护理查房支气管胸膜瘘课件

《护理查房支气管胸膜瘘课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房支气管胸膜瘘课件（48页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、护理查房护理查房 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 2015-5-172015-5-17护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo主要内容主要内容病例介绍病例介绍1支气管胸膜瘘相关知识支气管胸膜瘘相关知识2支气管胸膜瘘的治疗支气管胸膜瘘的治疗3支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的护理4护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo病例介绍病例介绍-一般资料一般资料床号：床号：6 6床床 姓名：姓名：唐伯良唐伯良 性别：性别：男男 年龄：年龄：7070岁岁 入院时间：入院时间：2014-4-2 2014-4-2 v诊断：诊断：右中下肺右中下肺MT术后，支气管胸膜瘘

2、术后，支气管胸膜瘘护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘病例介绍病例介绍-病情简介病情简介 患者患者2015-02-272015-02-27在全麻下行在全麻下行VATSVATS右中下肺叶切除右中下肺叶切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术，于于2015-3-62015-3-6好转出院。好转出院。2015-3-152015-3-15出现低热，伴间断咳嗽、咳痰，痰出现低热，伴间断咳嗽、咳痰，痰液为黄白粘痰，夜间加剧，左侧卧位时，咳痰量增加，伴胸闷、呼吸液为黄白粘痰，夜间加剧，左侧卧位时，咳痰量增加，伴胸闷、呼吸困难。外院困难。外院CTCT示右侧胸腔积液。示右侧胸腔积液。2015-4-22015-4-2

3、门诊复诊收治入院。完善各门诊复诊收治入院。完善各项术前准备后于项术前准备后于2015-04-242015-04-24在全麻下行在全麻下行纤支镜检查，硬化剂注射，胸纤支镜检查，硬化剂注射，胸腔闭式引流术腔闭式引流术。术中于右侧中间支气管残端见一。术中于右侧中间支气管残端见一3mm3mm大小瘘口，于瘘大小瘘口，于瘘口周围口周围6 6个点注射硬化剂，注射后瘘口缩小。术后胸闷、咳嗽、咳痰个点注射硬化剂，注射后瘘口缩小。术后胸闷、咳嗽、咳痰症状未缓解，于症状未缓解，于2015-5-52015-5-5在全麻下行在全麻下行右开胸探查，支气管残端修补术右开胸探查，支气管残端修补术，术中见右下肺支气管残端有术中

4、见右下肺支气管残端有8mm8mm大小瘘口，予缝合术中切除第大小瘘口，予缝合术中切除第7 7、8 8肋肋骨。术后转入外监骨。术后转入外监A A。经对症支持治疗后于。经对症支持治疗后于2015-5-62015-5-6转回原病房继续转回原病房继续治疗。治疗。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo病例介绍病例介绍-既往病史既往病史有吸烟史有吸烟史3030年，吸烟量年，吸烟量每日一包每日一包右肺中央型右肺中央型MTMT2015-2-272015-2-27VATSVATS右中下右中下肺叶切除肺叶切除+淋淋巴结清扫术巴结清扫术既往史既往史护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘

5、Company Logo病例病例介绍介绍-术前辅助检查术前辅助检查 胸片胸片 血气分析血气分析 CT右肺术后改变右肺术后改变右肺渗出右肺渗出右肺不张右肺不张右胸腔积液右胸腔积液PHPH：7.337.33PaOPaO2 2:74mmHg:74mmHgPacOPacO2 2：47mmHg47mmHgBEBE：3.53.5HCO3HCO3-:27.1mmol/L:27.1mmol/L右肺术后改变右肺术后改变 右侧胸腔积液右侧胸腔积液护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘一般情况一般情况特级护理特级护理 禁食禁食 右颈静脉置管右颈静脉置管 胃肠减压，胸腔引流管胃肠减压，胸腔引流管X1,X1,留置导

6、尿留置导尿 面罩吸氧面罩吸氧5L/min5L/min治疗：治疗：NS5ml+NS5ml+沐舒坦沐舒坦15mg+15mg+令舒令舒2ml2ml+爱全乐爱全乐2ml 2ml 雾化吸入雾化吸入 tid tid 化痰治疗化痰治疗，沐舒坦沐舒坦6 60mg iv tid 0mg iv tid 化痰治疗化痰治疗，10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 营养支持治疗营养支持治疗，10%GS250ml10%GS250ml +易善复易善复4 4支支ivgtt qdivgtt qd 保肝治疗保肝治疗，5%GNS500ml

7、5%GNS500ml +KCL1.5+KCL1.5 +安甲维安甲维2ml2ml+安平安平500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd营养支持治疗营养支持治疗，潘妥洛克潘妥洛克 40mg iv qd 40mg iv qd 制酸治疗制酸治疗，白蛋白白蛋白 10g ivgtt 10g ivgtt titid d 营养支持治疗营养支持治疗，NS100ml+NS100ml+特治星特治星4.5 ivgtt q8h 4.5 ivgtt q8h 抗感染治疗抗感染治疗。生命体征：体温生命体征：体温37.237.2C C 脉搏脉搏8989次次/分分 呼吸呼吸2222次次/分分 血压血压124/68mm

8、Hg124/68mmHg监测尿量监测尿量Q4h Q4h 昨昨24h24h尿量尿量 2230ml2230ml（色清）（色清）胃液胃液 130ml130ml（褐色）（褐色）胸腔引流液胸腔引流液 150ml150ml（血性）（血性）24h24h入水量入水量 2520ml2520ml（补液）（补液）测测CVP Q4h 8CVP Q4h 8：0000测得为测得为 10cmH2O10cmH2O 测血糖测血糖 Q4h 8Q4h 8:00:00测得为测得为 9.4mmol/L9.4mmol/L护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo支气管胸膜瘘相关知识支气管胸膜瘘相关知识支气管胸膜瘘

