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1、如何预防泌尿系结石如何预防泌尿系结石泌尿科泌尿科1 目录目录泌尿系结石定义泌尿系结石定义泌尿系解剖泌尿系解剖预防措施预防措施临床表现临床表现2 泌尿系解剖泌尿系解剖3 什么是泌尿系结石？什么是泌尿系结石？泌尿系结石又称为泌尿系结石又称为尿石症尿石症，是肾，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。但以尿道结石的总称。但以肾与输尿肾与输尿管结石管结石为常见。为常见。4 背景背景发病率：发病率：5%-10%5%-10%病人逐年增加病人逐年增加25%25%的结石患者需住院治疗的结石患者需住院治疗我国为我国为世界世界3 3大结石高发区之一大结石高发区之一5 结石可能发
2、生的部位结石可能发生的部位6 尿路结石形成因素尿路结石形成因素尿液因素：尿液因素：成石物质排出过多成石物质排出过多 尿尿PHPH改变：酸性尿、碱性尿改变：酸性尿、碱性尿 尿量减少尿量减少 尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附7 尿路结石形成因素尿路结石形成因素流行病学因素：性别、职业、饮食结构、流行病学因素：性别、职业、饮食结构、地区性等，饮水习惯很重要地区性等，饮水习惯很重要解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素畅是重要因素8 尿路结
3、石症状尿路结石症状主要症状是主要症状是疼痛疼痛和和血尿血尿，极少数，极少数病人可长期无自觉症状病人可长期无自觉症状疼痛：大部分腰痛或腹部疼痛疼痛：大部分腰痛或腹部疼痛 大结石：钝痛或隐痛，活动后加重大结石：钝痛或隐痛，活动后加重 小结石：多为绞痛小结石：多为绞痛绞痛常突然发生，剧烈，绞痛常突然发生，剧烈，放射性，阵发性，有的患者伴有面色苍白、出冷放射性，阵发性，有的患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状，与活动有关降等症状，与活动有关9 尿路结石症状尿路结石症状血尿血尿：痛后血尿，与活动有关：痛后血尿，与活动有关脓尿：
4、并发感染时尿中出现脓脓尿：并发感染时尿中出现脓细胞，可有高热、腰痛细胞，可有高热、腰痛其它：胃肠道症状，贫血等。其它：胃肠道症状，贫血等。感染：有尿频，尿急，尿痛等感染：有尿频，尿急，尿痛等症。症。10 尿路结石症状尿路结石症状 膀胱结石膀胱结石主要表现为主要表现为排尿排尿困难和排尿疼痛。困难和排尿疼痛。11 结石是什么样子的？结石是什么样子的？草酸钙结石草酸钙结石棕褐色，质紧硬，表面粗糙有刺，呈桑椹形，切面呈环形层状。容易损伤尿路粘膜引起血尿，在碱性尿内形成，可以是单纯的草酸钙结石，但多数为草酸钙和磷酸钙混合性结石。12 结石是什么样子的？结石是什么样子的？磷酸铵镁结石磷酸铵镁结石灰白色，表
5、面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏内可形成鹿角形结石。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。尿酸盐结石尿酸盐结石黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结石，在酸性尿内形成。13 治疗治疗病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻药物治疗：药物治疗：肾绞痛的对症治疗肾绞痛的对症治疗 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 调节尿液调节尿液PHPH：尿酸结石、胱氨酸结石：尿酸结石、胱氨酸结石 感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染14 治疗治疗体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）安全有效，可用安全有效，可用x
6、 x线，线，B B超定位超定位 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低尿管镜取石低 禁忌症：结石远端尿路梗阻；禁忌症：结石远端尿路梗阻；妊娠、出血性疾病，严重妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l；急；急性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应应选用低能量冲
7、击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于不短于7 7天天15 治疗治疗经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于适用于大于2.52.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石厘米的肾盂结石及肾下盏结石输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于适用于输尿管结石大于2 2厘米；或经厘米；或经ESWLESWL、输尿管镜手、输尿管镜手术治疗失败者。术治疗失败者。16 治疗治疗开放手术治疗开放手术治疗：根据情况选用：根据情况选用 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾实质切开取石术肾实
8、质切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术 输尿管切开取石术输尿管切开取石术17 预防措施一预防措施一 多饮水多饮水，每天饮水量，每天饮水量2000300020003000毫升，目毫升，目的在于增加尿量，使晶体不易于形成，还的在于增加尿量，使晶体不易于形成，还可促进晶体排出。可促进晶体排出。18 预防措施二预防措施二 不要久坐不要久坐，适量增加运动，这对尿液的排，适量增加运动，这对尿液的排出有一定帮助，现在对结石橫径小于一厘出有一定帮助，现在对结石橫径小于一厘米的输尿管结石有一种米的输尿管结石有一种“总攻疗法总攻疗法”，即，即通过服药、喝水、针灸注射解痉药而后进通过服药、喝水、针
9、灸注射解痉药而后进行跳跃运动，提高了排石效果，送给了老行跳跃运动，提高了排石效果，送给了老年人一个启示：年人一个启示：运动运动是预防泌尿系结石的是预防泌尿系结石的好方法。好方法。19 运动运动20 预防措施三预防措施三 老年人老年人不要憋尿不要憋尿，有尿就要排出，尤，有尿就要排出，尤其是喜欢打麻将、下象棋的老年人，其是喜欢打麻将、下象棋的老年人，一定要注意这一点。一定要注意这一点。21 预防措施四预防措施四 常服用治疗溃疡病的小苏打等常服用治疗溃疡病的小苏打等碱性药物碱性药物，抗，抗生素磺胺类药物，治疗青光眼的药物乙酰唑生素磺胺类药物，治疗青光眼的药物乙酰唑胺，维生素胺，维生素D D、C C，
10、皮质激素等，可诱发结石。，皮质激素等，可诱发结石。老年人需要服用这些药需向医生咨询。老年人需要服用这些药需向医生咨询。22 预防措施五预防措施五 人在晚间活动较少特别是睡眠之后，尿人在晚间活动较少特别是睡眠之后，尿量减少，尿液变浓，尿中的各种有形物量减少，尿液变浓，尿中的各种有形物质增加，浓缩的含钙尿液易形成结石，质增加，浓缩的含钙尿液易形成结石，所以不要在晚上临睡前饮用所以不要在晚上临睡前饮用牛奶和吃含牛奶和吃含钙较多钙较多的食物，晚餐太晚也易形成泌尿的食物，晚餐太晚也易形成泌尿系结石，原因与上述相同，故晚餐应在系结石，原因与上述相同，故晚餐应在睡前睡前3 3小时用毕小时用毕。23 饮食调节
11、饮食调节 维持饮食营养的综合平衡，强调避免维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入其中某一种营养成分的过度摄入 24 避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐苹果汁和可口可乐 25 推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水增加尿中柠檬酸钾的含量增加尿中柠檬酸钾的含量26 推荐多食用乳制品推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸牛奶、干酪、酸乳酪等乳酪等)、豆腐和小鱼等食品、豆腐和小鱼等食品 饮食以外的补钙对于结石的饮食以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平过饱和水平 27 限制饮食中草酸的摄入限制饮食中草酸的摄入 28 限制蛋白质的过量摄入限制蛋白质的过量摄入29 限制高嘌呤饮食限制高嘌呤饮食富含嘌呤的食物有：动物的内脏富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏及肾脏肝脏及肾脏)，蛋，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。蛋，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。30 31
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