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1、中医诊断学辨 证第二节 气血阴阳辨证 气血阴阳辨证的概念：气血阴阳辨证，是根据气血阴阳的生理实际及其病理特点，经过四诊获得临床资料，在八纲辨证的根底上，分析、辨识其所反映的不同证候。气血阴阳病变与脏腑病变的关系：气血阴阳是构成人体和维持人体生命活动的物质根底，其生成和作用的发扬必需依托脏腑的正常功能活动，而脏腑生理功能的维持，又必需依赖气血阴阳的营养和推进等作用。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响气血阴阳的变化；而气血阴阳的病变，又必然影响脏腑功能。故气血阴阳的病变与脏腑病变亲密相关，气血阴阳辨证与脏腑辨证互为补充。一、气病辨证 气虚 虚证 气陷气滞 实证气逆气虚证 概念：气虚证是指真气缺
2、乏，脏腑组织机能活动衰退所表现的证候。临床表现：神倦乏力，少气懒言，自汗，劳累时上述诸症加重，或头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。辨证要点：1、本证具有先天缺乏或后天失养，或肺脾功能失调而致气的生成缺乏；或年老体弱、劳倦过度以致真气缺乏，脏腑机能衰退的病因病机。2、气虚、脏腑机能衰退，以神倦乏力、少气懒言、舌淡、脉虚为主症；卫外固那么自汗，阳气不升那么头晕目眩。气陷证概念：气陷证是指气虚无力升举反而下陷所表现的证候。临床表现：头晕目眩，少气倦怠，或便意频数，久泄久痢，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，肝、肾下垂，腹部有坠胀感，舌淡苔白，脉弱。辨证要点：1、本证常由气虚证进一步开展而来，故有气虚的
3、病因存在。2、具有气虚的普通病症表现，如头晕目眩，少气，神倦，舌淡苔白，脉弱。3、气虚升举无力而反下陷，故以久泄久痢、脏器下垂、腹部坠胀感等为主症。二、血病辨证 血虚 虚证血瘀血热 实证血寒血虚证概念：血虚证是指血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失其濡养所表现的全身虚弱证候。临床表现：面色白而无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸，失眠，手足麻木，妇女月经量少，或月经后期，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。辨证要点：1、有失血过多，新血一时不能生成补充；或脾胃虚弱，生血乏源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病不愈，耗伤营血；或瘀血阻络，新血不生等病因病机。2、以面色白而无华或萎黄，唇、舌、眼睑、爪甲淡白等肌
4、肤唇甲失养为主症。血虚脑失所养那么头晕目眩，心失所养那么心悸失眠，经络失养那么手足麻木，血海空虚那么月经量少、后期、闭经，脉道不充那么脉虚无力。血瘀证概念：凡分开经脉之血液，停留于体内；或血液运转受阻，滞留于经脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内的，称为瘀血。由瘀血内阻所表现的证候，称为血瘀证。临床表现：血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉等改动。疼痛：痛如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，常以夜间为甚。肿块：在体表者，色呈青紫，在腹内者，其肿块质地较巩固，按之不散，推之不移。出血：其色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油样。全身瘀血表现：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌肤甲错，皮下紫斑或皮肤出现丝
5、状红缕，或腹部青筋显露，下肢络脉曲张。妇女痛经、闭经，或崩漏。舌质青紫或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、曲张，脉涩或结代。血瘀证辨证要点：1、本证具有外伤或气虚，以致血溢脉外瘀积不散；或气滞致而血行受阻；或气虚运血迟滞；或寒客血脉致血行凝涩；或热邪侵入血分，血热搏结等病因病机。2、瘀血阻滞，故以刺痛，肿块，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脉涩为主要脉症。3、由于病因不同，临床上常有兼证，如气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等证，可作为兼证诊断。血热证概念：血热证是指血分有热，或炽热之邪侵入血分而出现各种出血所表现的证候。临床表现：吐血，咯血，衄血，尿血，便血，妇女月经提早量多，或崩漏，身热，心烦，甚或躁狂
6、，昏谵，舌红绛，脉数。辩证要点：1、具有外感炽热邪气，或情志过极，郁而化火，炽热迫血妄行的病因病机。2、具有炽热迫血妄行的各种出血病症，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血，妇女月经过多或崩漏等。3、有热证的普通病症表现，如发热、口渴、舌红绛、脉数；热扰心神那么心烦，甚那么躁狂或昏谵。血寒证概念：血寒证是指部分络脉寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。临床表现：手足部分冷痛，痛处肤色青紫，得温痛减，遇冷痛剧，畏寒肢冷，或妇女少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，夹有瘀块，舌淡紫苔白滑，脉沉迟涩或紧。辨证要点：1、本证常有外感寒邪，或阳虚阴寒内盛的病因病机。2、以手足部分冷痛，肤色青紫，得温痛减，遇冷痛剧，舌淡紫，