9、的治疗支气管胸膜瘘的治疗支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的护理Add Your Text重点重点内容内容护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘概述支气管胸膜瘘概述v定义定义 临床处理仍非常棘手且具挑战性临床处理仍非常棘手且具挑战性 胸膜腔与支气管树相通；胸膜腔与支气管树相通；肺切除术后一种严重并发症肺切除术后一种严重并发症。v发病率发病率 1 14%4%v分类分类 早期早期 73030天天Ann Thorac Surg,2009;88:1589-93Interact CardioVasc Thorac Surg 2011;12:558-562护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸

10、膜瘘影响因素影响因素v技术因素技术因素 右侧多于左侧右侧多于左侧,全肺切除全肺切除 纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结清扫 术前放化疗术前放化疗 术中使用化疗药术中使用化疗药 支气管残端过长支气管残端过长 支气管残端肿瘤残留支气管残端肿瘤残留v非手术因素非手术因素 糖尿病、吸烟糖尿病、吸烟 低蛋白血症低蛋白血症 肝硬化肝硬化 激素的使用激素的使用 Chest,2005;128:3955-3965Indian J Chest Dis Allied Sci.2010;52:97-104护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘的危险因素支气管胸膜瘘的危险因素 新辅助治疗 年龄70 糖尿病独立高危

11、因素我们的经验 新辅助治疗 辅助治疗 余肺切除 糖尿病 结核护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘早期支气管胸膜瘘诊断治疗早期支气管胸膜瘘诊断治疗临床表现临床表现v 突发性呼吸困难突发性呼吸困难v 皮下气肿皮下气肿v 咳出胸水咳出胸水v 严重者伴气管及纵隔偏移严重者伴气管及纵隔偏移v 胸管明显漏气胸管明显漏气v 呼吸衰竭表现呼吸衰竭表现主要原因主要原因v 支气管残端裂开支气管残端裂开治疗方法治疗方法v 最佳对症支持最佳对症支持v 再次开胸缝合残端再次开胸缝合残端v 呼吸机维持（高频低压）呼吸机维持（高频低压）v 气管阻塞导管的应用气管阻塞导管的应用护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘

12、中晚期支气管胸膜瘘诊断中晚期支气管胸膜瘘诊断 临床表现（临床表现（有时症状不典型有时症状不典型）发热，白细胞升高发热，白细胞升高 咳嗽伴脓痰咳嗽伴脓痰 胸管持续漏气胸管持续漏气 脓胸，液气胸脓胸，液气胸 肺叶切除后胸内空腔持续不减小肺叶切除后胸内空腔持续不减小 主要原因主要原因 残端感染、愈合不良、术后放化疗残端感染、愈合不良、术后放化疗 、糖尿病、糖尿病 护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘中晚期支气管胸膜瘘的治疗中晚期支气管胸膜瘘的治疗胸腔闭式引流，最佳的对症支持、抗感染治疗胸腔闭式引流，最佳的对症支持、抗感染治疗（基础治疗）（基础治疗）内镜治疗内镜治疗手术治疗手术治疗护理查房护理查

13、房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘治疗方法的选择支气管胸膜瘘治疗方法的选择v 瘘口较小（瘘口较小（5mm5mm5mm）v 胸腔感染严重胸腔感染严重v 引流不通畅引流不通畅v 术前给予充分的营养支术前给予充分的营养支持持手治疗术手治疗术护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘纤支镜治疗纤支镜治疗v封闭剂直接封堵：各种胶水、血块、抗生素、封闭剂直接封堵：各种胶水、血块、抗生素、手术海绵等手术海绵等v粘膜下注射：粘膜下注射：乙氧硬化醇乙氧硬化醇、无水乙醇、聚乙二、无水乙醇、聚乙二醇等醇等v阻塞导管直接封堵（阻塞导管直接封堵（辅助治疗辅助治疗）v放置支架，放置封堵器放置支架，放置封堵器v其他：

14、局部喷涂硝酸银其他：局部喷涂硝酸银v联合用药联合用药“三明治三明治”疗法疗法Chest,2005;128;3955-3965Chest,2008;133;1481-1484护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘ArndtArndt支气管封堵导管支气管封堵导管-阻塞瘘口，稳定气道压-隔离患侧胸膜腔，保护健侧肺-结合Arndt导管冲洗和胸腔引流，加强控制感染中华结核与呼吸杂志,2011,34(3):225227护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘粘膜下注射硬化剂粘膜下注射硬化剂-在瘘口周围选择5-6个点进行粘膜下注射-利用硬化剂刺激瘘口周围肉芽组织增生护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管

15、胸膜瘘“三明治三明治”疗法疗法硝酸银银白蛋白-在粘膜下注射硬化剂的基础上，加用硝酸银可以更好的刺激瘘口处肉芽组织增生，促进瘘口愈合（化学作用）-瘘口表面覆盖白蛋白和硝酸银的悬浊液则是起到封闭瘘口的作用（物理作用）护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘手术治疗手术治疗感染较轻感染较轻感染严重感染严重一期手术（一期手术（one stageone stage）二期手术（二期手术（twostages）脓胸清创脓胸清创 尽量修补瘘口尽量修补瘘口 肌皮瓣填塞空腔肌皮瓣填塞空腔 开窗引流开窗引流 定期换药定期换药 尽量使瘘口愈合尽量使瘘口愈合 二期手术二期手术肌瓣填塞空腔肌瓣填塞空腔护理查房护理查房-支

