2021年医院感染管理工作计划_医院工作计划

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1、2021年医院感染管理工作计划医院工作计划20xx年医院感染管理工作方案篇一为了提高医院的医疗质量和医疗平安，削减疾病的传播，掌握医院感染的爆发和 流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作方案。一、进一步完善医院感染掌握的制度和措施，连续根据“二甲医院评审的要求 检查其制度和措施的落实状况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔 科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并帮助做好院感掌握工作， 预防和掌握院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进 行检查和考核。二、加强院内感染学问的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感学 问的培训，

2、要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医 院感染的有关标准及法律、法规，把握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及 医院感染的预防掌握等学问，并组织工作人员院感学问考试1-2次。三、仔细的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等 的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生 学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯 管的照耀强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督 促准时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室用法。四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科

3、室对院内感 染病例的报告和汇总，定期下科室了解状况，抽查病历进行漏报调查，对全院 的院内感染情侣进行分析汇总，准时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各 科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素用法状况，并计算出访用率。五、连续加强对医疗废物的管理，常常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分 类和运输的规范性。根据医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废 物的规范处理。20xx年医院感染管理工作方案篇二为进一步实行医院感染管理方法、二级综合医院评审标准eoxx年版）实 施细则、医疗废物管理条例、卫计委手卫生专项工作指导方案、卫 计委平安注射专项工作指导方案等相关规定，预防与掌握医院感染的

4、发生，结 合我院实际，做如下方案并组织实施。一、医院感染管理委员会工作方案1、仔细贯彻卫计委20xx年6月1日开头实施的12个院感新规范要求，落实医 院感染管理工作手册（20xx年修定）中的医院感染相关制度、流程、预案， 医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。2、依据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建病区及传染病 门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出看法，3、依据医疗废物管理条例、医疗卫生气构医疗废物管理方法、医疗 废物集中处置技术规范，审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合 国家标准要求。4、召开院感管理委员会会议2次，在20xx年3月、9月份完成。

5、遇有紧急问题 随时召开。5、审定感控科20xx年工作总结和20xx年工作方案，并对实施状况进行考评。6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危急因素以及实行的干 预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人，充分发挥科室院感小 组的作用。7、协调各科室医院感染管理小组的工作，准时完成各项院感工作。8、完成上级下达的指令性任务。二、发扬二甲成果，加强多部门协作1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局规范标本送检与多重耐药菌防控促进工作。2、围术期（I类、II类、m类切口）管理：与医务科、药剂科协作，加强I类、II类、m类切口术前、术后抗菌药物合理用法，加强手术部位感染

6、管理。3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加强病室、治 疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以削减多重耐药菌的定植。4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题准时沟通并修改，定期 发布感染动态和防控学问。5、与药剂科、医务科协作，参加抗生素合理用法，预防二重感染发生。6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。7、与选购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理，杜绝不合格 产品在医院用法。并对其用法、维护及用后处理进行监督。三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题1、完善医疗废物管理缺项落实宝鸡市卫计局医疗废

7、物管理会议精神，加强医疗废物管理工作，拟定 宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与惩罚措施，以明确职责落实责任。与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%酒精、3%过氧化 氢、二甲苯、甲醛等用法状况及废弃处置状况进行交接登记，院科对执行状况监 督检查；与陕西新天地医废处理公司签订危急化学性废物处置合同。给医疗废物暂存点配备冰箱，特地保存病例性废物及胎盘，与火葬场签订合 同，定期对病理性废物进行焚烧处理。修订医疗废物收集路途图及医疗废物分类处理流程，给新建暂存点制作醒目 标识，规范暂存各类医疗废物。2、落实手卫生第3年持续改进方案手卫生设施设置和用品配置合格率80%,重点部门手卫生

8、设施设置和用品配 置合格率100%；医务人员手卫生培训掩盖率100%；手卫生学问知晓率90%；医务人员手卫生依从率N60%,手卫生正确率N75%,其中，重点部门依从率和 正确率分别达到75%和90%以上；深化分析手卫生产品及用品用法与手卫生依从率的关联性，探究符合实际的手 卫生产品及用品用法规范；对执行好的科室进行嘉奖及通报表扬。形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。3、加强高危急因素的管理与监测组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院感染风险评 估，将医院感染由风险凹凸依次排序，确定优先或高风险项并制定针对性的掌 握方案与措施。重点科室，如供应室、口腔科、血透室、新生儿

