中枢神经系统影像学检查2

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1、第五节第五节 中枢神经系统疾病的影中枢神经系统疾病的影像诊断像诊断 (P159)第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断v一、中枢神经系统的检查方法一、中枢神经系统的检查方法 X线线 CT DSA MRI一、中枢神经系统的检查方法v1、X线检查线检查:一、中枢神经系统的检查方法v2、CT（电子计算机（电子计算机X线断层扫描）线断层扫描）：中枢神经系统的首先检查方法中枢神经系统的首先检查方法一、中枢神经系统的检查方法v3、DSA:（数字减影血管造影）（数字减影血管造影）一、中枢神经系统的检查方法v4、MRI（核磁共振成像）（核磁共振成像）脊髓病变目前最有价值的检查方法脊髓病变目前最有价值的检查方法二、

2、中枢神经系统解剖二、中枢神经系统解剖大脑纵裂大脑纵裂二、中枢神经系统解剖二、中枢神经系统解剖三、中枢神经系统的正常影像表现v1、脑、脑CT：灰质灰质（较高密度）（较高密度）：灰白色灰白色 白质白质（较低密度）（较低密度）：灰黑色灰黑色 基底节基底节（较高密度）（较高密度）：灰白色灰白色 骨和生理性钙化骨和生理性钙化（高密度）（高密度）：白色白色 含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池（低密度）（低密度）：黑色黑色三、中枢神经系统的正常影像表现v2、脑、脑MRI：一、一、T1加权相上：加权相上：1、空气、皮质骨、脑脊液和快速流动的、空气、皮质骨、脑脊液和快速流动的 血液（无信号

3、或低信号）血液（无信号或低信号）黑色黑色 2、脂肪和骨髓（高信号）、脂肪和骨髓（高信号）白色白色 3、脑组织（中等强度信号）、脑组织（中等强度信号）灰白色。灰白色。其中其中灰质灰质较较白质白质信号低，故较信号低，故较白质白质 稍黑稍黑 三、中枢神经系统的正常影像表现v2、脑、脑MRI：二、二、T2加权相上：加权相上：1、脑脊液（高信号）、脑脊液（高信号）白色白色 2、脂肪和骨髓（低信号）、脂肪和骨髓（低信号）黑色黑色 3、脑组织（中等强度信号）脑组织（中等强度信号）灰白色。灰白色。其中其中灰质灰质较较白质白质信号高，故较信号高，故较白白质质稍白稍白三、中枢神经系统的正常影像表现l3、脊髓、脊髓

4、CT或或MRI：（1）CT：脊髓造影脊髓造影CT轴轴 位扫描：位扫描：蛛网膜下腔（高密度）蛛网膜下腔（高密度）白色白色环状环状 脊髓（低密度）脊髓（低密度）黑色黑色 马尾（低密度）马尾（低密度）点状黑色点状黑色 三、中枢神经系统的正常影像表现l（2）MRI：T1加权相：加权相：脊髓和马尾（中等信号）脊髓和马尾（中等信号）灰色灰色 蛛网膜下腔（低信号）蛛网膜下腔（低信号）黑色黑色 T2加权相：加权相：脊髓和马尾（中等信号）脊髓和马尾（中等信号）灰色灰色 蛛网膜下腔（低信号）蛛网膜下腔（低信号）白色白色 四、中枢神经系统的疾病影像诊断v（一）脑肿瘤：1、胶质瘤：、胶质瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤（最常

5、见）（最常见）、少胶质细胞瘤、少胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤室管膜瘤、髓母细胞瘤（1）CT：u、级级星形细胞瘤星形细胞瘤（较良性）（较良性）（1）多为低密度病灶多为低密度病灶 （2）分界清楚，占位效应不明显分界清楚，占位效应不明显 （3）无或轻度灶周水肿和强化无或轻度灶周水肿和强化u、级级星形细胞瘤星形细胞瘤（恶性程度升高）（恶性程度升高）（1）肿瘤呈高、低密度或混杂密度病灶肿瘤呈高、低密度或混杂密度病灶 （2）形态不规则、边界不清楚，占位效应显形态不规则、边界不清楚，占位效应显 著著 （3）瘤周水肿显著瘤周水肿显著 增强增强CT：不规则花环状伴壁结节明显不规则花环状伴壁结节明显强化强化

6、（2）MRI：和和CT相似。相似。四、中枢神经系统的疾病影像诊断v4、转移瘤：CT平扫：脑内多发或单发结节，呈等或低密度灶，出血时密度增高。瘤周水肿明显（特征性表现）MRI：长T1和长T2信号，瘤内出血呈短T1和短T2信号四、中枢神经系统的疾病影像诊断v5、脑肿瘤手术后影像学表现：（1）正常改变（不留任何残疾）：肿瘤完全切除 创面少量渗液与组织水肿（1月左右消散）（2）术后脑软化（可有一定残疾）：肿瘤完全切除 残腔形成以低密度脑软化区（CT值010HU），边界清 楚，周围脑组织向此移位。三、中枢神经系统的疾病影像诊断（二）脑外伤v1、脑挫裂伤：表现为脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀；若

