“军”字一号工程应用系统

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1、“军”字一号工程应用系统全军卫生信息技术支持中心几个需要说明的问题 时间紧，不具体介绍系统的操作方法。重点介绍系统的思想、数据流程、实施 默认数据字典已经初始化 结合202、251、福州总院、长海医院的实施经验进行介绍 要求：课前要预习系统基本的功能和操作方法课程安排 客户端安装 基本应用系统：用户管理、价表管理 门诊系统：门诊挂号、门诊收费、门诊药局 病人管理：住院登记、护士工作站、医生工作站 住院收费：住院收费、后台划价、临床药局 其他系统介绍：检查、检验、手术、器材、药库管理客户端安装服务器端（Oracle RDBMS）医院信息系统PowerBuilder动态链接库Oracle7.17.

2、3客户端请求结果“军”字一号工程采用ClientServer体系结构。初始化配置文件(.ini)记录程序运行基本参数-节开始节开始Database（节名）（节名）Vendors=OR7（关键字（关键字=值）值）DBMS=OR7（数据库接口）ServerName=GWHSRV5（服务器别名）Database=UserID=DatabasePassword=LogId=LogPassword=DbParm=-节结束节结束TxtDEPT=科室 拼音 c:usrmgrdeptpy.txt p:txtdatdeptpy.txt 8 20 8 1998-12-30 11:35:29输入词库文件 输入词库文

3、件由固定长度的记录组成，按“输入码”字段的字符顺序从小到大排列，每条记录由三部分组成（输入码、名称、代码），每部分的长度在数据库表（outer_coding_config）和初始化配置文件（.ini）中都加以说明。生成机制：根据各相关词库字典的业务范围，由相关子系统维护，比如价表项目、临床诊疗项目由“价表管理”系统维护；公共字典由“公共字典维护”系统维护。同步更新机制：（系统缺省要求）在服务器端建立共享目录pubdatatxtdat，在客户端映射该目录为P：驱动器。系统根据词库文件的关键字读取输入法配置表中的更新时间与初始化配置文件中的更新时间比较，决定是否更新。操作使用机制：系统定义按“F9

4、”键打开输入码输入窗口。错误现象：乱码、同步失败、初始无法更新等。动态链接库 PB4的16位动态库、PB5的16位动态库、PB6的32位动态库、自行开发的动态库 PB的动态库可以安装在子系统相同的目录下；或者安装在单独的目录下，必须在Autoexec.bat文件的PATH中说明路径。错误现象：“系统部分库文件已损坏”系统第一次运行必备条件 Oracle前端接口；P：驱动器映射完成（文件服务）；动态链接库安装完成；医院信息系统安装完成；系统初始化，完成参数配置；建立医院信息系统的操作用户。基本应用系统工程师和医院管理人员日常维护使用 工作人员管理子系统（安装路径：clientsuppstaff）

5、用户管理子系统（安装路径：clientsuppusrmgr）公共字典维护子系统（安装路径：clientsuppdicmaint）价表管理子系统（安装路径：clienteconprcmgr）特别注意：用户管理系统指定专人负责。工作人员管理子系统 维护医院工作人员，供各子系统使用。引入NT中“组”的概念，一个工作人员物理上只能属于一个行政单位，但可以属于一个或多个组。已经定义的工作人员分组（在工作组类别字典中定义）有：“科室医生”、“病区医生”、“病区护士”。涉及数据结构：涉及数据结构：工作人员字典STAFF_DICT工作组字典STAFF_GROUP_DICT工作组类别字典STAFF_GROUP_

6、CLASS_DICT工作人员分组情况STAFF_VS_GROUP用户管理子系统 建立各子系统用户。用户登录，系统采用两级验证过程：数据库级和应用程序级，有的系统还校验用户科室属性。角色：对应于Oracle中的角色概念，说明用户对哪些数据库对象拥有什么样的权限。应用程序权限：对系统功能按业务范围进行分级。用户所在科室 系统用SYSTEMMANAGER登录。涉及数据结构：涉及数据结构：应用程序记录APPLICATIONS应用程序权限APP_GRANTS用户记录USERS公共字典维护子系统 提供一套类似于SQL*Plus的数据库操作工具（图形界面），可以生成项目名称的拼音字头和输入词库文件。字库文件

