社区卫生服务中心糖尿病健康知识宣教精编ppt

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1、一、糖尿病基础知识1、现状和特点 2、定义 3、分类4、临床表现 5、诊断二、治疗糖尿病的七驾马车1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。1、现状和特点现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症1、糖尿病的现状和特点患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展,我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势,20072008年及2010年糖尿病流行病学数据显示,中国糖尿病患病人口超过1亿人,预防并发症成为当前的重要任务。后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型,

2、50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。患病率急剧增高的原因 “基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。遗传因素：中国人为好发人群,富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高,早期诊断病人增加。生活模式不健康：热量食入过多,吸烟；体力活动过少,肥胖；心理应激增多。1、现状和特点2、定义定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境

3、因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症1 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛 细胞破坏细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏；依引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命赖胰岛素维持生命2 2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3 3妊娠糖尿病妊娠糖尿病4 4其它糖尿病：其它糖尿病：肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病等。1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现临床表现5、诊断6、并发症多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降出现以下症状也要警惕糖尿

4、病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断诊断6、并发症静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1)1)随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹

5、血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0mmol/L(126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者无糖尿病症状者,需另日重复检查需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症二、治疗糖尿病的七驾马车1、教育及心理疗法。2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。糖尿病是一种公认的身心疾病糖尿病是一种公认的身心疾病,可

6、引起抑郁和焦虑等可引起抑郁和焦虑等负面情绪负面情绪,而负面情绪又会加重糖尿病而负面情绪又会加重糖尿病,胰岛素分泌减胰岛素分泌减少少血糖升高血糖升高,病情加重病情加重后果后果,并发症。并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪所以患病之初尽快摆脱不良情绪,接受患病事实接受患病事实,积极积极科学的治疗科学的治疗,不盲目恐惧胰岛素。不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪负面情绪负面情绪糖尿病是一种慢性进展性疾病糖尿病是一种慢性进展性疾病,只要正确、有效地治只要正确、有效地治疗疗,血糖达标了血糖达标了,就能明显延缓或减少并发症就能明显延缓或减少并发症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情客观接受病情,立即治疗立即

7、治疗,树立起长期与疾病作斗树立起长期与疾病作斗争的信心争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视,战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态将饮食、运动将饮食、运动、监测融入日常生活监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸缓解心理压力的小窍门：深呼吸,体育锻炼体育锻炼,音乐疗法音乐疗法,转移注意力等转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动参加正规的糖尿病教育活动,如医院如医院患教患教大课堂大课堂,诺和关诺和关怀会员怀会员俱乐部俱乐部1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。

8、7、外科手术治疗。减轻胰岛负担减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 每日至少进食三餐每日至少进食三餐,早早/中中/晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3,通过减少每餐份量通过减少每餐份量,增加用餐次数的方法可降低增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活

9、合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食平衡膳食,各种营养物质摄入均衡各种营养物质摄入均衡称重饮食称重饮食,定时定量进餐定时定量进餐少量多餐少量多餐,每日每日36餐餐饮食疗法总量控制：控制总热量,而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内,食品种类则可不限。1 1）算出理想体重：理想体重（）算出理想体重：理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-1052 2）计算每日所需总热量）计算每日所需总热量 休息状态：休息状态：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d（105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；轻体力劳动：轻体力劳动：303035 kca

10、l/kg.d 35 kcal/kg.d（125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；中体力劳动：中体力劳动：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d（4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；重体力劳动重体力劳动40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者,应酌情增加。应酌情增加。肥胖者应酌减少肥胖者应酌减少理想体重：标准体重理想体重：标准体重10%10%肥胖：标准体重肥胖：标准体重20%2

11、0%消瘦体重：标准体重消瘦体重：标准体重20%20%评价目前体重情况（实际体重标准体重）评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重标准体重1001001、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性增强胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、做体操、做

12、体操、平地骑车、平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒即使进行少量的体力活动即使进行少量的体力活动,如每天如每天1010分钟分钟,也是对身体也是对身体有益的。有益的。胰岛素使用者胰岛素使用者运动前将胰岛素注射在腹部运动前将胰岛素注射在腹部,避免肢体活动使胰岛素吸收加快、避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强作用加强,易发生低血糖易发生低血

13、糖如果运动量较大如果运动量较大,可适当减少运动前的胰岛素可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素尤其是短效胰岛素)的剂量的剂量,也可在运动前及运动中间适当进食也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动,以免泵管脱出以免泵管脱出,较较好的运动方式为散步好的运动方式为散步,和做四肢关节的轻柔动作和做四肢关节的轻柔动作温馨提示：温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！医生的指导下运动！注意心率变化及感觉注意心率变化及感觉,以掌握运动强度以掌握运动强度如出现口渴如出现口渴,可少量喝些温水可少量喝些

14、温水,不要大量喝凉水不要大量喝凉水,以免增加心脏以免增加心脏和胃肠道负担和胃肠道负担注意身体的感受注意身体的感受不适情况的处理不适情况的处理如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气若出现乏力、胸闷、憋气,以及腿痛等不适以及腿痛等不适,应立即停止运动应立即停止运动,原地休息原地休息夏季运动避免中暑夏季运动避免中暑,一旦出现中暑症状一旦出现中暑症状,应立即到阴凉通风处应立即到阴凉通风处坐下坐下,喝些凉盐开水喝些凉盐开水,呼吸新鲜空气呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医以上情况如不缓解请及时就医运动即将结束时运动即将结束时,应做应做51

