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1、第三章 临床超声诊断基础一、检查前准备（一）、患者的准备1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾）一般情况下应空腹，排便，禁止吸烟。检查前一天少食产气较多的糖类、淀粉类食物。急诊患者（外伤、急腹症等）除外。因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清晰度。空腹状态下胆囊充盈好。充盈的膀胱是非常好的透声窗，以它为背景，可以排开肠道内的气体干扰，从而使盆腔内的脏器得以很好的显示。（二）、医生的准备 1、检查前环境及设备 检查前应为患者创造出舒适的环境，如检查室内干净，整洁，室内温度适宜。根据检查部位选择适当的探头及频率。2、检查前应初步了解患者病史 根据超声检查申请单，仔细询问患者症状，了解患者的基
2、本情况，从而指导检查。二、超声探查的基本程序及手法 在超声检查前应熟悉超声仪器的性能，能熟练地操作仪器。检查过程中，仔细观察脏器的每一个切面，根据病变图像的特点，结合临床综合分析，进行诊断。（一）、常规检查方法 B超、D超是最常用的检查方式，掌握好这两种检查方式是我们学习超声检查技术的基础。1、B超检查手法 B超是实时的二维切面检查，要做好脏器的二维切面检查，就要力求脏器的每一个切面均能探查到。根据脏器的特点，一般有下面4种探查手法。（1）、编织式扫查法 即平行的移动探头，纵切、横切交替进行，以免漏掉病灶。适用于平坦的脏器，如腹部。（2）、立体扇形断面法 即探头与皮肤的接触面不动，左右侧动探头
3、，所得到的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查，如右肋间扫查肝，左肋间扫查脾等。(3)、十字交叉法 即先横切，再旋转探头90改为纵切的扫查方法，适用于辨别囊肿和血管。如肝实质内小囊肿，无论横切、纵切，都呈类圆形的无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵切则呈长的管状无回声区。（4）、对比扫查法 适用于左右对称的脏器，如肾、甲状腺等，若发现可疑的异常结构而又不能确定时，可以对比扫查对称的脏器，如果两者一致时，则往往是正常现象。2、多普勒超声检查 好的多功能超声仪器，一般具有B、C、D、M超声检查功能，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中，B超是基础，
4、其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。目前的心血管疾病的诊断中，多普勒超声检查技术被誉为“无创性心血管造影”。三、超声回声的描述与诊断分析（一）超声诊断图像的观察方法：1、循序渐进：切忌毛糙和粗糙2、从整体到局部，从回声到结构3、结合临床综合分析无回声 液性无回声：生理：胆汁 病理：胸腹水 衰减性无回声：生理：骨骼后 病理：纤维化 均质性无回声：生理：淋巴结 病理：淋巴瘤 低回声 生理：心肌 病理：甲减 高回声 生理：包膜 病理：葡萄胎 强回声 生理：气体 病理：结石肝脾实质回声呈中等回声肝实质呈中等回声,肾实质呈低回声肾集合系统呈高回声,实质呈低回声胆汁胆汁腹水结石结石声影淋巴瘤胎儿颅骨光
5、环(强回声)膀胱内尿液呈无回声,结石呈强回声,伴声影肿瘤集合系统皮 肤：强回声带。脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。血 管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。骨 骼：骨皮质光带 后有声影。（4）、对某些征象的描述 彗星尾征结肠癌转移癌“假肾征”2、彩色多普勒及多普勒频谱的描述（1）血流分布的描述点状血彩树枝状血彩树枝状血彩火海征高速湍流形成“五彩镶嵌征”(2)多普勒频谱图的描述 从多普勒频谱图上我们可以测量收缩期峰值血流,舒张末期流速,平均血流速度,加速度等.频谱图中,上包络线代表最高流速的变化,下包络线
6、代表最低流速的变化,上下包络线之间不同流速的范围代表谱宽.：阻力指数，即血管远端的阻力大小：弹性指数，即动脉血管壁的弹性大小三尖瓣返流(负向频移),峰值为2.17m/s(二)超声诊断图像的描述 超声检查中,遵循从整体到局部,从图像到结构的原则.首先观察脏器的形状,大小,边缘,再循序渐进地扫查脏器的内部结构,采用编织式,立体扇形断面法,十字交叉法,对比法等方法观察脏器每一个切面.例如脏器实质回声有无改变,是弥漫性改变,还是 局限性改变,把改变后的回声强度,分布是否均匀,边界是否清晰,内部血彩是否丰富等特点具体描述.观察脏器内部结构是否改变,例如解剖层次是否清晰,管道是否清晰.局限性病灶,应观察其数目,形态,大小,边界,内部回声,运用多普勒技术观察血流量,流速,方向,阻力指数及弹性指数.根据脏器的运动情况来判断其功能情况,例如胃肠蠕动,膀胱喷尿.前列腺纵断面图，前列腺底部在图左，前列腺尖端在图右，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）
临床超声诊断基础