7、：汉字中存在许多多音字。生成输入词库文件 手册介绍用COMMCOMM登录，实际上可以用系统已经建立的所有者进行登录，需要说明的是，只能操作所有者自己建立的数据库表。如果用SYSTEMMANAGER登录，操作数据库表必须加前缀（所有者）。价表管理子系统 维护价表、临床诊疗项目，并且生成输入词库 现行价表和历史价表统一存放，同一收费项目的不同价格用起用日期（带时间，倒出无法装入）加以标识 现行价表指起用日期=sysdate并且停止日期提交提交-护士站打开医嘱本提取新开医嘱护士站打开医嘱本提取新开医嘱-转抄医嘱转抄医嘱-校对医嘱校对医嘱-打印执行单打印执行单”医生工作站 模板属性新建模板时，根据用户

8、权限可以指定模板的属性：权限为“1”时，模板属性默认为个人，不能修改；权限为“9”时，模板属性默认为个人，可以修改为科室或公用；其它权限，模板属性默认为个人，可以修改为科室，但不能改为公用。l 需要说明的几个问题在病案纸张描述MR_PAPER_DESC表中设置好病历纸张的参数；创建用户时，医生工作站程序名是DOCTWS；文件服务器端更换路径时，注意同步病案索引 MR_INDEX、病历模板索引 MR_TEMPLET_INDEX 表中的access_path的内容医生工作站 病历书写时常见错误错误码为-2，表明TCP/IP连接失败，原因可能有三：1）动态库fsrv.dll版本不对；2）当前病历路径

9、描述MR_WORK_PATH中定义的IP_ADDR字段不对；3）服务进程没有启动。错误码为-4，表明打开服务器端文件失败，原因可能有三：1）default.doc文件不存在或要打开的文件已手工删除；2）更改了服务器文件路径，而当前病历路径描述MR_WORK_PATH中相应字段没更新；3）病案索引 MR_INDEX、病历模板索引 MR_TEMPLET_INDEX表中相应的access_path不对。医生工作站 需要初始化的表药品信息 DRUG_INFO（根据需要）药品相互作用 DRUG_INCOMPATIBILITY（根据需要）药品分类字典INSIDE_CODE_DICT（根据需要）分层编码描述

10、 CLASS_CODING_RULE（根据需要）层次输入法定义 CLASS_CODING_CONFIG（根据需要）当前病历路径描述MR_WORK_PATH病案内容分类字典 MR_COMP_CLASS_DICT成组医嘱模板主记录GROUP_ORDER_MASTER（根据需要）成组医嘱模板明细GROUP_ORDER_ITEMS（根据需要）病案纸张描述MR_PAPER_DESC医生工作站 实施前需要清空的表病历模板选择MR_TEMPLET_SELECTION病历模板索引 MR_TEMPLET_INDEX联机病历描述MR_ON_LINE病历文件索引 MR_FILE_INDEX病案索引 MR_INDEX

11、医生医嘱 DOCTOR_ORDERS临床药局 住院处方比如：毒、麻、精神、贵重类药品和出院带药，多数医院都规定凭处方取药，医嘱的计价属性为“不摆药”，为了严格标识这类处方，用户在初始化配置文件（iphdisp.ini）中定义住院处方的出库、入库分类。当住院病人处方取药时，操作员必须选择定义好的出库类别，系统正常出库，并且写入住院费用明细表INP_BILL_DETAIL。临床药局 出、入库单据出入库单据由单据头和明细记录构成，即：临床药局药品出入库单据头INP_DISPENSARY_DOCU_HEAD临床药局药品出入库单INP_DISPENSARY _DOCU_DETAIL出入库标志PHAM_I

12、O_SIGN：0-入库，1-出库记帐标志ACCOUNT_SIGN：0-未上帐、1-已上帐、2-作废单 据 号 根 据：单 据 头（药 品 库 存 单 位 配 置 表PHAM_STORAGE_DEPT定义）+YYYYMMDD（当前日 期）+当 前 号（药 品 单 据 编 号 规 则 表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR定义）构成。临床药局 摆药临床药局系统实施阶段，可以考虑使用“虚库存”，选择几个科室试验摆药成功率，等系统稳定下来，整理好管理规范，建立“实库存”。初始化文件要根据医嘱执行途径定义好各类医嘱：注射类医嘱、服药类医嘱、输液类医嘱、治疗类医嘱、其他类医嘱，每类医嘱可以包

13、含多个执行途径，系统根据药师选择的护理单元和医嘱类别进行选择医嘱摆药。初始化配置文件设置可以分割药品的剂型（SeparablyDispensePhamForm节）。主要用于摆药时不足整数基本单位（片）的处理（如半片），系统在摆药时对不足整数单位的药品采取向上取整法，即对于已确定的“可分割药的剂型”采用大于具有小数的数值的整数单位摆药。如3.3片，摆药时以4片出库，2.6片以3片出库，计价时以这整数单位计价。临床药局 参加摆药的医嘱条件护理单元医嘱执行途径正常计价类药疗医嘱执行状态的临时医嘱或执行、停止状态的长期医嘱（时间区间）结算标志为0（PATS_IN_HOSPITAL）摆药要求药品基本信息