7、脉沉迟涩为主症。3、可有寒客胞宫的见症，如少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，夹有血块。4、假设为阳虚阴寒内盛所致，那么属本虚标实。三、气血同病辨证三、气血同病辨证 既有气病，又见血病，即为气血同病。常见的证候有五：气血两虚证 气不摄血证 气虚血瘀证 气滞血瘀证 气随血脱证 气血两虚证概念：气血两虚证是指气虚与血虚同时并见的全身虚弱所表现的证候。临床表现：面色淡白或萎黄，少气懒言，神倦乏力，头晕目眩，心悸，失眠，唇、爪甲淡白，舌淡嫩，脉细弱。辨证要点：1、具有久病不愈，气血两伤；或先有血虚，气随血耗；或先有气虚，无以化血的病因病机。2、有气虚机能衰退的病症，如神倦乏力、少气懒言，自汗等。3、有血虚失
8、其濡养的病症，如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。头晕目眩、面色淡白或萎黄、舌淡嫩、脉细弱均为气血两虚之症。气不摄血证概念：气不摄血证是指气虚固摄血液的功能减弱，血不循经，溢于脉外所表现的出血证候。临床表现：便血、衄血、皮下出血，或妇女月经过多、崩漏，神倦乏力，少气懒言，自汗，头晕目眩，面色淡白或萎黄，舌淡白，脉弱。辨证要点：1、本证常有久病体弱、劳倦过度而耗伤正气，或慢性出血，气随血耗以致气虚摄血无权的病因病机。2、具有气虚证的临床表现。3、以气虚摄血无权，血溢脉外为主症，血溢于胃肠见便血，溢于肌肤见皮下紫斑，女子冲任不固那么见月经过多或崩漏。4、本证应与血热出血、血瘀出血鉴别。气虚血瘀证概念：气
9、虚血瘀证是指血虚运血无力，以致血行瘀阻所表现的证候。临床表现：神倦乏力，少气懒言，自汗，胸胁刺痛固定不移，拒按，或胁下痞块，舌淡紫或有紫斑，脉涩。辨证要点：1、具有气虚的病因病机以及气虚证的临床表现。2、有瘀血阻滞的病症表现，如刺痛固定不移，拒按，胁下痞块，舌紫或有瘀斑，脉涩等。3、本证属于本虚标实。气滞血瘀证概念：气滞血瘀证是指气机阻滞而致血行瘀阻所表现的证候。临床表现：胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，或妇女痛经，经色紫暗夹瘀块，舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫曲张，脉弦涩。辨证要点：1、常有情志不遂，或闪挫外伤，或痰浊、寒邪内阻，以致气机阻滞，血行瘀阻的病因病机。2、具有气机阻
10、滞的病症，如闷胀窜痛，急躁易怒。3、具有血行阻滞的病症，如胁下痞块，刺痛，拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌下脉络曲张，脉涩等。气随血脱证概念：气随血脱证是指大出血时以致气脱亡阳所表现的证候。临床表现：大量出血，继而忽然出现面色惨白，冷汗淋漓，呼吸微弱，四肢厥冷，神志模糊或神昏，脉微欲绝。辨证要点：1、各种缘由外伤，胃肠大出血，妇女崩中，产后大出血引起大量出血的病症。2、血脱气无所附而随血外脱，气脱亡阳那么突见面色惨白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神昏，脉微欲绝。四、阴病辨证 阴病，主要是指机体阴的物质亏耗的病变。常见的证候有：阴虚证和亡阴证。阴虚证概念：阴虚证是指机体阴的物质亏损,不能制阳，所表现的
11、虚热证候。临床表现：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红,盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数。辨证要点：1、本证多由温热病后期，或内伤久病、思虑劳伤、房室不节等以致体机体阴的物质亏耗，阴不制阳，那么虚热内生的病因病机。2、阴的物质亏耗，失其润养，那么见形体消瘦，口燥咽干等症。3、阴不制阳，虚热内生，那么见潮热、颧红、五心烦热、盗汗、舌红绛少苔或无苔、脉细数。亡阴证概念：亡阴证是指机体阴液大量耗损而致全身机能严重衰竭所表现的证候。临床表现：汗出而热，口舌枯燥，齿燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌热，手足温，焦躁不安，舌质红绛而干焦，脉数、疾无力。辨证要点：1、多有邪热盛极，或邪热久留，灼伤阴液；
12、或大出血，汗、吐、下致阴液亏竭的病因病机。2、阴竭阳浮那么见汗出而热、肌热、手足温，焦躁不安等症。3、阴竭失其滋养那么见口舌枯燥、齿燥，唇干焦裂、目窠深陷，舌红绛干焦、脉细数疾无力。五、阳病辨证 阳病，主要指机体阳的物质耗损的病变。常见的证候有：阳虚证和亡阳证阳虚证概念：阳虚证是指体内阳气亏耗，养不制阴，所表现的虚寒证候。临床表现：面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。辨证要点：1、本证多有感受寒邪，或内伤久病而耗伤阳气，以致虚寒内生的病因病机。2、阳气虚衰，温煦和推进作用减退，机能活动衰减，故见面色恍白、少气懒言、精神萎靡。3、阳虚不能制阴，虚寒内生那么畏寒肢冷，津液未伤那么口淡不渴、尿清便溏，阳虚失其温运那么尿少浮肿，舌苔白滑，脉沉迟无力。亡阳证概念：亡阳证是指机体阳气严重耗损而致阳气虚脱所表现的证候。临床表现：面色惨白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，舌淡白而润，脉微欲绝。辨证要点：1、本证常有暴病阳气耗竭，或久病阳虚进一步开展，或大汗、大出血以致阳气暴脱的病因病机。2、阳气虚脱，肌表失固，故冷汗淋漓、汗出清稀；阳气亏竭，机能衰退，那么见呼吸微弱、脉微欲绝；失其温煦功能，那么面色惨白、四肢厥冷。
中医诊断学辨证气血阴阳ppt课件