16、气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘治疗策略治疗策略v 重在预防重在预防v 充分营养支持充分营养支持 v 保持通畅的胸腔引流保持通畅的胸腔引流v 瘘口较小、空腔较小，没有明显感染的情况下，可以瘘口较小、空腔较小，没有明显感染的情况下，可以单纯行纤支镜下硬化剂注射治疗（多次治疗），疗效单纯行纤支镜下硬化剂注射治疗（多次治疗），疗效叠加，不影响后期治疗叠加，不影响后期治疗v 瘘口较大（或是多个瘘口），漏气明显，通气无法维瘘口较大（或是多个瘘口），漏气明显，通气无法维持的情况下可以辅助气囊阻塞导管治疗持的情况下可以辅助气囊阻塞导管治疗v 合并慢性脓胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填合并慢

17、性脓胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填塞手术塞手术中华结核与呼吸杂志,2011,34(3):225227护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘临床经验临床经验v重在预防，警惕术后持续低热重在预防，警惕术后持续低热,血性脓痰血性脓痰,有持续残腔有持续残腔的患的患者者vBPFBPF临床表现差别很大，有时也会漏诊临床表现差别很大，有时也会漏诊vBPFBPF并不罕见，但多数患者因各种原因选择终身带管，极并不罕见，但多数患者因各种原因选择终身带管，极少数病人也会自行愈合少数病人也会自行愈合vBPFBPF应早治，而不应仅引流等待自愈，增加变成脓胸机会应早治，而不应仅引流等待自愈，增加变成脓胸机会而降

18、低硬化剂治疗的成功率而降低硬化剂治疗的成功率v合并难治性脓胸者宜行开窗引流换药，生活质量可能较终合并难治性脓胸者宜行开窗引流换药，生活质量可能较终身带管者好身带管者好护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的护理v 术前护理术前护理v 1 1、心理护理、心理护理：患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。对于这类型的患者，应该在与患者互动的同时加强和家属之间的沟通，适对于这类型的患者，应该在与患者互动的同时加强和家属之间的沟通，适当的让家属给患者做一些心理疏导，减少负面情绪。做好术前宣教，向患当的让家

19、属给患者做一些心理疏导，减少负面情绪。做好术前宣教，向患者解释支气管胸膜瘘有效的治疗方法、解释术前各种治疗和护理的目的及者解释支气管胸膜瘘有效的治疗方法、解释术前各种治疗和护理的目的及重要性，并说明手术的安全性和必要性。重要性，并说明手术的安全性和必要性。v 2 2、戒烟、呼吸功能锻炼：、戒烟、呼吸功能锻炼：告知患者长期吸烟可导致支气管分泌物增多，告知患者长期吸烟可导致支气管分泌物增多，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，增加碳氧血红蛋白含量，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，增加碳氧血红蛋白含量，加重呼吸道症状，指导协助患者戒烟。保持口腔卫生，特别是肺叶切除和加重呼吸道症状

20、，指导协助患者戒烟。保持口腔卫生，特别是肺叶切除和全肺切除术后并发全肺切除术后并发BPFBPF的患者，更是要注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道的患者，更是要注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。训练患者进行有效的咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺感染。训练患者进行有效的咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺活量，防止术后低氧血症。方法：病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关活量，防止术后低氧血症。方法：病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。并闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。并可辅以雾化吸入，稀释痰液，有利于呼

21、吸道分泌物排出。可辅以雾化吸入，稀释痰液，有利于呼吸道分泌物排出。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的护理v 3 3、治疗感染：、治疗感染：对于术前的肺部感染，遵医嘱根据药敏试验全身或局部对于术前的肺部感染，遵医嘱根据药敏试验全身或局部正确应用高效敏感抗生素。正确应用高效敏感抗生素。v 4 4、体位、体位：患者尽量取半卧位或患侧卧位，避免键恻卧位。防止脓液进患者尽量取半卧位或患侧卧位，避免键恻卧位。防止脓液进入对侧肺，导致脓液传播。入对侧肺，导致脓液传播。v 5 5、营养支持：、营养支持：由于病程较长、消耗较大，应给与患者足够的营养以改由于病程较长、消耗较

22、大，应给与患者足够的营养以改善机体状况，增加手术耐受力，提高机体耐缺氧能力和机体修复能力。善机体状况，增加手术耐受力，提高机体耐缺氧能力和机体修复能力。术前给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，补充铁等微量元素和维术前给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，补充铁等微量元素和维生素、以优质蛋白质为主，易消化的饮食。生素、以优质蛋白质为主，易消化的饮食。v 6 6、预防便秘：、预防便秘：指导患者多进食富含纤维素的食物，必要时可以口服缓指导患者多进食富含纤维素的食物，必要时可以口服缓泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患者，血管长期受到感染的侵泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患者，血管长期受到感

23、染的侵蚀、破坏，当用力排便时，可造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止患蚀、破坏，当用力排便时，可造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止患者便秘，避免排便过度用力者便秘，避免排便过度用力。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo支气管胸膜瘘的术后护理要点支气管胸膜瘘的术后护理要点1加强病情观察、加强病情观察、关注关注患者患者主诉，主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2SPO2,持持续吸氧。续吸氧。3持续胸腔闭式引流，持续胸腔闭式引流，做好胸腔闭式引流做好胸腔闭式引流的护

24、理。密切观察的护理。密切观察引流液的色、质、引流液的色、质、量，水柱波动情况，量，水柱波动情况，有无气泡溢出。发有无气泡溢出。发现异常及时通知医现异常及时通知医生生。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理目的：目的：引流胸膜腔内积气、血液、和渗液；重引流胸膜腔内积气、血液、和渗液；重 建胸膜腔负压、保持纵膈的正常位置；建胸膜腔负压、保持纵膈的正常位置；促进肺复张。促进肺复张。适应症：适应症：1.1.中量、大量气胸、开放性气胸、中量、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。张力性气胸。2.2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。3.3.剖胸手

