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1、综合病例（过敏性休克）场景令狐采学题干内容（主动提供给选手）模拟病人设置（选手有询问或有操作责提 供，反之则不提供）护理能力（考点）（本栏题干给评委）1床，李明，男，76岁，体重 60KG，有中风病史3年，3天 前因喂食发生呛咳后出现发 热、咳嗽、咳痰而入院，入院 第二天，病人突然诉说全身皮 肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、 呼吸困难伴濒死感考核：病人可能发现什么情 况？你该如何处理备注：开始7分钟，出现第二 场景1病人：诉5分钟前做了青霉 素皮试后，现全身皮肤瘙痒， 头晕、胸闷、气促、呼吸困难 伴濒死感。半卧位2特殊用物准备：备皮试抢救 盒在床边3.家属：护士，我家人怎么 了？为什么会这样？4医牛
2、：呼救医牛时，医牛冋 复正在抢救另一病人会尽快过 来5工作人员：第7分钟给选手 第一场景1评估：快速评估病人具体不 适，查看皮试的位置2.判断：口述病人可能出现过 敏性休克，需要立即抢救。3处理： 呼救医生（特别考点）医 生回复正在抢救另一个病人， 尽快到达，考察选手抢救状态 下，医生未到时的临床思维， 继续操作得分，等待医生后操 作扣分。 选手与家属有效沟通，人 文关怀 摆放平卧体位 医生未到之前抽吸肾上腺 素1支1mg （特别考点）指出 准备的剂量有错 吸氧（中流量吸氧） 心电监护（特别考点）因 右侧肢体瘫痪，原则上不用右 侧肢体绑袖带场景二题干内容（主动提供给选手）模拟病人设置（选手有询
3、问或有操作责提 供，反之则不提供）护理能力（考点）（本栏题干给评委）医生到达，口头医嘱肾上腺素 1mg皮下注射考核要求：请执行医嘱并给予 相应的处理备注：开始9分钟，出现第三 场景1工作人员：选手上心电监护 后提供：心电监护显示：HR130次/分，R:28次/分BP:75/55mmHg, sop2: 90%2工作人员：第9分钟给选手 第三场景4向医生汇报病人情况5肾上腺素1mg皮下注射场景三：题干内容模拟病人设置护理能力（考点）病人胸闷，呼吸困难加重，心电监护显示：HR130次/分， R：32次/分BP:70/50mmHg, sop2: 89% 口头医嘱： 地塞米松10mg IV. ST. N
4、S50ml+多巴胺 30mg 10ml/H IV 泵1家属情绪激动说：护士，我 家人为什么还是那么辛苦？究 竟是什么问题？2工作人员： 当考生提出建立中心静脉 时就贴上。 提供输液顺序及途径安排 表6病情恶化，关心安慰家属， 适当调高氧流量（口述）改面 罩吸氧7.建立静脉通路：（特别考 点）左手已有留置针且有2年 刖发生脑卒中后右侧肢体瘫痪 （原则不用右侧肢体），（口述）建立中心静脉通路 5%NaHCO3 125 IV drip 佳乐施500ml IV drip考核要根据病情执行相应医 嘱，排列补液输注顺序备注：开始第13分钟出现第 五场3工作人员：第十二分钟给第 四场景8.（特别考点）发现医
5、嘱错误 后按正确的医嘱行（正确应为NS50ml+多巴胺 180mg 10ml/h iv泵）9正确使用静脉注射泵10. 根据医嘱及病情合理输入 液体，为液体输入顺序11. 观察病人尿量，建议医嘱 留置导尿。场景四题干内容模拟病人设置护理能力（考点）病人试验室检查结果示：Hb60g/L,RBC:2.2*109/L;血乳酸 钠 7mmol/L,PH6.7;血生化 Na125mmol/L,K3.5mmol/L,现判 读血气分析结果并遵医嘱予静 脉输注一下液体： 5%NaHco3125ml iv drip st;A 型血浆 400ml iv drip st; 平衡液 1000ml iv drip st;
6、A型浓缩红细胞4u iv drip st; NS20ml+耐信 40mg iv st根据检查化验结果报告病情， 并排液体输入排序1工作人员：提供输液顺序及 途径安排表2工作人员：第十八分钟给第 四场景16.根据化验单评估病情（口 述）17根据医嘱及病情合理输入液 体，液体输入排序： 正确的输液顺序液体管理：1.cvc 组： 5%NaHco3125ml iv drip A型浓缩红细胞4u iv drip A 型血浆 400ml iv drip2外周静脉组 NS20ml+耐信 40mg iv st 平衡液1000ml iv drip18观察病人尿量，建议医嘱留 置导尿（口述）。场景五题干内容模拟病人设置护理能力（考点）病人情绪稳定，抢救结束 考核要求：1请进行针对性健康教育2.请完成相应工作及抢救过程 （可口述）1. 工作人员：心电监护显示：HR92次/分，R22次/分BP95/65mmHg,SPO2： 94%19. 持续观察评估病人病情20. 向病人及家属宣教21. （口述）用物处理及6小 时内补写抢救记录22. （口述）抢救过程及效果
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