腰椎病针刀治疗ppt课件

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1、腰椎间盘突出症的针刀治疗n腰腿痛是当前要挟安康主要问题之一。n 腰突症是引起腰腿痛最常见的缘由。n 90%以上的腰突症可胜利地运用保守治疗n临床上普通把腰腿痛病症消逝作为腰突症临床治愈的重要目的。n针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。n 针刀治疗腰突症获得令人称心的效果。n针刀可有效的解除引起腰腿痛的一些环节。n针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面n 着手：n 1,腰椎后关节及腰神经后内侧支n 2,椎间孔的纤维隔n 3,继发性神经多卡点n 4,消除肌肉中的“触发点 一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改动n 椎间盘与后关节“三位一体。n 椎间盘突出椎间隙变窄后关节的病变后关节炎症神经根炎n 针

2、刀治疗后关节病变神经根炎症消除腰腿痛消逝 1后关节炎症腰神经后内侧支卡压-腰痛 2神经多卡机制:腰突症腰神经侧支易卡压腰神经后内侧支卡压综合症腰痛 3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。图1图2二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义 图n腰突症导致腰腿痛的机制n 1、机械压迫机制n 牵张机制n 嵌压机制n 2、化学炎症机制n 3、免疫机制n 椎间孔纤维隔部分附着于横突根部n 神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽n 纤维隔松解神经松驰腰腿痛消逝n 针刀可松解纤维隔 图三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义n一神经纤维的生理功能n 1、神经纤维的几个根本概念n 神经元=胞体+突起n 轴索外包髓鞘或神

3、经膜，称神经纤维。n 神经纤维的功能：传导兴奋 运输物质轴浆运输n 轴浆运输:顺向 快速、慢速轴浆运输n 逆向二慢性周围神经卡压的病理变化n周围神经n 1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 n 2.结缔组织纤维管形构造：内膜、束膜、外膜n 3.神经内微血管n神经受压，部分缺血，血神经屏障破坏，微循环妨碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。n周围神经受卡压，可引起疼痛，觉得和运动妨碍，及营养功能妨碍。三双卡综合症及多卡综合症n神经双卡综合症：一条神经近侧遭到卡压或损伤，除了引起相应的临床病症外，还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性加强，原来并不引起神经损伤的压力，即

4、可导致卡压性损伤。n神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多处出现卡压性损伤。n临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。四神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 n腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡机制。n1、腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压外者为疼痛常见者。如：n 腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。n 腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀痛。n 腓浅神经斜穿腓骨之外表，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。n2

5、、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消逝彻底。病程较久者，常残留病症。n从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改动，部分产生粘连、增生、疤痕构成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于本身的病理改动，部分神经卡压表现未能随之解除。n 3、神经轴流是双向性的。n 上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。n 上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。n 可以为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。n 4、笔者10年余来试以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症近千例，获得称心疗效。

6、四、针刀治疗腰椎间盘突出症n 一顺应症与忌讳症n 1、顺应症n 针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。2、忌讳症n 针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术一样的一些原那么性忌讳症。如：n感染性疾病n严重内脏疾患的发作期n施术部位皮肤破损，部分红肿热痛及皮肤疾患n施术部位深部脓肿n凝血机制不健全者。二针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术n 1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。n 2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲实验阳性。3、针刀治疗n 病人俯卧，部分常规皮肤消

7、毒铺巾，戴消毒手套。n 0.5%利多卡因部分浸润，达腰椎后关节及附近。n 右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.52cm插入针刀，在按压在部分的左手拇指的协助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深化，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探求到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。n去除针刀，注入“神经阻滞液3ml，达后关节处。n创可贴覆盖切口，按压5分钟。n病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。n术后病人卧床休憩3天，

8、1周内防止腰部猛烈活动。图图三针刀腰椎间孔口纤维隔松解术n1、顺应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤者。n2、临床特点：患者腰腿痛明显，相应椎旁压痛放射痛明显，患肢直腿抬高实验阳性，足背伸实验阳性。n3、针刀治疗：n病人俯卧，部分常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。n0.5%利多卡因部分麻醉，达横突根部。n在病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针点，右手持3号针刀，针刀口不宜太锋利，在按压在部分的左手拇指的协助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深化，探求达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨面，作横突根部附着构造推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘，向内侧45角，谨慎摆动式向深

9、方探求，达椎间孔外口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。n去除针刀，用长7号穿刺针，刺达横突根部及椎间孔外口，回抽证明无血液及脑脊液，注入“神经阻滞液510ml。n压迫针刀孔，创可贴覆盖。n病人仰卧，休憩20分钟，证明无不良反响，作患下肢直腿抬高手法10次。n术后卧床休憩3天，一周内防止猛烈运动。4、留意点n作椎间孔外口松解手法，有一定风险。n针刀进入椎间孔能够刺破硬膜束。n向深方有能够损伤腹自动静脉。无阅历者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。n注入“神经阻滞液时必需回抽，证明无血液及脑脊液时，方可注药。n注“神经阻滞液如过深有能够阻滞腰椎交感神经节，可出现下肢温热感。故须卧床休憩20分钟察看

10、，以防不测。图四针刀臀上神经松解术n1、顺应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。n2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显觉得臀部“吊筋，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索条状构造，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋一致。3、针刀治疗n病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，部分消毒、铺巾。n0.5%利多卡因部分麻醉达髂骨。n左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深化，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动

11、深化，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。n去针刀，注入“神经阻滞液5ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。n病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。n一周内防止猛烈活动。4、留意点n在髂骨面松解时，针刀必需紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。图五针刀腓浅神经松解术n 1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。n 2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋相符。3、针刀治疗n病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。n在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。n常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。n右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深化达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。n出针刀。注入“神经阻滞液510ml。压迫5分钟，创可贴覆盖。n作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。n一周内减少行走。图