14、表PHAM_BASIC_INFO准确定义药品的最小剂量摆药时，本系统自动摆药仅对“日”及“小时”、“分钟”有效。因此，将医嘱执行频率字典（PERFOM_FREQ_DICT）的“频率间隔单位PREQ_INTERVAL_UNITS）”字段根据需要改为对应的“日”或“小时”、“分钟”，如（1/周改为1/7日）。其中：对“频率间隔单位”为“小时”或“分钟”的自动摆药处理：如1/8小时，则当天摆3次一次剂量的药。若不能被24小时整除，则采取向上取整法。如1/7小时，则摆4次；1/9小时则摆3次。频率间隔单位为“分钟”的均此相同。临床药局 摆药错误不是可分割后摆药剂型，如针剂，规格为10g，一次剂量为13

15、g。库存数量不足。摆药数量太大超出范围：摆药数量999。执行频率间隔填写有误：如该间隔为“必要时”。执行频率间隔单位不规范：如1/周。库存中无此品种。剂 量 单 位 无 法 换 算，参 考 计 量 单 位 字 典MEASURES_DICT。医嘱正文不规范，手工输入医嘱，ORDER_CODE字段为NULL。临床药局 需要初始化的表药品基本信息表PHAM_BASIC_INFO药品库存单位配置表PHAM_STORAGE_DEPT药品出入库分类字典PHAM_IO_SORT_DICT药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR药品库房字典PHAM_STORAGE_DICT临床药局

16、药品库存INP_DISPENSARY_STOCK临床药局 实施前需要清空的表药品发放申请缓冲表PROVIDE_APPLY_BUFFER临床药局药品出入库单据头INP_DISPENSARY _DOCU_HEAD（根据需要）临 床 药 局 药 品 出 入 库 单 I N P _ D I S P E N S A RY _DOCU_DETAIL（根据需要）摆药记录PHAM_DISPENSE_REC病案编目系统根据病人住院主记录PAT_VISIT的编目日期和编目人字段，判断是否已经编目。l 需要初始化的表疾病字典DIAGNOSIS_DICT手术操作字典OPERATION_DICTl 实施前需要清空的表正

17、式实施“病案编目”系统，要把病人住院主记录PAT_VISIT中的记录处理一次。诊断记录DIAGNOSIS手术记录OPERATION诊断对照记录DIAG_COMPARING病人管理的外延住院登记住院登记住院基本信息入院科室入出转入出转床位护士工作站护士工作站医嘱身份登记身份登记主索引病案流通病案流通住院病案医保帐户医保帐户医保帐户卡病案编目病案编目ICD9诊断医生工作站医生工作站医嘱检查治疗临床药局临床药局摆药单药疗医嘱医务统计综合查询药库管理药品统计住院收费住院收费 涉及系统：预交金管理、计价录入、后台划价、住院收费；相关系统：收费管理、收入统计、收费帐务、成本核算、医务统计、综合查询。住院收

18、费住院收费预交金管理住院收费计价录入住院费用明细预交金记录住院收费：结算住院收据收费管理催补预交金结帐、入帐查询收费管理日结记录后台划价成本核算收入分摊预交金管理日结记录会计记帐收费帐务收入统计综合查询医务统计住院收费 预交金管理预交金管理系统实际上是住院收费系统的一部分，根据用户权限区分。所有预交金发生的明细记录在预交金记录PREPAYMENT_RCPT中，由操作类型TRANSACT_TYPE字段：收款、退款、作废、结算。预交金收据号根据初始化配置文件的窗口号和当前序号产生。预交金每天要办理日结手续预交金结帐：预交金结帐记录PREPAY_ACCT预交金结帐金额分类PREPAY_ACCT_MO

19、NEY住院收费 催补预交金通过收费管理系统催补预交金功能实现。催补预交金的算法：设置催补预交金限度（卫生经济分系统配置表 ECON_DESC定义，比如80）和需要催补预交金的费别医 疗 费 总 额：PAT S _ I N _ H O S P I TA L 的 累 计 未 结 费 用TOTAL_COSTS字段。预交金总额：PATS_IN_HOSPITAL的预交金余额PREPAYMENTS字段。比如：通过护士工作站查询病人预交金，总额不对，应该先检查在院病人记录PATS_IN_HOSPITAL的预交金余额PREPAYMENTS字段。住院收费 住院收据病人出院结算或中途结算，产生住院收据：住院病人结

