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1、内镜下黏膜下剥离术（内镜下黏膜下剥离术（ESD）术后护理常规术后护理常规 张桥丽 2018.6.221什么是ESD?内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗2ESD的适应症 ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变
2、、大肠病变）3ESD的禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗4消化道的解剖学分层l黏膜层l黏膜下层l肌层（黏膜肌层和固有肌层）l浆膜层（食管除外）56器械准备器械准备器械准备:1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀 7）透明帽止血专用器械：止血专用器械：止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术（APC）金属
3、止血夹特殊内镜6ESD双极刀双极刀IT刀刀IT-2勾刀勾刀ESD7切开切开凝固凝固热止血钳热止血钳APC8其他其他注射针注射针尼龙绳尼龙绳钛夹钛夹圈套器圈套器喷洒管喷洒管9手术步骤10 术后护理麻醉后反应麻醉后反应 体位体位 护理护理饮食饮食 护理护理用药用药 护理护理 观察患者有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，遵医嘱用药。密切观察生命体征 术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症禁饮食24-72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐
4、过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应11 术后护理穿孔护理穿孔护理出血护理出血护理密切观察精神神志及血压心律的变化，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，
5、绝对卧床休息。12 术后护理腹痛护理针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按穿孔护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查，了解有无纵隔气肿和隔下游离气体。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。还可以通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感13 术后护理胃管的护理胃管的护理心理心理 护理护理出院出院 指导指导 妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感 嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）感染护理感染护理 术后遵医嘱应用抗生素预防感染。1415
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