121414周起，子宫出现不周起，子宫出现不规律，无痛性收缩。规律，无痛性收缩。子宫子宫在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜（蜕膜（deciduadecidua）。）。底蜕膜（底蜕膜（basal deciduabasal decidua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分；子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分；包蜕膜

22、（包蜕膜（capsular deciduacapsular decidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜；）：覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜（真蜕膜（true deciduatrue decidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。腔的蜕膜均为真蜕膜。卵巢卵巢n略增大n排卵和新卵泡均停止n仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续n妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩二乳房的变化二乳房的变化妊娠早期开始增大，充血明显妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜

23、色加深，其外围皮乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时时 三循环系统的变化三循环系统的变化n（一）（一）心脏心脏:位置位置,心音心音,容量容量,心率心率n（二）（二）心排出量心排出量n（三）（三）血压血压n（四）（四）静脉压：仰卧位低血压综合征静脉压：仰卧位低血压综合征妊娠期心脏变化妊娠期心脏变化心尖搏动左移心尖搏动左移1 12cm2cm心浊音界稍扩大心浊音界稍扩大心尖区心尖区级柔和

24、吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量、血容量增加心脏容量、血容量增加心率于孕晚期休息时每分钟增加心率于孕晚期休息时每分钟增加10101515次次心电图因心脏左移出现电轴左偏约心电图因心脏左移出现电轴左偏约1515妊娠期心排出量变化妊娠期心排出量变化妊娠妊娠8 81010周逐渐增加周逐渐增加妊娠妊娠32323434周达高峰周达高峰左侧卧位较未孕时约增加左侧卧位较未孕时约增加30%30%每次心排出量平均约为每次心排出量平均约为80ml,80ml,持续至分娩持续至分娩妊娠期血压变化妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏低妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化

25、收缩压无变化舒张压轻度降低舒张压轻度降低脉压稍增大脉压稍增大坐位稍高于仰卧位坐位稍高于仰卧位妊娠期静脉压变化妊娠期静脉压变化股静脉压随妊娠过程增加股静脉压随妊娠过程增加下肢、外阴及直肠静脉压增高下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔容易仰卧位低血压综合征容易仰卧位低血压综合征妊娠期血容量变化妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠循环血容量于妊娠6 68 8周开始增加周开始增加妊娠妊娠32323434周达高峰，增加周达高峰，增加40%40%45%45%，维持此水平直，维持此水平直至分娩至分娩出现血液稀释出现血液稀释血浆平均增加血浆平均增加1000ml

26、1000ml红细胞平均增加红细胞平均增加450ml450ml9 9/L/L泌尿系统的变化n肾脏负担加重，妊娠期肾脏略增大妊娠期肾脏略增大n由于GFR增加（肾血浆流量增加肾血浆流量增加35%35%，肾小球滤过率增加，肾小球滤过率增加50%50%）n，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现生理性生理性尿糖n受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见呼吸系统的变化呼吸系统的变化肺活量无明显改变肺活量无明显改变每分钟通气量约增加每分钟通气量约增加40%40%潮气量约增加潮气量约增加39%39%残气量约减少残气量约减少20%20%肺泡换气量约增加肺泡换气量

27、约增加65%65%上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染感染消化系统的变化消化系统的变化n易齿龈出血、牙齿松动及龋齿n胃肠平滑肌张力降低，胃内容物逆流，产生胃烧灼感n胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长，易有上腹部饱满感n肠蠕动减弱，易便秘，痔疮n易诱发胆石病妊娠期新陈代谢变化妊娠期新陈代谢变化基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%15%20%20%妊娠妊娠1313周起体重平每周增加不超过周起体重平每周增加不超过350g350g妊娠足月时体重平均增加妊娠足月时体重平均增加12.5kg12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇血脂较孕前增加孕妇血脂较孕前增加50%50%，孕期脂肪分解加速，可出现，孕期脂肪分解加速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。