20、算主记录INP_SETTLE_MASTER住院病人结算明细记录INP_SETTLE_DETAIL住院病人支付方式记录INP_PAYMENTS_MONEY系统结算住院费用明细表INP_BILL_DETAIL中本次未结收费项目（收据号RCPT_NO为空），通过住院收费系统的“结算”功能形成收据。住院收费收据号由初始化配置文件的窗口号和当前序号产生出院结算：出院结算标记SETTLED_INDICATOR（在院病人记录PATS_IN_HOSPITAL）为1。这样，护士工作站如果设置“出院判结帐”选项，就可以办理出院手续。如果病人没有办理出院结算手续，可以先办理欠费登记手续。住院收据的收据类别作废收据住

21、院收据结帐，即：住院收费结帐记录INP_ACCT_MASTER住院收费结帐明细记录INP_ACCT_DETAIL住院收费结帐金额分类INP_ACCT_MONEY住院收费 发生额、结算、结帐、记帐从数据角度进行说明，实际上有先后工作流程。发生额：成本核算系统使用，指住院费用明细表INP_BILL_DETAIL中的记录，不论收费项目是否已经结算（RCPT_NO字段是否为空）。结 算：指 已 经 形 成 收 据 的 项 目，对 应 于 住 院 费 用 明 细 表INP_BILL_DETAIL中RCPT_NO字段非空的收费项目。结帐：收款员已经办理日结手续的收据，对应于住院病人结算主记录INP_SET

22、TLE_MASTER中ACCT_NO字段非空的收据。记帐：指收款员已经向会计交款的收据，对应于住院收费结帐记录INP_ACCT_MASTER中记帐日期TALLY_DATE字段非空的结帐记录。住院收费 收费项目输入必须准确以成本核算收入分摊算法说明。通过item_class、item_code查询核算类别？申请科室、执行科室？门诊收费项目OUTP_BILL_ITEMS住院收费项目INP_BILL_DETAIL核算类别收入分配方案申请科室收入执行科室收入ST_INCOME_DISTRIBUTION价表住院收费 后台划价错误分析比如：频率无法转换、单次剂量录入、错误数量过大等。以长海医院1999年8

23、月8日第一次划价的划价结果进行说明。系统对药品费、治疗费、护理费、材料费、其他费用按医嘱进行划价，99%以上的错误信息都是“价表中无对应项目”，1%不到的错误信息是“取病人费别信息出错”（病人入院后修改费别字典）。代码、规格修改引起，初始做价表字典、药品基本信息表不细，中途经常手工修改。临床诊疗项目和价表项目没有及时同步，价表项目的代码、规格已经修改，对照表中没有修改；或者，对照表定义不准确。护士工作站系统，护士输入药疗医嘱时剂量不对。住院收费 住院费用采集：在费用发生点采集费用后台划价医嘱后台划价医嘱西药中药检查检验治疗手术麻醉护理膳食其他床位费床位费床号、床位等级计价点收费审核住院费用明细

24、表住院费用明细表INP_BILL_DETAIL杂费杂费bill_misc_item计价录入计价录入PRICE_LIST住院收费住院收费PRICE_LIST后台划价后台划价后台划价ORDERSORDER_COSTS医嘱补划住院收费住院收费ORDERSORDER_COSTS住院收费后台划价医嘱后台划价医嘱西药（取消）中药检查检验治疗手术麻醉护理膳食其他床位费床位费床号、床位等级计价点收费审核住院费用明细表住院费用明细表INP_BILL_DETAIL杂费杂费bill_misc_item计价录入计价录入PRICE_LIST住院收费住院收费PRICE_LIST后台划价后台划价后台划价ORDERSORDE

25、R_COSTS医嘱补划住院收费住院收费ORDERSORDER_COSTS临床药局临床药局摆药单后台划价后台划价pham_dispense_rec出院带药西药处方住院收费 系统切换系统切换的关键：准备充分，严把医嘱费用审核关。下面，以长海医院切换住院收费系统为例。时间：1999年9月25日上午8时切换住院收费准备工作：字典数据确信在院病人预交金总额病人费用进行中途结算（1999年9月25日上午8时前产生费用）机器前端配置，尤其是：医嘱划价与后台划价系统定义参数一致、窗口号唯一、测试收据打印是否正确住院收费步骤：1、7时开始服务器停用，时间大约1小时；2、7时后台划价，累积床位费、诊疗费、空调费等