15、0分钟的恢复整理运动分钟的恢复整理运动,并并逐渐使心率降至运动前水平逐渐使心率降至运动前水平,不要突然停止运动不要突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡,最好洗温水澡最好洗温水澡整理运动不要忘整理运动不要忘不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡及时擦汗及时擦汗,避免着凉避免着凉不要立即进空调房不要立即进空调房,穿好外衣穿好外衣有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律掌握运动强度和血糖变化的规律,如出现低血糖如出现低血糖,可适当降低可适当降低运动强度运动强度运动后监测一次血糖运动后监测

16、一次血糖 检查双脚检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适酸痛等不适,则表示运动量过大则表示运动量过大注意运动后的感觉注意运动后的感觉 运动可引起食欲增加运动可引起食欲增加,应合理安排进食及运动应合理安排进食及运动时间时间结伴出行结伴出行,告知同伴低血糖的处理措施告知同伴低血糖的处理措施注意饮水注意饮水,如无法随身带水如无法随身带水,可在运动前喝一可在运动前喝一杯水杯水,运动后再喝一杯运动后再喝一杯告知家人运

17、动地点告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走切记不要赤脚走“石子健康路石子健康路”1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。2型糖尿病高血糖治疗路径HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素-1不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间根据不同胰岛素的起效时间,合理安排注射与用餐时间合理安排注射与用餐时间,注射诺和锐注射诺和锐30立即进餐立即进餐,诺

18、和灵半小时进餐诺和灵半小时进餐,对于肥胖患者可延迟进餐。对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手注射前洗手,75%酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤,排气排气1U,针头勿消毒（硅的保护针头勿消毒（硅的保护膜）膜）,否则易引起疼痛否则易引起疼痛,使用频次勿超过使用频次勿超过6次。次。注射注射10个单位以内的胰岛素停留个单位以内的胰岛素停留10秒钟秒钟,拔出；注射拔出；注射15单位以上单位以上的胰岛素停留的胰岛素停留20秒钟。秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于未开封使用的胰岛素应保存于2-8C,切勿冷冻切勿冷冻,正在使用的胰岛正在使用的胰岛素放于室温下素放于室温下,低于低于28C,保存保存28天天,避免日晒。避免日

19、晒。注射时的注意事项注射时的注意事项间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid,et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 轮换方法：轮换方法：将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换l 在任何部位注射时在任何部位注射时,均应距上次注射点均应距上次注射点 2cm以上以上,以避免重复的组织创伤以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不

20、可注射l 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素l 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生注射部位轮换注射部位轮换1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。糖尿病监测血糖：每月至少一次,至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查,此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查,此后即使正常,每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次,异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。血糖监测血糖监测,全方位监控全方位监控空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午

21、餐和晚餐前）餐后餐后2小时（早、午、晚）小时（早、午、晚）睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前剧烈运动前中国血糖监测临床应用指南（2011年版）最常用的时间点最常用的时间点病情稳定或病情稳定或已达血糖控制目标已达血糖控制目标血糖控制差或病情危重血糖控制差或病情危重1 11.1.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年年,科普版）科普版）2.2.中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（20112011年版）年版）每周每周3 3天天,每天每天2 2次次用胰岛素用胰岛素治疗者治疗者非胰岛素治疗者非胰岛素治疗者2 2每天每天4 47 7次次,直

22、到病情稳定直到病情稳定监测频率随治疗方案各有不同监测频率随治疗方案各有不同*毛细血管血糖毛细血管血糖2 2型糖尿病患者全方位监测指标型糖尿病患者全方位监测指标中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）项目项目控制目标控制目标 血糖血糖 (mmol/L)(mmol/L)*空空 腹腹3.9 6.13.9 6.1非空腹非空腹 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbAHbA1C1C(%)(%)7.07.0血压血压 (mmHg)(mmHg)130/801.01.0女女 性性1.3 1.3 三酰甘油三酰甘油 (mmol/L)(mmol/L)1.71.7低密度脂蛋白

23、胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)(mmol/L)未合并冠心病未合并冠心病2.62.6合并冠心病合并冠心病 2.072.07体重指数体重指数 (BMI(BMI,kg/mkg/m2 2)24 24 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值 (mg/mmol)(mg/mmol)男男 性性2.52.5女女 性性3.53.5或：尿白蛋白排泄率或：尿白蛋白排泄率 20g/min20g/min主动有氧活动主动有氧活动 (分钟分钟/周周)150 150 1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准,根

24、据临床主要症状分类在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥,形体消瘦,大便干结；下消主症为尿频量多,尿如脂膏。因为临床上三多症状并不是截然分开,往往同时存在,表现程度上有轻重不同,故治疗上应三焦兼顾、三消同治。医学心悟三消篇说：“治上消者宜润其肺,兼清其胃”、“治中消者宜清其胃,兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾,兼补其肺”可谓经验之谈。1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。糖尿病胃转流手术属于代谢性手术。国外包括美国政府都在积极推动代谢性手术的发展,术后大多数患者停止胰岛素治疗,也不必服用多种药物,即可解决血糖问题,而且高血压、肥胖、血脂紊乱和高尿酸血症等代谢综合征的组分均有显著改善。糖尿病胃转流手术要严格掌握适应症,以下为禁忌症：1、1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛细胞功能衰竭者；2、有严重心、肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者；3、有严重精神、心理、智力障碍者；4、近3年内有生育要求的女性。