25、术后引流。剖胸手术后引流。置管位置：置管位置：引流气体一般在前胸壁引流气体一般在前胸壁锁骨中线锁骨中线 第第2 2肋间，引流积液一般在肋间，引流积液一般在腋中腋中/后线后线，第，第6/76/7肋间，脓胸通常选肋间，脓胸通常选 择脓液积聚的择脓液积聚的最低最低位置置管。位置置管。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理v胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理准备胸腔引流瓶：准备胸腔引流瓶：分别在水柱波动窗和负压视窗加生理盐水至标记水位线，关分别在水柱波动窗和负压视窗加生理盐水至标记水位线，关闭密封开关，检查引流瓶质量。闭密封开关，检查引流瓶质量。方法：方法：挤掉硅

26、胶管内空气，迅速挤掉硅胶管内空气，迅速夹闭硅胶管接口端，此时引流瓶的水柱上升在一定高度，不会自夹闭硅胶管接口端，此时引流瓶的水柱上升在一定高度，不会自行下降，证明引流瓶密封，可以使用。行下降，证明引流瓶密封，可以使用。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理v胸管的种类：胸管的种类：1.1.用于排气：质地较软，既能引用于排气：质地较软，既能引 流、又可减少局部流、又可减少局部 刺激和疼痛，管径刺激和疼痛，管径 为为1cm1cm的硅胶管。的硅胶管。2.2.用于排液：质地较硬，不易打用于排液：质地较硬，不易打 折和堵塞且利于通折和堵塞且利于通 畅引流，管径为畅引流

27、，管径为1.51.5 -2cm -2cm的硅胶管。一的硅胶管。一 般插入般插入10cm10cm左右。左右。根据引流目的选择合适的胸管。根据引流目的选择合适的胸管。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理1.保持管道密闭性保持管道密闭性：（1 1）引流管妥善固定，随时检查引流装置是否密闭引）引流管妥善固定，随时检查引流装置是否密闭引 流管有无脱落。流管有无脱落。（2 2）水封瓶长管没入水面）水封瓶长管没入水面下下3-4cm3-4cm，并始终保持直立。，并始终保持直立。（3 3）更换引流瓶或搬动患者时，先用止血钳双向夹引）更换引流瓶或搬动患者时，先用止血钳双向夹引

28、 流管，防止空气进入放松止血钳时，先将引流安流管，防止空气进入放松止血钳时，先将引流安 置于低于胸壁引流口平面的位置。置于低于胸壁引流口平面的位置。2.严格无菌技术操作：严格无菌技术操作：（1 1）保持引流装置无菌，更换引流装置时严格遵守）保持引流装置无菌，更换引流装置时严格遵守 无菌操作技术。保持穿刺处敷料清洁干燥，一无菌操作技术。保持穿刺处敷料清洁干燥，一 旦渗湿及时更换。旦渗湿及时更换。（2 2）引流瓶低于胸壁引流口平面）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm，依靠重，依靠重 力引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。力引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。护理查房护理查房-支气管胸

29、膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理3.观察引流，保持通畅：观察引流，保持通畅：（1 1）观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤）观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤 压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。（2 2）密切注意水封瓶水柱波动情况，以判断引流管）密切注意水封瓶水柱波动情况，以判断引流管 是否通畅，水柱的波动幅度能够反映无效腔的是否通畅，水柱的波动幅度能够反映无效腔的 大小及胸膜腔的负压情况，一般水柱波动范围大小及胸膜腔的负压情况，一般水柱波动范围 4-6cm4-6cm。若波动幅度过大，提示可能存在肺不。若波动幅度过大，提示可能存在肺不 张

30、；若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已 完全扩张；若患者出现气促、胸闷、气管向健完全扩张；若患者出现气促、胸闷、气管向健 側偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，側偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸 ，促使其通畅，并立即通知医生处理。，促使其通畅，并立即通知医生处理。（3 3）患者可取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸以）患者可取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸以 利于胸腔内液体和气体排出，促进肺复张，经利于胸腔内液体和气体排出，促进肺复张，经 常改变体位，有助于引流。常改变体

31、位，有助于引流。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 拔管：拔管：1.1.拔管指征：拔管指征：一般置管一般置管48-7248-72小时小时后，临床观察引流瓶后，临床观察引流瓶 中无气体溢出，且引流液颜色变浅，中无气体溢出，且引流液颜色变浅，2424 小时引流液量小于小时引流液量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 。2.2.拔管：拔管：协助医生拔管，嘱患者先吸一口气，在协助医生拔管，嘱患者先吸一口气，在吸气末吸气末 迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭 胸壁伤口，包扎固定。胸壁伤口，包扎固定。3

32、3拔管后观察：拔管后观察：拔管后拔管后2424小时内，应注意观察患者是否小时内，应注意观察患者是否 有胸闷、呼吸困难、发绀，切口漏气、有胸闷、呼吸困难、发绀，切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常 情况及时通知医生处理。情况及时通知医生处理。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 突发状况的应对：突发状况的应对：1.1.引流管从胸腔滑脱：引流管从胸腔滑脱：立即用手立即用手顺皮肤纹理方向顺皮肤纹理方向捏紧引流捏紧引流 口周围皮肤（注意不要直接接触口周围皮肤（注意不要直接接触 伤口），消毒处理后，以凡士林伤口），消毒处理后

