鼻窦内镜术后护理分析

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1、鼻窦内镜术后护理分析【摘要】目的分析鼻窦内镜手术严重并发症的发生情况及原因，讨论预防措施。方法回忆性分析3年来徐州市及周边地区鼻窦内镜手术严重并发症11例的临床资料。结果11例中包括术中颅脑损伤死亡2例，术后窒息死亡2例，脑脊液鼻漏1例，失明2例，视力明显下降2例，眶内血肿1例，炎性假瘤1例。发生于三级医院2例，二级医院7例，一级医院1例，乡村医院1例。结论术前对病变的充分评估、术中的精细操作以及术后的仔细观察、及时发现并且正确处理问题是减少鼻窦内镜手术严重并发症的关键。【关键词】内镜；鼻窦手术；并发症鼻窦内镜手术是近二十多年来开展起来的以减少创伤为宗旨的鼻部微创手术，所以又称为功能性鼻窦内镜

2、手术1-3。该术式创立伊始，出现过许多并发症，随着技术的成熟及器械的改进，在综合性大医院及条件完善的专科医院严重并发症已很少见4-6。但是由于该技术的过度扩展，一二级医院争相效仿，甚至乡村医生也办起了专科医院。条件的局限，夹生的技能，势必导致手术的失败。现对本地区及周边地区3年来鼻窦内镜手术致严重并发症11例的临床资料综合报道如下。1临床资料1.1一般资料11例中男6例，女5例；年龄1255岁，中位年龄39岁。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴鼻窦炎4例，鼻窦炎4例，鼻腔内翻性乳头状瘤1例。1.2手术方法全麻下手术9例，局麻手术2例。手术方式为钩突切除术上颌窦自然口额窦口扩大术，及在此根底上根据病变范围

3、行后组筛窦开放和或蝶窦开放术。1.3严重并发症术中发现颅内损伤2例，分别为脑干、额叶损伤，主要是误把筛顶当作未开放的中鼻甲基板，手术视野不清、盲目操作造成颅内严重损伤。术后窒息死亡2例，因术后双前鼻孔填塞，出血误吸，患者又未完全清醒，无力呛咳所致。术中鼻腔流清水样液体1例。术中发现视力下降1例，立即行眶内减压术。发现眶周纸样板损伤、眶内容物脱出2例。9例患者术后有不同程度的眼睑皮下淤血现象。1.4病例来源11例中除眶内血肿1例发生在本院，其余病例均在外院会诊过程中搜集。2结果术中死亡2例，为脑组织严重损伤所致。术后当天死亡2例，为窒息所致。脑脊液鼻漏1例。失明2例，视力下降2例，伤眼视力均低于

4、0.4，失明者及视力下降者虽经过眶内减压等治疗视力仍未恢复或改善。眶内血肿1例，炎性假瘤1例，虽无视力改变，但炎性病变反复发作，需要长期药物治疗。发生于三级医院2例，二级医院7例，一级医院1例，乡村医院1例。11例均导致不同程度的医疗纠纷,给予患者数额不等的赔偿。3讨论3.1严重并发症分析鼻窦内镜手术的严重并发症主要指危及生命或严重危害器官功能的颅内、眶内并发症。鼻腔及鼻窦是开放而局限的空腔，借助菲薄的骨板与眼和脑相隔，但又通过相关的血管、神经间接与之相通。细微的眶纸板及筛骨程度板损伤，而不伴有血管、神经损伤时，很少引起严重的手术并发症。眶纸板及筛骨程度板大面积损伤，甚至损伤已经进入眶内或颅内

5、，而术者对此全然不知势必引起严重的后果，本组脑损伤及视力障碍应归因于此。术后窒息死亡主要系术后呼吸抑制而非直接损伤引起，但是鼻腔填塞后渗血、误吸加重呼吸困难而未及时发现并给予正确处理是导致严重后果的重要原因。颈内动脉损伤大出血也是严重并发症及致死原因之一，虽本组未见，仍应予警觉7-8。3.2严重并发症的原因3.3严重并发症的预防3.4严重并发症的处理鼻窦内镜手术的严重并发症重在预防，一旦发现有眶纸板损伤，明确有眶内容物或脑组织脱出时，应立即停顿深化手术，亲密观察瞳孔情况，必要时请眼科医师协助眶内减压。如行减压手术，宜彻底减压，如鼻侧切开、眶纸板切除11。遇有颅底损伤、脑脊液漏者应行颅底修复7,

6、12。一旦发现呼吸困难或已窒息者应立即建立有效的呼吸通道，施行人工呼吸、气管切开、气管插管，同时给予相应的复苏药物。及时而正确地处理好严重并发症，既能减轻对患者的伤害，又能减少或防止医疗纠纷的发生，减轻医务人员的身心负担。【参考文献】1韩德民.中国鼻内镜外科20年开展历程的考虑J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022,40(10):721-724.3KennedyDW,ZinreichSJ,RosenbaumAE,etal.Functionalendoscopicsinussurgery:theoryanddiagnosticevaluationJ.ArchOtolaryngol,1985,11

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