尿微量白蛋白及β2

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1、尿微量白蛋白及阳-微球蛋白检测的临床意义摘要：目的：探讨尿微量白蛋白（MALB）和轮-微球蛋白（82-MG）对糖尿病肾 病早期诊断的临床意义。方法：测定60例糖尿病患者和60例健康体检者的尿微 量白蛋白和82-微球蛋白，并对统计结果进行分析。结果：糖尿病组尿MALB和 82-MG的测定结果显著高于健康体检组，差异有统计学意义（P0.05）。结论： 对糖尿病患者定期进行尿MALB和82-MG的联合检测，能提高糖尿病早期肾损伤 的检出率，对糖尿病肾病早期诊断并及时治疗控制病情发展有重要意义。关键词：糖尿病肾病；微量白蛋白；82-微球蛋白糖尿病肾病如果发现后不及时治疗会使得人体的肾功能下降，肾功能日

2、益衰退，严重会 致死1。欧美国家慢性肾功能衰竭（CRF）透析患者中心DN占43%左右，DN是DM患者终 末期肾衰（ERDS）死亡的主要原因2。目前，在我国DN发病率亦呈上升趋势，由糖尿病引 发糖尿病肾病的几率逐年攀升。而大多数糖尿病患者肾损害起病隐匿，进展缓慢，早期诊断 较困难，依靠血肌酐、尿素氮、尿蛋白作诊断时往往预示肾脏病变已进展到相当程度，因此 早期诊断、早期治疗尤为重要。我科于2014年1月2014年10月对40例糖尿病患者及40 例健康体检者检测尿MALB和82-MG，具体结果分析如下。1资料和方法1.1 一般资料 糖尿病组：60例患者均符合1999年WHO规定的确诊标准，其中男36

3、例， 女24例，年龄4376岁，平均年龄58.5岁。正常健康体检对照组60例，男38例，女22 例，年龄4278岁；所有研究对象均已排除有原发性肾脏病、继发性高血压、急性感染、 创伤、肿瘤、妊娠、心肝疾病、恶性肿瘤等疾病。血肌酐、尿素氮、尿常规蛋白定性为阴性。1.2方法 尿液收集及处理：晨尿留取晨起第1次中段尿，在2h内送检，加样前3000 r/min离心10min，在室温下1h内检测完毕。采用日本产奥林巴斯AU400全自动生化分析仪。 MALB采用免疫比浊法。82-MG采用终点法。MALB 20mg/L、82-MG 0.4 mg/L为界限，结果 超过参考值判断为阳性。1.3统计学方法采用SP

4、SS17.0统计学软件进行分析，用X2检验，P0.05为差异具有统计 学意义。2结果 两组患者的尿微量白蛋白及82-微球蛋白检测显示：糖尿病组的尿MALB和82- MG均显著高于健康体检组，差异具有统计学意义（PV0.01），见表1。3讨论蛋白尿是糖尿病肾病的最常见临床表现之一，糖尿病患者由于长期的高血糖使糖酰化速 率增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高等一系列微循环变化使肾小管毛细血管张力变大， 引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高滤过状态，引起肾损伤，肾小球滤过膜上硫酸乙酰 肝素合成减少，使滤过膜上的两个屏障发生改变，形成了微量蛋白尿。微量白蛋白分子量中 等，带负电荷，在正常情况下由于肾小球

5、滤过膜电荷选择性屏障的静电同性相斥作用，绝大 部分不能通过肾小球滤过膜。当肾小球受到炎症、毒素等的损害，引起肾小球毛细血管壁通 透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力，尿中含量增大，但又未达到临 床蛋白尿的标准。研究显示当滤过膜通透性增加时，血中的蛋白质可从肾小球滤过，主要为 MALB3，是肾小球损害早期诊断的指标，也称为肾小球性蛋白尿。82-微球蛋白是人血浆中 的一种小分子球蛋白，分子量11.8 KD，可以在肾小球滤过膜自由通过，其中99.9%由近端肾 小管以胞饮形式摄取，当肾小管上皮细胞受损、变性、坏死时，重吸收能力大大降低，82-微 球蛋白在尿中含量增大，是早期判断肾小管损

6、伤的敏感指标，因此也被称为肾小管性蛋白尿。 多次检测82-微球蛋白超过正常，尤其是逐渐升高者，尽管尿素氮、肌酐和尿常规结果仍正 常，多表示肾功能已有损害，所以测定有精确、灵敏、特异性强等优点4。因此，在糖尿病 肾病的发生早期，测定尿液的微量白蛋白和82-微球蛋白含量能较灵敏地反映出肾小球的滤 过功能和肾近端小管的重吸收功能。本文检测结果显示：在糖尿病患者血肌酐、尿素氮、尿 蛋白定性为阴性时，很多患者的尿微量白蛋白和82-微球蛋白已增高，肾功能已有损害。与国内文献报道相符合5。因此对于糖尿病患者定期进行尿微量白蛋白和62微球蛋白的联合 检测，有利于糖尿病肾病的早期诊断，减少并发症的发生。参考文献：1张日赤，薛峰，厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究J.中国当代医药，2013, 20（1）： 8.2邱谷，戴桥林，戴世荣，糖尿病早期肾损害的实验室检查J.检验医学与临床，2007, 4（9）： 865-867.3程苏琴，朱美财，尿微量白蛋白在糖尿病肾损害早期诊断中的价值J .中华检验医学杂志，2005， 28 （7）： 740-747.张彤，尿液四项微量蛋白质186例结果分析J.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005,26 （9）： 667.5吕娟，张冬青，唐秀英，尿微量蛋白联合检测对糖尿病肾脏早期损害的诊断价值J.实用医 技杂志，2005，12（12A）： 3426.