33、，以凡士林 纱布封闭伤口，并协助医生进一纱布封闭伤口，并协助医生进一 步处理。步处理。2.2.引流瓶损坏或引流管连接处脱落：引流瓶损坏或引流管连接处脱落：用用双钳双向双钳双向夹闭胸夹闭胸 壁引流管，并更壁引流管，并更 换引流装置。换引流装置。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理引流效果不佳时：引流效果不佳时：1.1.为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，应根据病情为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，应根据病情定时挤压引流管，由胸腔端向引流瓶端的方向挤压定时挤压引流管，由胸腔端向引流瓶端的方向挤压。2.2.引流瓶应放在低于患者胸部且不易踢到的地方，任引流瓶应放在低

34、于患者胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm60cm，既要便于患者翻身活动，又要避免过长扭曲受压，既要便于患者翻身活动，又要避免过长扭曲受压，患者下床的时候引流瓶应垂直低于膝盖，保持平，患者下床的时候引流瓶应垂直低于膝盖，保持平稳。稳。3.3.引流效果仍然不佳，可按医嘱连接负压引流装置，引流效果仍然不佳，可按医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在注意保持负压在-10-10-20cmH-20cmH2 2O O之间，以免负压过大之间，以免负压过大造成肺损伤。造成肺损伤。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理

35、胸腔闭式引流护理v全肺切除术后胸腔引流管的护理全肺切除术后胸腔引流管的护理 一侧全肺切除术后的患者，由于两侧胸膜腔内压力一侧全肺切除术后的患者，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此全肺切除术后不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此全肺切除术后的患者胸腔引流管一般呈夹闭的状态，以保证术后的患者胸腔引流管一般呈夹闭的状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位。随患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位。随时观察患者的气管是否居中，有无呼吸或循环障碍时观察患者的气管是否居中，有无呼吸或循环障碍。若气管明显向健側移位，应立即听诊呼吸音，在。若气管明显向健側移位，应立即听诊呼吸音

36、，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不宜超气管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不宜超过过100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停。突然移位，导致心搏骤停。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo支气管胸膜瘘的术后护理支气管胸膜瘘的术后护理术后术后6h6h完全清醒完全清醒后可给予少量温后可给予少量温开水，无呛咳后开水，无呛咳后可进食流质。术可进食流质。术后一天可进食半后一天可进食半流质。给予高蛋流质。给

37、予高蛋白，高脂肪，低白，高脂肪，低碳水化合物的全碳水化合物的全面均衡易消化饮面均衡易消化饮食。糖尿病患者食。糖尿病患者应每日定时监测应每日定时监测血糖，使血糖控血糖，使血糖控制在正常范围，制在正常范围，以免影响伤口愈以免影响伤口愈合。合。全麻术后常规去枕全麻术后常规去枕平卧平卧6-86-8小时。血小时。血压平稳后可取半卧压平稳后可取半卧位、患侧卧位。由位、患侧卧位。由于患者在术中需切于患者在术中需切除多根肋骨，造成除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出现，惕反常呼吸的出现，胸部予胸带加压包胸部予胸带加压包扎，注意松紧度。扎，注意松紧度。告知患者不可自行告知患者不可自行随

38、意放松胸带随意放松胸带。由于胸腔长期慢性感染、由于胸腔长期慢性感染、胸膜粘连、胸内病变等胸膜粘连、胸内病变等原因，可致胸部形成广原因，可致胸部形成广泛而丰富的侧支循环，泛而丰富的侧支循环，加之手术创面大、术后加之手术创面大、术后渗血较多，故术后渗血较多，故术后2424小小时应密切监测生命体征时应密切监测生命体征的变化。予床旁心电监的变化。予床旁心电监护，每隔护，每隔1515分钟测量记分钟测量记录血压、氧饱和度、心录血压、氧饱和度、心率、心律、呼吸，率、心律、呼吸，6 6次次平稳后改为每半小时监平稳后改为每半小时监测一次，测一次，4 4次平稳后可次平稳后可改为每小时一次。发现改为每小时一次。发现

39、异常及时通知医生并协异常及时通知医生并协助处理。助处理。生命体征生命体征监测监测体位体位饮食饮食护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo支气管胸膜瘘的术后护理支气管胸膜瘘的术后护理 呼吸呼吸道道管理管理补液补液管理管理一般给予低流量低一般给予低流量低浓度吸氧。每日遵浓度吸氧。每日遵医嘱给予雾化吸入，医嘱给予雾化吸入，每次每次15-2015-20分钟，雾分钟，雾化吸入结束后鼓励化吸入结束后鼓励患者咳嗽排痰，必患者咳嗽排痰，必要时协助患者拍背。要时协助患者拍背。方法：手呈空心拳，方法：手呈空心拳，从下往上，从外向从下往上，从外向内，拍背时嘱患者内，拍背时嘱患者咳嗽，松动气

40、管内咳嗽，松动气管内的痰液，使痰液容的痰液，使痰液容易咳出。易咳出。加强手臂和肩膀的运动，鼓励患者适当活动，预防肺部感染，防治术侧关节强直及肌肉失用性萎缩。一般认为支气管胸膜一般认为支气管胸膜瘘愈合与粘膜本身的瘘愈合与粘膜本身的修复能力有关。长期修复能力有关。长期慢性炎症刺激下的支慢性炎症刺激下的支气管粘膜修复能力较气管粘膜修复能力较差。所以术后应遵医差。所以术后应遵医嘱给予抗生素积极抗嘱给予抗生素积极抗感染治疗，定时做痰感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口液细菌培养可给伤口恢复情况提供相应参恢复情况提供相应参考。考。术后严格控制补液滴术后严格控制补液滴速，一般病人控制在速，一般病人控制在40

