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1、踝部骨折WANGBINWANGBIN 负分量最大负分量最大 动作灵敏动作灵敏跖屈、背伸、内、外翻跖屈、背伸、内、外翻内踝内踝外踝外踝倾斜度易内翻损伤倾斜度易内翻损伤WANGBIN内踝内踝外踝外踝前前宽宽后后窄窄内高内高外低外低距骨上端关节面距骨上端关节面WANGBIN韧带韧带WANGBIN踝关节运动与稳定性特点踝关节运动与稳定性特点1.内翻大于外翻，内翻位损伤多见。内翻大于外翻，内翻位损伤多见。2.跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。二、病因病理二、病因病理病因病因 根据受伤的姿态可有内翻、外翻、外旋、纵根据受伤的姿态可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸
2、等多种暴力，其向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。WANGBIN1.内翻暴力内翻暴力 足踝强力内翻，足踝强力内翻，内踝遭到挤压，内踝遭到挤压，多为斜形骨折；多为斜形骨折；外踝遭到牵拉，外踝遭到牵拉，多为撕脱性横断多为撕脱性横断骨折。骨折。WANGBIN内翻损伤机理内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折WANGBIN2.外翻暴力 足踝强力外翻，外踝遭到挤压，多为斜形骨折；内踝遭到牵拉，多为撕脱性横断骨折。WANGBIN外翻损伤机理外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，
3、致踝部在外翻位骨折受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折WANGBIN二、临床表现与诊断要点二、临床表现与诊断要点1.踝部外伤史踝部外伤史2.临床表现临床表现踝部肿胀、疼痛、功能妨碍；踝部肿胀、疼痛、功能妨碍；足踝部畸形畸形，骨擦音。足踝部畸形畸形，骨擦音。WANGBIN影像学检查6踝部正侧位踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型线片可明确骨折部位、性质、及类型6CT检查检查6 断层扫描可详细描画关节面损伤的情况断层扫描可详细描画关节面损伤的情况6 三维重建可详细描画骨折端每一个组成部分的移位三维重建可详细描画骨折端每一个组成部分的移位6 WANGBIN指点制定术前方案诊断要点诊断要
4、点 踝部肿胀疼痛踝部肿胀疼痛 踝关节功能妨碍踝关节功能妨碍 骨擦音骨擦音 外观畸形外观畸形 X X线照片线照片WANGBINWANGBIN分型分型WANGBINWANGBINWANGBINWANGBIN分 型l足旋前才发生腓骨高位骨折，旋后发生腓骨低位骨折“AO or “Lauge-Hansen?n三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严厉地讲，并无专门分型。n L旋后-外旋型度 AO分型B3n L旋前-外旋型度 AO分型C1-33旋后外旋型度：B3 旋前外旋型度：C23 Lauge-HansenLauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重分型源于对伤时暴力过程的重演，在判别损伤程度和韧带
5、损伤情况很有协演，在判别损伤程度和韧带损伤情况很有协助助,但繁琐复杂但繁琐复杂AOAO分型简便易记，便于临床运用分型简便易记，便于临床运用,可在急诊时可在急诊时由非专科医生作出判别由非专科医生作出判别,但在术前判别损伤但在术前判别损伤程度和制定复位顺序方面缺乏指点性。程度和制定复位顺序方面缺乏指点性。分型 治疗 将两种方法结合运用将两种方法结合运用 简便简便+全面全面先由术前腓骨骨折部位区分先由术前腓骨骨折部位区分B或或C型型AO，分别对应于分别对应于SE和和PELauge-Hansen既而经过其既而经过其-度断定损伤程度，制定手术度断定损伤程度，制定手术方案。方案。踝部骨折是关节内骨折，复位
6、应力争达解剖踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢复关节面的平整，防止出现创伤性关节复位，恢复关节面的平整，防止出现创伤性关节炎。炎。1.无移位骨折无移位骨折 将石膏托或夹板踝关节固定于中立位将石膏托或夹板踝关节固定于中立位34周。周。2.有移位骨折有移位骨折WANGBIN1)整复方法整复方法 复位手法：拔伸反向复位法。复位手法：拔伸反向复位法。长袜套牵引法长袜套牵引法WANGBIN手法整复三踝骨折为例之一手法整复三踝骨折为例之一1 1、对抗牵引，纠正重叠移位、对抗牵引，纠正重叠移位WANGBIN手法整复三踝骨折为例之二手法整复三踝骨折为例之二2 2、内翻旋转，纠正外翻畸形、内翻旋转，
7、纠正外翻畸形WANGBIN手法整复三踝骨折为例之三手法整复三踝骨折为例之三3 3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位、固定足，按压外踝，纠正外踝移位WANGBIN手术方法 俯卧位，采用内外踝后弧形切口，外踝以3.5mm 13管型维护钢板，加或不加拉力螺钉固定，后踝两枚4.0mm松质骨或可吸收螺钉或不固定，内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定 术后处置 术后酌情放置引流，中立位石 膏固定周，68周部分负重 一 复位有重、有序不应过分强调和机械遵照某个复位顺序，而必需在充分熟习解剖、分型以及伤情的前提下，尽一切能够首先恢复腓骨解剖形状和长度M 51 100343 旋前外旋度C2二 关于下胫腓结合n能否固定不
8、断存在争议。nRamsey and Hamilton提出距骨在踝穴向外侧移位1mm，胫距关节接触面积将减少42%，此成为固定下胫腓结合最常被援用的实际根底n但Michelsen等证明在正常人体轴向负荷时，距骨的侧方移位即可达2mm 固定下胫腓的缺陷 限制下胫腓原有微动,易加重术后踝 关节背伸妨碍负重前需二次手术取钉 固定指征应为：腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定内侧构造无法修复旋前型分别程度较旋后型重M 57 261402M 57 261402旋前外旋旋前外旋度度(Maisonneuve)(Maisonneuve)操作要点：踝关节极度背伸位拧入前内斜25-30忌角度偏小，伤及胫后血管神经束三
9、、后踝(Volkman triangle)处置如不预备固定后踝，不应切开后踝骨膜，而以C型臂监视下解剖复位为准，术后可不用引流条如固定那么至少两枚螺钉，以防旋转，方向后外下前内上。前后穿钉技术并无推行优势。后踝位置深在，骨膜较厚，应放置引流 F 66 274463旋后外旋度 四、韧带的恢复 无须常规探查三角韧带和下胫腓前韧带，深层三角韧带即使损伤，临床也难辨清及修补，盲目探查只会加重韧带损伤 不赞成术后立刻行踝关节功能活动，应坚持石膏固定34周，来完成韧带修复 五、分型手术 应了解Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，其逻辑性和直观性均优于AO分型，尤其在术前预见损伤情况、进展切口设计和制定复位顺序三个方面经常显示出AO分型无法比较的优越性 F 21 274475 旋后外旋型度闭合复位后手术后手 术 后F 32 旋后外旋度F 20 272353 旋前外旋型度F 58 252073 旋后外旋型度M 20 261045 旋后外旋型度M 39 264039 旋后外旋型度F 59 261568 旋后外旋度F 40 261832 旋后外旋型度手 术 后
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