7、伴脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤，二者常合并存在，故统称为“脑挫裂伤”。CT：1、广泛脑水肿或脑内血肿；2、低密度的脑水肿区内可见散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应（脑池、脑沟变窄/闭塞，中线移位）。3、好发于着力部位和对冲部位。MRI：（1）脑水肿脑水肿：T1WI：等或稍低信号 T2WI：高信号 （2）脑血肿脑血肿：T1WI和T2WI：均呈高信号或等信号 （3）吸收期吸收期：可呈低信号血肿灶水肿T1WIT2WI三、中枢神经系统的疾病影像诊断（二）脑外伤l2、颅内出血：包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室、蛛网膜下腔出血等。（1）硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集于硬膜间隙。血

8、肿较局限，呈梭形。CT：颅内板下见梭形或半圆形高密度灶；（2）硬膜下血肿：颅内板下见弧形高密度灶（3）脑内血肿：脑室内高密度灶（4）蛛网膜下腔出血：脑池、沟高密度灶硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿三、中枢神经系统的疾病影像诊断（二）脑外伤v3、开放性脑损伤：vCT：脑挫裂伤 颅内血肿 颅骨骨折 颅内碎骨片 气颅（颅内低密度积气影）脑脊液漏颅骨骨折三、中枢神经系统的疾病影像诊断（二）脑外伤v3、脑外伤后遗的影像学表现：（1）脑萎缩：病变区脑组织容积缩小，脑沟增宽。（2）脑软化：CT提示脑病变区脑组织容积缩小、脑沟增宽。（3）脑膜脑膨出：局部脑膜甚至脑实质膨出颅骨外，继发脑内部结构移位和

9、萎缩。脑软化脑萎缩三、中枢神经系统的疾病影像诊断（三）脑血管疾病(脑卒中)v1、脑出血：CT：1、急性期：1）边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则团块；2）周围水肿带宽窄不一；3）局部脑室受压移位。2、吸收期：血肿周围模糊、水肿带增宽、血肿缩小并密度减低 3、囊变期：1）软化囊腔 2）脑萎缩 MRI：1、急性期：T1WI:等信号；T2WI：稍低信号 2、亚急性期和慢性期：T1WI:和T2WI：均呈高信号低信号脑萎缩三、中枢神经系统的疾病影像诊断v2、脑梗死：1）缺血性 2）出血性 3）腔隙性l3、脑萎缩：1）脑沟、脑室和脑池增宽 2）脑白质疏松：白质密度不均匀减低但高于梗死灶。三、中枢

10、神经系统的疾病影像诊断（四）颅内感染 1）结核性脑膜炎：脑膜渗出、肉芽肿为其基本病变，可合 并结核球、脑梗死和脑积水。2）脑脓肿：CT平扫:低密度、边缘模糊伴占位效应 增强：环形强化，内壁光滑或多房分隔 MRI:长T1长T2信号三、中枢神经系统的疾病影像诊断（四）颅内感染三、中枢神经系统的疾病影像诊断（四）颅内感染v3、脑囊虫病：CT/MRI 平扫：多发囊性病灶、囊内或壁可有钙化 增强：病灶环状强化三、中枢神经系统的疾病影像诊断（五）多发性硬化vCT：多灶性低或等密度区，活动期病灶有强化，激素治疗后或慢性期无强化。vMRI（诊断价值较CT高）T1WI:稍低或等信号 T2WI:高信号，斑点长轴在

11、侧脑室旁呈垂直排列是其特征。三、中枢神经系统的疾病影像诊断（六）新生儿脑病v1、新生儿缺氧性脑病（HIE）：CT（分三级）：1）轻度：散在低密度、不超过两个脑叶、无 占位效应；2）中度：超过两个脑叶、未累及全部大脑、脑沟和脑池变窄、可合并颅内出血。3）重度：两侧大脑弥漫性低密度灶、皮髓质界限不清，脑室变窄、伴颅内出血和脑积水。2、新生儿颅内出血：三、中枢神经系统的疾病影像诊断（七）脑软化vCT：脑局部呈液性密度，周围伴有负效应。三、中枢神经系统的疾病影像诊断（八）脊髓病变v1、椎管肿瘤：分类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤 v2、脊髓损伤：v3、脊髓空洞症 2）MRI（脊髓病变最可靠的检查方法）p 形态：节段性膨大伴脊髓空洞p 信号：肿瘤：T1WI：等或稍低信号 T2WI：等或高信号 坏死或空洞：T1WI：等或稍低信号 T2WI：高信号 出血：亚急期：高信号髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤v硬膜内髓外肿瘤v硬膜外肿瘤髓内肿瘤谢谢 谢！谢！2011年5月