公路工程工地试验室备案资料(doc 12)

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1、附件五：公路工程程工地试试验室备备案资料料附表1：（工地试试验室检检查认定定批文格格式）主送单位位（工地地试验室室）：根据云云南省公公路工程程工地试试验室管管理办法法，我我司（指挥部部）对你单单位在本本项目 （标标段） 设立立工地试试验室的的申请进进行了资资料审查查和实地地核查，根根据检查查结果，该该工地试试验室已已具备开开展工地地试验检检测工作作的条件件，现根根据工地地试验室室的环境境条件、仪器设设备配备备以及对对试验检检测人员员业务考考核结果果，批复复有关内内容如下下：一、工地地试验室室名称为为：二、允许许在工地地现场开开展试验验检测项项目和参参数：三、允许许在工地地试验室室上岗的的人员及

2、及岗位职职务： 你单单位应重重视对工工地试验验室的管管理，确确保工地地试验检检测工作作开展的的独立性性，提供供数据的的真实性性，保持持试验检检测人员员的稳定定性。另另要求你你单位每每年对工工地试验验室进行行不少于于次的检检查，并并将检查查结果报报告我司司（指挥挥部）。指挥部（章章）年 月 日 抄送：质质量监督督机构、母体试试验室、施工单单位项目目部、监监理单位位现场机机构附表2：公路工程程工地试试验室备备案登 记 表工地试验验室：（章）备案日期期：年月日交通运输输部基本本建设质质量监督督总站制制填 表 须 知知一、本表表统一采采用A44尺寸纸纸张，内内容必须须打印，检检测机构构对填表表内容的的

3、真实、可靠性性负责。二、本表表可复印印，填写写的内容容受表格格限制时时，可按按本表格格格式增增加附页页，但须须连同正正页编第第 页页，共 页。三、“所所属法人人机构”指指的是工工地试验验室母体体检测机机构，若若母体检检测机构构不是独独立法人人，则填填写其所所属的法法人机构构。一、 工地试验验室综合合情况项目情况况工地试验验室名称称工程投资资项目业主主单位联系人电话工地试验验室设立立单位联系人电话母体检测测机构情情况母体检测测机构及及法人机机构名称称等级及编编号计量认证证编号法人代表表联系方式式行政负责责人联系方式式技术负责责人联系方式式质量负责责人联系方式式工地试验验室情况况工地试验验室详细地

4、址址电话传真邮编E-maail持试验检检测人员员证书总总人数持试验检检测工程程师证书书人数相关专业业高级职职称人数数试验检测测用房总面积（mm2）工地试验验室授权权业务范范围二、工地地试验室室试验检检测业务务范围表表 第 页 共 页序号试验检测测项目及及参数采用的试试验检测测方法和和标准（名名称/编编号）所用主要要仪器设设备名称称设备编号号主要操作作人员备注注：按照照委托合合同约定定及检测测机构授授权范围围填写。三、工地地试验室室授权负负责人简简历姓名性别出生日期期照 片片学历职称从事试验验检测工工作年限限试验检测测师证书书编号工作单位位及职务务本人主要试验检测工作经历和业绩 本人签签名：四、

5、工地地试验室室在岗人人员一览览表序号姓名性别出生年月月学历和专专业职称检测人员员证书编号从事试验验检测年限限五、工地地试验室室试验检检测仪器器设备一一览表设备编号设备名称称型号规格格生产厂家家购置日期单价（元）量程或规规格准确度检定/校校准周期期检定/校校准单位位最近检定定/校准准日期保管人备注六、相关关资料1、工地地试验室室设立授授权书；2、工地地试验室室在岗人人员学历历、职称称、检测测证书复复印件；3、工地地试验室室授权负负责人的的聘用证证明；3、如委委托第三三方检测测机构组组建工地地试验室室的，应应提供委委托合同同书复印印件；4、母体体检测机机构等级级证书及及计量证证书复印印件（如如有）

6、。七、备案案意见母体检测机构意见（公章）年 月月 日项目建设设单位意意见（公章）年 月月 日备案质监监机构意意见（公章）年 月月 日备注附表3：公路工程程工地试试验室备备案通知知书编号： 工地试试验室：你试验室室报送的公路路工程工工地试验验室备案案登记表表及相相关资料料收悉，满满足公公路水运运工程试试验检测测管理办办法（交交通部令令20005年第第12号号）有关关规定，同同意备案案。你试验室室应严格格按照有有关标准准、规范范、规程程和授权权范围，客客观、公公正、独独立开展展检测工工作，并并对所出出具的检检测报告告和检测测结果的的真实性性和准确确性负责责。相应应责任由由母体检检测机构构及你试试验室授授权负责责人承担担。特此通知知。质监机构构（章）年 月 日 抄送：项项目业主主、母体体试验室室