41、-60d/min40-60d/min。而全肺。而全肺术后并发术后并发BPFBPF的患者，的患者，限制补液总量。补液限制补液总量。补液速度应控制在速度应控制在20-20-40d/min40d/min，防止补液速，防止补液速度过快导致心脏负荷度过快导致心脏负荷过重，循环功能衰竭过重，循环功能衰竭导致肺水肿。导致肺水肿。术侧肢术侧肢体活动体活动 控制控制感染感染护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘Company Logo支气管胸膜瘘的术后护理支气管胸膜瘘的术后护理因瘘口修补术后疼痛因瘘口修补术后疼痛较剧，外加加压包扎，较剧，外加加压包扎，患者术后上肢活动功患者术后上肢活动功能部分受限，在镇痛能

42、部分受限，在镇痛的基础上鼓励患者术的基础上鼓励患者术后第二天可进行握拳，后第二天可进行握拳，活动手腕，肘部等锻活动手腕，肘部等锻炼，但上肢不可外展。炼，但上肢不可外展。待胸管拔除后可进行待胸管拔除后可进行爬墙运动，以逐渐恢爬墙运动，以逐渐恢复上肢功能。复上肢功能。严格口腔和尿道严格口腔和尿道管理，防止口腔管理，防止口腔和尿路感染；应和尿路感染；应用气垫床，保持用气垫床，保持床单位整洁、干床单位整洁、干燥，防止发生压燥，防止发生压疮。疮。因手术创面较大，因手术创面较大，术中切除部分肋骨，术中切除部分肋骨，术后疼痛较为剧烈，术后疼痛较为剧烈，患者往往不愿意做患者往往不愿意做深呼吸和咳嗽，应深呼吸和

43、咳嗽，应尽早采用尽早采用PCA止痛止痛泵减轻患者疼痛；泵减轻患者疼痛；必要时可以给予芬必要时可以给予芬太尼外贴、布桂嗪、太尼外贴、布桂嗪、哌替啶肌注止痛。哌替啶肌注止痛。同时做好心理疏导，同时做好心理疏导，避免因心理因素而避免因心理因素而导致疼痛加重。导致疼痛加重。镇痛镇痛基础护理基础护理功能锻炼功能锻炼护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题 P P：焦虑：与疾病反复、病程长、对疾病、手术缺乏认识，环：焦虑：与疾病反复、病程长、对疾病、手术缺乏认识，环 境改变有关。境改变有关。I I：1 1.评估患者焦虑的程度。评估患者焦虑的程度。2 2.倾听病人的主诉，给予支持让对方感到

44、安慰和放松。倾听病人的主诉，给予支持让对方感到安慰和放松。3 3.与患者交流时语速平缓，使用简短语言，态度温和。消与患者交流时语速平缓，使用简短语言，态度温和。消 除其悲观情绪。除其悲观情绪。4 4.帮助患者认识焦虑，学习运用深呼吸自我调节。帮助患者认识焦虑，学习运用深呼吸自我调节。O O：患者在监护室期间的舒适感逐渐提升。：患者在监护室期间的舒适感逐渐提升。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题 P P：气体交换受损：与多次手术创伤、气道内痰液积聚、肺部感染有关：气体交换受损：与多次手术创伤、气道内痰液积聚、肺部感染有关 。I I：1.1.术后遵医嘱给予面罩吸氧术后遵医嘱

45、给予面罩吸氧5L/min5L/min，密切评估、观察患者的呼吸、氧饱和度，密切评估、观察患者的呼吸、氧饱和度 的变化。出现异常立即通知医生。的变化。出现异常立即通知医生。2.2.生命体征平稳后及时给予半卧位或患侧卧位，以免影响健側肺功能，有利生命体征平稳后及时给予半卧位或患侧卧位，以免影响健側肺功能，有利 于引流，增加肺活量于引流，增加肺活量 ，以利于呼吸，以利于呼吸 。协助医生做好血气分析等血液动力。协助医生做好血气分析等血液动力 学监测。学监测。3.3.由于患者在术中需切除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出由于患者在术中需切除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出 现，胸部

46、予胸带加压包扎，注意松紧度。告知患者不可自行随意放松胸带现，胸部予胸带加压包扎，注意松紧度。告知患者不可自行随意放松胸带 。加压包扎时间至少。加压包扎时间至少3 3个月，以促进消灭残腔、纵膈固定，抑制反常呼吸的个月，以促进消灭残腔、纵膈固定，抑制反常呼吸的 发生。发生。4.4.术后早期鼓励并协助患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排术后早期鼓励并协助患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排 除，使肺复张，消灭残腔。遵医嘱予雾化吸入除，使肺复张，消灭残腔。遵医嘱予雾化吸入tidtid，稀释痰液，预防呼吸道，稀释痰液，预防呼吸道 感染及肺不张。感染及肺不张。O O：患者在：患者在IC

47、UICU期间呼吸平稳，血液动力学监测数据维持在正常范围内。期间呼吸平稳，血液动力学监测数据维持在正常范围内。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题P P：清理呼吸道无效：与肺部感染、手术创伤及术中气管插管：清理呼吸道无效：与肺部感染、手术创伤及术中气管插管 导致气道分泌物增多有关。导致气道分泌物增多有关。I I：1 1.保持病室内温度在保持病室内温度在18-2218-22，湿度，湿度55%-60%,55%-60%,给予湿化吸给予湿化吸 氧。氧。2 2.术后生命体征平稳给予患者半卧位或患侧卧位保持呼吸术后生命体征平稳给予患者半卧位或患侧卧位保持呼吸 道的通畅。道的通畅。3 3

