临床医学概论

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1、 基本检查法基本检查法1、视诊一、体格检查的方法：视、触、叩、听、嗅。2、*触诊触诊1、浅部触诊法2、深部触诊法深部触诊法：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。1)深部滑行触诊法腹腔深部包块和胃肠病变2)双手触诊法用于肝、肾等检查3)深压触诊法探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点4)冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔脏器或包块难以触及者。3、叩诊叩诊 用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊音清音、浊音、鼓音、实音、过清音。4、听诊5、嗅诊：通过嗅觉来判断与疾病之间的关系 呼吸呈蒜味有机磷中毒 呼吸呈烂苹果味糖尿病酮症

2、酸中毒 呼吸呈肝腥味（氨味）肝性脑病一般检查一般检查 整个体格检查的第一步，以视诊为主，对患者全身状态的概括性观察。第一节、全身状态检查一、性别二、年龄3、生命征评价生命活动征像和质量的指标。1）体温体温 a、三种体温测量法及其正常值三种体温测量法及其正常值 b、体温测量误差的常见因素测量前未将体温计的汞柱甩到36度以下，病人不配合，检测局部存在冷热物品或刺激时，都可以使结果出现误差。2）呼吸呼吸 3）脉搏、脉搏、4）血压血压 三种体温测量法及其正常值三种体温测量法及其正常值方法正常范围适用人群口测法 舌下36.337.2度 不能用于婴幼儿及神志不清者腋测法 腋窝深处3637度门诊病人肛测法

3、润滑后插入肛内1/2表长36.5 37.7度多用于婴幼儿及神志不清者4、发育和体形、发育和体形（1）判断成人发育正常的指标）判断成人发育正常的指标 胸围胸围=1/2身高、两手距身高、两手距=身高、坐高身高、坐高=下肢长下肢长（2）病态发育和）病态发育和内分泌的改变内分泌的改变密切相关密切相关 体形改变：巨人症、侏儒症体形改变：巨人症、侏儒症 第二性征改变：阉人症第二性征改变：阉人症（3）体型）体型无力型（瘦长型）、正力型无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）（匀称型）、超力型（矮胖型）5、营养状态、营养状态良好、中、差良好、中、差 （1）营养不良营养不良 消瘦（低于正常体重的消瘦

4、（低于正常体重的10%）恶病质恶病质极度消瘦极度消瘦 （2）营养过度）营养过度超过正常体重超过正常体重20%为肥胖为肥胖 内源性肥胖内源性肥胖病理性，如病理性，如Cushing综合征综合征 外源性肥胖外源性肥胖生理性生理性6、意识状态、意识状态（1）正常状态：清醒）正常状态：清醒 （2）意识障碍分级意识障碍分级1)嗜睡嗜睡病理性倦睡状态，可被唤醒，并能病理性倦睡状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应正确回答和作出各种反应2)意识模糊意识模糊定向障碍（人物、时间、地点）定向障碍（人物、时间、地点）3)昏睡昏睡意识持续的中断，不易唤醒，给与意识持续的中断，不易唤醒，给与强刺激能短暂唤醒，醒时答

5、非所问。强刺激能短暂唤醒，醒时答非所问。4)a、轻度昏迷、轻度昏迷意识大部分丧失，对疼痛意识大部分丧失，对疼痛刺激能有痛苦表情或防御反应。刺激能有痛苦表情或防御反应。b、中度昏迷、中度昏迷对周围事物及各种刺激均对周围事物及各种刺激均无反应，对强刺激有防御反应，深反射减弱无反应，对强刺激有防御反应，深反射减弱 c、重度昏迷、重度昏迷深浅反射均消失深浅反射均消失5）、谵妄）、谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。7、语态和语调、语态和语调 语态异常：语言节律紊乱，如帕金森等语态异常：语言节律紊乱，如帕

6、金森等 语调异常：言语过程中音调的异常语调异常：言语过程中音调的异常8、面容与表情、面容与表情1）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促2）慢性病容：憔悴、晦暗或苍白，目光暗淡）慢性病容：憔悴、晦暗或苍白，目光暗淡3）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力4）肾病面容：苍白、颜面眼睑浮肿、舌色淡）肾病面容：苍白、颜面眼睑浮肿、舌色淡 有齿痕。有齿痕。5)二尖瓣面容二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀。：双颊紫红、口唇发绀。6）甲亢面容甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，易怒。出，目光炯炯，兴奋

7、不安，易怒。7）粘液性水肿面容粘液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏，睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏，舌色淡、有齿痕，见于舌色淡、有齿痕，见于“甲低甲低”8）肢端肥大面容）肢端肥大面容9）苦笑面容）苦笑面容破伤风破伤风10）满月面容）满月面容9、体位、体位患者身体所处的状态。患者身体所处的状态。1）自主体位）自主体位 2）被动体位：不能自己调整或改变身体的）被动体位：不能自己调整或改变身体的位置，如昏迷或极度衰弱的患者位置，如昏迷或极度衰弱的患者 3）强迫体位：为减轻某种痛苦被迫采取的）强迫体位：为减轻某种痛苦被迫采取的特殊体位

8、。特殊体位。如：如：强迫左侧卧位强迫左侧卧位左侧胸膜炎或大量胸左侧胸膜炎或大量胸腔积液；腔积液；辗转体位辗转体位胆石症、肾绞痛胆石症、肾绞痛 端坐呼吸端坐呼吸急性左心衰急性左心衰皮肤粘膜检查1、颜色：苍白、发红、发绀、色素沉着脱失2、弹性与湿度3、皮疹：（1）斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。（2）玫瑰疹：伤寒或副伤寒特征性皮疹）玫瑰疹：伤寒或副伤寒特征性皮疹（3）丘疹：局部皮肤发红，病灶突出皮肤表面。（4）斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。（5）荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。4、皮下出血 淤点：2mm 紫癜：35mm 淤斑 5mm 5、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性

9、扩张所形成的血管痣.(1)检查方法和分布（2）原因：雌激素升高淋巴结一、正常：直径0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛。二、浅表淋巴结分组和引流的范围三、检查顺序：头颈部耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。四、检查内容及方法四、检查内容检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、瘘管、瘢痕。五、淋巴结肿大的意义1、局限性 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移:肺癌右锁骨上窝淋巴结转移；胃癌、食管癌左锁骨上窝virchow淋巴结2、全身性 （1）急慢性淋巴结炎 （2）传染性单核细胞增多症 （3）淋巴瘤 （4）白血病