处方与医嘱

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1、医嘱：指医师在医疗活动中下达的医 学指令，由医师详细采集病 史，认真进行 体格检查和进行必要的影像、实验室检查，及时进行首次病 程记录及病历书写，作出 初步诊断后下达，医嘱内容包括：护理常规、护理级别、饮食种类、体位、各种检查 和治疗、药物名称、剂量和用 法。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书 写。医嘱 内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包 含一个内容，并注明下达时间，应当具体到 分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般 情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达 口头医嘱时，护士应当复 诵一遍。抢救结束后，医师应 当即刻据实补记医嘱。医嘱单分为

2、长期 医嘱单和临时医 嘱单。长期医嘱单：指医生开些医嘱时起，有效时间24h以上，可连续遵循，当医生注明 停止时间后即失效。如护理级别、饮鱼、药物等。内容包括患者姓名、科别、住院病历 号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师 签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单：指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、 处置、临时用药，有效时间在24小时内。内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、 执行时间、执行护士签名等。出院、转科、死亡等列入临时医嘱处方： 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、 调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方 是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。