9、科、手术室、重症医学科、 内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管理制度，加强器械、 环境、物体表面的清洁与消毒；重点人群，如危重、老年、新生儿、放化疗等 病人准时发觉与报告医院感染病例，以便及早实行预防掌握措施；重点部位， 呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强相关感染规范与措施 的落实；院科加强检查，对存在问题准时分析与整改。利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具，定期或随机对各种制度措施的 落实状况进行检查，透过现象看本质，达到发觉问题解决问题的目的。加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、用法中消毒液、消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗平安

10、。落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单，半年制作医院感染简讯一期， 内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点部位感染措施落实等。四、发挥“实时感控监测软件”作用，目标性监测全掩盖1、连续在神经外科开展医院获得性肺部感染监测，专人负责，定期去病区 指导督促其落实医院获得性肺部感染集束预防掌握措施，减低神经外科患者 下呼吸道感染发病率。2、连续落实多重耐药菌防控预警机制，落实消毒隔离制度，专人负责，每天电 脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出状况，定期去病区指导督促科 室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱，标准预防措施，防止发生交叉感染。3、四季度开展感染现患率调查一次，准时把握医

11、院感染现患率、发病率、标本 送检率及抗生素用法率，为医院感染预防与掌握供应科学依据。4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关血流感染三 管的监测，落实这三个重点部位感染管理流程及预防掌握措施。5、不同体重新生儿医院感染监测，专人负责，定期去病房落实新生儿医院感染 防控措施。6、医院感染病例监测，专人负责，每天电脑“实时病例监测”，每天督促医生 处理感染预警信息，发觉医院感染隐患，准时处理与通报。五、加强感控学问培训1、连续开展医院感染防控力量建设巡讲为更一步贴近临床工作，服务于临床，推动感控措施落实，连续针对不同重点科 室感控特点及疾病预防重点，分步下重症监护室、新生儿科

12、、内镜室、血透室、 神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医院感染标准预防、多重耐药菌的 预防与掌握、血源性疾病职业防护、导管相关感染、医院获得性肺部感染、手术 部位感染预防、手卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲，以科室间隔轮转， 以幻灯片、观看视频或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读、消毒 隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置及多重耐药菌的 医院感染防控的培训，培训时间不少于4学时。工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保洁用具分区 用法、医疗废物分类处置

13、方法、个人防护方法等培训。培训形式及考核方法 每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关学问学习，质控考核 时依据科室学习记录进行提问，感控科抽查，季末与科室绩效考核挂钩。 由医院组织的培训，邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行“多重耐药 细菌感染防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。3、专职人员培训专职人员参与全国及省市医院感染管理学问培训时间不少于16学时，以便把 握医院感染防控的最新信息动态。建立科室感控学习方案，每周六上午，每周一下午由本科室质控员组织主讲或 自学，学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审应知应会手册、24医学 频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海国际医

14、院感染掌握论坛、感控书籍 等内容。轮番选派重点科室负责人、监控医生护士，参与省市短期培训班年广2次。20xx年医院感染管理工作方案篇三为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理平安，特制定20xx年工作方案:一、医院感染掌握：1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生状况，督促临床医生准时报告院感 病例，防止医院感染暴发或流行。2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发觉不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，

15、对检查结果进行 反馈，并提出改进措施。4、依据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院 感染横断面调查一次。二、抗菌药物应用：1、根据相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物用法状 况。2、帮助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理用 法抗菌药物供应依据。三、传染病管理：1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监 测信息系统进行网

16、络直报。4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结 果及检验科阳性结果登记本，发觉漏报准时补报。5、每月与医务科核定死亡病例登记，发觉漏报准时补报。6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病 预防掌握部门搞好疫情调查工作。四、医疗废物监督管理：3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度六、院感学问培训：执行状况，避开发生医疗废物流失。1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗前培训一次。2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项准时填补。2、分层次开展全院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平。五、手卫生及职业暴露防护：1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。2、加强职业暴露防护学问宣扬训练，削减职业暴露风险。