48、.遵医嘱给予雾化吸入和化痰治疗，并做好药物治疗后疗遵医嘱给予雾化吸入和化痰治疗，并做好药物治疗后疗 效和副作用的观察。效和副作用的观察。4 4.向患者解释咳痰的重要性，及方法技巧，取得患者的配向患者解释咳痰的重要性，及方法技巧，取得患者的配 合。合。5 5.化痰治疗后协助患者拍背咳痰，定时更换体位协助翻化痰治疗后协助患者拍背咳痰，定时更换体位协助翻 身。身。6 6.每日做好口腔护理每日做好口腔护理bidbid。O O：患者经化痰治疗后能够自行咳痰。：患者经化痰治疗后能够自行咳痰。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题P P：疼痛：与反复手术、手术创伤大、置管有关。：疼痛：与

49、反复手术、手术创伤大、置管有关。I I：1 1.做好患者的疼痛评估。做好患者的疼痛评估。2 2.向患者解释疼痛的原因，可能持续的时间。做向患者解释疼痛的原因，可能持续的时间。做 好心理疏导，避免因心理因素导致疼痛加剧。好心理疏导，避免因心理因素导致疼痛加剧。保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺 激，及时更换敷料而减轻疼痛。激，及时更换敷料而减轻疼痛。3 3.指导患者非介入性的止痛措施，如做深呼吸，指导患者非介入性的止痛措施，如做深呼吸，放松，转移注意力等。协助病人找出不影响引放松，转移注意力等。协助病人找出不影响引 流的舒适体位，减轻疼痛。流的舒适体位，

50、减轻疼痛。4 4.尽早采用尽早采用PCAPCA止痛泵减轻患者疼痛，或遵医嘱止痛泵减轻患者疼痛，或遵医嘱 给予合理的止痛药。给予合理的止痛药。O O：患者疼痛评分为：患者疼痛评分为2 2分。分。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题P P：营养失调，低于机体需要量：与疾病反复、病程长，消耗大及摄入消：营养失调，低于机体需要量：与疾病反复、病程长，消耗大及摄入消 化，吸收减少有关。化，吸收减少有关。I:1.I:1.术后术后6h6h完全清醒后可给予少量温开水，无呛咳后可进食流质。术后一完全清醒后可给予少量温开水，无呛咳后可进食流质。术后一 天可进食半流质。给予高蛋白，高脂肪，低碳

51、水化合物的全面均衡易天可进食半流质。给予高蛋白，高脂肪，低碳水化合物的全面均衡易 消化饮食。所占能量比例分别为消化饮食。所占能量比例分别为20%20%、20-30%20-30%、50-60%50-60%。因碳水化合。因碳水化合 物的呼吸商较高，增加呼吸负荷，术后初期控制在物的呼吸商较高，增加呼吸负荷，术后初期控制在50%50%，随疾病好转，随疾病好转 再适当调整。再适当调整。2.2.术后术后3-53-5天内給肠外营养支持，遵医嘱准确采集血标本、检验各项血天内給肠外营养支持，遵医嘱准确采集血标本、检验各项血 液化验指标，了解其临床意义及病人营养状况。根据化验报告补充白液化验指标，了解其临床意义及

52、病人营养状况。根据化验报告补充白 蛋白、血浆、全血等，逐渐过渡到肠内营养，适量补充维生素和微量蛋白、血浆、全血等，逐渐过渡到肠内营养，适量补充维生素和微量 元素，改善全身营养状况，提高机体抵抗力。元素，改善全身营养状况，提高机体抵抗力。3.3.准确记录准确记录24h24h出入水量，为合理输液提供依据，避免造成水电解质紊出入水量，为合理输液提供依据，避免造成水电解质紊 乱。乱。4.4.每日定时监测血糖，使血糖控制在正常范围，以免影响伤口愈合。每日定时监测血糖，使血糖控制在正常范围，以免影响伤口愈合。O O：患者在：患者在ICUICU治疗期间血浆白蛋白维持在治疗期间血浆白蛋白维持在60g/L60g

53、/L，血糖值在正常范围内。，血糖值在正常范围内。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题P P：潜在并发症：出血。：潜在并发症：出血。I I：1.1.术后加强生命体征及引流管，引流液色质量的观察。每术后加强生命体征及引流管，引流液色质量的观察。每1515 分钟测心率，血压，呼吸，氧饱和度分钟测心率，血压，呼吸，氧饱和度6 6次平稳后，每次平稳后，每3030分分 钟一次，钟一次，4 4次平稳后可改为每小时监测。次平稳后可改为每小时监测。2 2.生命体征平稳后予半卧位以利伤口引流。结合血压脉搏观生命体征平稳后予半卧位以利伤口引流。结合血压脉搏观 察引流液的色、质、量。察引流液的色

54、、质、量。3 3.加强局部伤口及敷料的观察，注意有无渗血。掌握术后出加强局部伤口及敷料的观察，注意有无渗血。掌握术后出 血的临床征象。若每小时引流量大于血的临床征象。若每小时引流量大于100ml100ml，颜色为血，颜色为血 性，连续性，连续2 2小时，应立即通知医生。小时，应立即通知医生。4.4.保持大便通畅，指导患者多进食富含纤维素的食物，必要保持大便通畅，指导患者多进食富含纤维素的食物，必要 时可以口服缓泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患时可以口服缓泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患 者，血管长期受到感染的侵蚀、破坏，当用力排便时，可者，血管长期受到感染的侵蚀、破坏，当用力排便时

55、，可 造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止病人便秘，避免排造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止病人便秘，避免排 便过度用力。便过度用力。O O：患者在监护室期间未发生出血。：患者在监护室期间未发生出血。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题P P：潜在并发症：再次吻合口瘘的可能。：潜在并发症：再次吻合口瘘的可能。I I：1.1.呼吸道管理，术后早期鼓励、协助患者咳嗽及深呼吸运动，促进胸膜腔内液体呼吸道管理，术后早期鼓励、协助患者咳嗽及深呼吸运动，促进胸膜腔内液体 和气体的排出，促进肺复张，预防肺不张、避免吻合口瘘。和气体的排出，促进肺复张，预防肺不张、避免吻合口瘘。2.2.确保