26、，以防切换后重复计费；3、7时20分，开始数据库备份；4、7时40分，相关数据库表初始化。清空住院病人费用明细记录inp_bill_detailTRUNCATE TABLE inp_bill_detail;同步在院病人记录pats_in_hospital的prepayments，total_costs，total_charges住院收费UPDATE pats_in_hospitalset total_costs=0,total_charges=0,settled_indicator=0,billing_date_time=to_date(1999-09-25 08,yyyy-mm-dd hh)

27、,bill_checked_date_time=null;UPDATE pats_in_hospital aset prepayments=(select sum(amount)from prepayment_rcpt bwhere a.patient_id=b.patient_id and transact_type 作废);住院收费l同步医嘱 orders计价时间UPDATE orders Aset last_accting_date_time=to_date(1999-09-25 08,yyyy-mm-dd hh)where(order_class=H OR order_class=E

28、OR order_class=Z)AND A.patient_id IN(select B.patient_id From pats_in_hospital B);l设置摆药记录pham_dispense_rec计价标志UPDATE pham_dispense_recset charge_indicator=1where charge_indicator=0;住院收费l清空病人结算记录TRUNCATE TABLE inp_payments_money;TRUNCATE TABLE inp_settle_detail;TRUNCATE TABLE inp_settle_master;l清空欠费记

29、录TRUNCATE TABLE unsettle_rec;l清空住院收费结帐记录TRUNCATE TABLE inp_acct_master;TRUNCATE TABLE inp_acct_detail;TRUNCATE TABLE inp_acct_money;住院收费l清空收款员工作日志TRUNCATE TABLE casher_working_log;l清空医疗保险TRUNCATE TABLE medical_payment_master;TRUNCATE TABLE medical_payment_detail;TRUNCATE TABLE insurance_patient_info

30、_inp;住院收费l清空收费帐务TRUNCATE TABLE stub_check_rec;TRUNCATE TABLE tally_master;TRUNCATE TABLE tally_detail;TRUNCATE TABLE tally_check_rec;TRUNCATE TABLE tally_stub_rec;TRUNCATE TABLE remit_rec;l清空准备出院病人记录TRUNCATE TABLE pre_dischged_pats;l清空住院病人费用记录TRUNCATE TABLE medical_costs;5、在院病人中结费用数据录入其他系统介绍特诊检查信息管理

31、分系统检查申请预约系统检查报告系统检验信息管理分系统检验申请系统检验报告系统检验仪器联机采集手术室管理分系统手术预约系统手术划价系统其他系统介绍血库管理分系统献血员管理系统血液库存管理系统配发血管理系统用血统计与查询系统器材管理分系统（不成熟）药库管理系统l 出、入库单据出入库单据由单据头和明细记录构成，即：药库出入库单据头PHAM_DOCU_HEAD药库药品出入库单据内容PHAM_DOCU_DETAIL根据出入库标志PHAM_IO_SIGN：0-入库单据，1-出库单据，来区分入库单据和出库单据。单据分为三类：0-未上帐单据、1-已上帐单据、2-作废单据，由记帐标志ACCOUNT_SIGN字段

32、标识。单据号根据药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR和药品库存单位配置表PHAM_STORAGE_DEPT生成：单据头（药品库存单位配置表PHAM_STORAGE_DEPT定义）+YYYYMMDD（当前日期）+当前号（药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR定义）构成。药库管理系统l 药品发放申请在 药 库 和 药 局 之 间 存 在 药 品 发 放 申 请 缓 冲 表PROVIDE_APPLY_BUFFER，药局可以向药库发出请领药品申请，形成申请缓冲记录；药库核实后发放出库，形成发放缓冲记录。药品价表维护医院由药库给药品定价、调价

33、，系统通过Trigger实现药库药品价格和价表之间的同步。如果药品价表由医院物价员统一管理，可以停用这些Trigger。药库管理系统l需要初始化的表药品基本信息表PHAM_BASIC_INFO药品库存单位配置表PHAM_STORAGE_DEPT药品出入库分类字典PHAM_IO_SORT_DICT药品单据编号规则表DOCU_ORDER_NUMBER_REGULAR药品库房字典PHAM_STORAGE_DICT药库药品库存表PHAM_STOCK_TABLE药库管理系统l 实施前需要清空的表药品发放申请缓冲表PROVIDE_APPLY_BUFFER药库出入库单据头PHAM_DOCU_HEAD（根据需要）药库药品出入库单据内容PHAM_DOCU_DETAIL（根据需要）谢谢大家