56、闭式胸腔引流通畅，防止残腔积液、积气而影响支气管残端的愈合导致支确保闭式胸腔引流通畅，防止残腔积液、积气而影响支气管残端的愈合导致支 气管胸膜瘘。气管胸膜瘘。3.3.控制感染，控制感染，一般认为支气管胸膜瘘愈合与粘膜本身的修复能力有关。长期慢性一般认为支气管胸膜瘘愈合与粘膜本身的修复能力有关。长期慢性 炎症刺激下的支气管粘膜修复能力较差。所以术后应遵医嘱给予抗生素积极抗炎症刺激下的支气管粘膜修复能力较差。所以术后应遵医嘱给予抗生素积极抗 感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口恢复情况提供相应参考，预防支气管感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口恢复情况提供相应参考，预防支气管 胸膜瘘。胸膜瘘。4.

57、4.营养支持，患者由于胸腔感染、术后出血、渗出等各种原因造成蛋白质大量耗营养支持，患者由于胸腔感染、术后出血、渗出等各种原因造成蛋白质大量耗 损，易致吻合口水肿，影响愈合。应按医嘱给予补充。同时做好血糖监测，血损，易致吻合口水肿，影响愈合。应按医嘱给予补充。同时做好血糖监测，血 糖过高时易并发感染，及切口不易愈合，导致支气管胸膜瘘的发生。糖过高时易并发感染，及切口不易愈合，导致支气管胸膜瘘的发生。5.5.密切观察、早发现、早治疗，若患者出现持续发热、剧烈咳嗽而且与体位有关密切观察、早发现、早治疗，若患者出现持续发热、剧烈咳嗽而且与体位有关 痰液颜色呈胸水样，引流瓶中气泡持续存在，一旦出现以上症

58、状应尽快报告医痰液颜色呈胸水样，引流瓶中气泡持续存在，一旦出现以上症状应尽快报告医 生，以早期发现支气管胸膜瘘并予以早期治疗。生，以早期发现支气管胸膜瘘并予以早期治疗。O:O:患者在患者在ICUICU期间未发生再次吻合口瘘。期间未发生再次吻合口瘘。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题P P：有引流失效的可能。：有引流失效的可能。I I：1.1.做好各引流管的导管评估，观察引流液的色、质、量做好各引流管的导管评估，观察引流液的色、质、量 ，每，每30-60min30-60min挤压胸腔引流管一次，并且观察水柱波挤压胸腔引流管一次，并且观察水柱波 动情况，有无气体溢出。注意病

59、人的呼吸情况，有无动情况，有无气体溢出。注意病人的呼吸情况，有无 皮下气肿的出现。皮下气肿的出现。2.2.妥善固定各引流管，保持通畅，避免扭曲受压，翻身妥善固定各引流管，保持通畅，避免扭曲受压，翻身 时应预留出足够的长度，以免牵拉移位。时应预留出足够的长度，以免牵拉移位。3.3.做好各引流管的护理，注意无菌操作，做好交接班工做好各引流管的护理，注意无菌操作，做好交接班工 作，每班观察引流管的刻度，并做好记录。作，每班观察引流管的刻度，并做好记录。4.4.胸带包扎松紧适宜，避免压迫引流管，影响引流效果。胸带包扎松紧适宜，避免压迫引流管，影响引流效果。5.5.向患者做好宣教，告知引流管的作用、重要

60、性，不可自向患者做好宣教，告知引流管的作用、重要性，不可自 行牵拉拔除引流管。行牵拉拔除引流管。O O：患者在：患者在ICUICU期间各引流管均引流通畅。期间各引流管均引流通畅。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理问题护理问题P P：有皮肤完整性受损的危险：与术后抵抗力下降长期：有皮肤完整性受损的危险：与术后抵抗力下降长期 卧床有关。卧床有关。I I：1 1.评估病人的皮肤状况。评估病人的皮肤状况。2 2.定时翻身每两小时变换体位一次，每日床上擦定时翻身每两小时变换体位一次，每日床上擦 浴，按摩骨隆突处。浴，按摩骨隆突处。3.3.予卧气垫床，防止局部皮肤长期受压。予卧气垫床，防止局部

61、皮肤长期受压。4 4.防止局部刺激，保持床单位的清洁干燥，每日更防止局部刺激，保持床单位的清洁干燥，每日更 换床单被套。换床单被套。5 5.补充充足的营养和水分，增强皮肤的抵抗力。补充充足的营养和水分，增强皮肤的抵抗力。O O：患者在监护室期间皮肤完整。：患者在监护室期间皮肤完整。护理查房护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘的健康教育支气管胸膜瘘的健康教育 患者在出现支气管胸膜瘘后，多会对治疗抱以怀疑患者在出现支气管胸膜瘘后，多会对治疗抱以怀疑的态度，表示对医生和护士的疑惑和不信任，因此的态度，表示对医生和护士的疑惑和不信任，因此护士应多讲解肺叶切除后支气管胸膜瘘的发生原因护士应多讲解肺叶切除后支气管胸膜瘘的发生原因，可能与患者饮食、生活习惯、营养不良、感染等，可能与患者饮食、生活习惯、营养不良、感染等诸多因素有关。同时还要讲解医生的治疗方案，使诸多因素有关。同时还要讲解医生的治疗方案，使患者能够理解并且配合治疗，对患者提出的疑问，患者能够理解并且配合治疗，对患者提出的疑问，护士要耐心地予以解答。监督患者按时服药，指导护士要耐心地予以解答。监督患者按时服药，指导其功能锻炼。帮助患者康复。其功能锻炼。帮助患者康复。