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1、1 迷走神经为第迷走神经为第10对脑神经，是脑神经对脑神经，是脑神经中最长、分布最广的中最长、分布最广的一对混合神经，含有一对混合神经，含有感觉、运动和副交感感觉、运动和副交感神经纤维。神经纤维。2 各种刺激因素各种刺激因素 皮层中枢和下丘脑皮层中枢和下丘脑 胆碱能植物神经的张立突增胆碱能植物神经的张立突增 内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张 血压急剧下降、心率迅速减慢血压急剧下降、心率迅速减慢3 1.血压迅速下降血压迅速下降2.心率进行性减慢（心率进行性减慢（5050次次/分分）3.面色苍白、皮肤湿冷、出汗面色苍白、皮肤湿冷、出汗4.恶心、呕吐恶心、呕吐5.呼吸
2、减慢、胸闷、气短呼吸减慢、胸闷、气短6.严重时神智模糊、意识丧失严重时神智模糊、意识丧失4 1.精神因素精神因素2.血容量不足血容量不足3.疼痛刺激疼痛刺激4.空腔脏器扩张刺激空腔脏器扩张刺激5.术后拔管术后拔管5 精神精神紧张、焦虑和紧张、焦虑和恐惧恐惧 体内儿茶酚胺释放体内儿茶酚胺释放 周围周围血管收缩、心肌收缩血管收缩、心肌收缩增强增强 刺激刺激左左室内及颈动脉的室内及颈动脉的压力感受器压力感受器 矛盾矛盾触发触发抑制反射抑制反射 迷走神经迷走神经张力张力升高升高 反射反射性增强迷走神经性增强迷走神经活性活性 周围周围血管扩张和心率血管扩张和心率减慢减慢6 血容量不足血容量不足机体分泌血
3、管加压素机体分泌血管加压素血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血管对牵拉刺激敏感血管对牵拉刺激敏感迷走神经反射迷走神经反射 7 疼痛疼痛外周感受器外周感受器中枢神经部位（髓质）中枢神经部位（髓质）血管迷走神经兴奋性反射性增强血管迷走神经兴奋性反射性增强血管扩张、心率下降血管扩张、心率下降8 排便习惯改变排便习惯改变 术后进食术后进食增加增加 尿潴留尿潴留 胃肠道突然剧烈扩张胃肠道突然剧烈扩张 压力感受器兴奋压力感受器兴奋 迷走神经兴奋迷走神经兴奋9 1.一旦患者发生迷走神经反射，一旦患者发生迷走神经反射，立即通知医生紧急立即通知医生紧急 处理。处理。2.适量减轻按压或绷带加压力量。适量减轻按压或绷带加
4、压力量。3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。4.遵医嘱应用扩容、升压、提心率类药物。遵医嘱应用扩容、升压、提心率类药物。10 5.患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。6.持续心电监护，严密监测患者的心率、血压及面持续心电监护，严密监测患者的心率、血压及面 色、神志变化。色、神志变化。7.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除导致迷安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除导致迷 走神经反射的其他诱因。走神经反射的其他诱因。11 1.心理护
5、理：心理护理：（1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾。）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾。（2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧张情绪。）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧张情绪。（3）使用心电监护仪时，认真讲）使用心电监护仪时，认真讲 解使用监护仪的目的和意义，解使用监护仪的目的和意义，以消除患者顾虑取得配合。以消除患者顾虑取得配合。12 2.病情观察：病情观察：（1）严密监测患者）严密监测患者的心率，血压等各项的心率，血压等各项生命体征。生命体征。（2）勤巡视，询问患者有无恶心、头晕、胸闷等不适。）勤巡视，询问患者有无恶心、头晕、胸闷等不适。（3）保持静脉通路）保持静脉通路通畅，积极补液以补充血
6、容量。通畅，积极补液以补充血容量。（4）观察穿刺肢体的皮温、颜色、血供及穿刺处）观察穿刺肢体的皮温、颜色、血供及穿刺处 有无有无 渗血、血肿，如有异常及时处理。渗血、血肿，如有异常及时处理。（5）监测患者排便情况。监测患者排便情况。（6）备齐抢救药品和器械）备齐抢救药品和器械。13 3.饮食指导：饮食指导：术后鼓励患者进易消化饮食，多饮水，以术后鼓励患者进易消化饮食，多饮水，以促使造影剂通过肾脏排出体外，并防止出现血促使造影剂通过肾脏排出体外，并防止出现血容量不足及低血糖反应。容量不足及低血糖反应。4.排便排便护理：护理：术后床上排尿困难者应加以指导，必要时术后床上排尿困难者应加以指导，必要时
7、遵医嘱行导尿术。遵医嘱行导尿术。14 （1）拔管前：）拔管前：嘱患者排空膀胱，嘱患者排空膀胱，做好操作的解释工作，做好操作的解释工作，建立良好静脉通路，急救药品及器械到位。建立良好静脉通路，急救药品及器械到位。积极静脉补液，维持有效循环血容量。积极静脉补液，维持有效循环血容量。对鞘管周围进行充分局麻，以减轻患者疼痛。对鞘管周围进行充分局麻，以减轻患者疼痛。15 （2）拔管中：）拔管中：操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减轻对操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减轻对 血管的牵拉、刺激。血管的牵拉、刺激。密切观察患者精神状态及生命体征。密切观察患者精神状态及生命体征。使用一些护理技巧分散患者注意力，减轻其疼使用一些护理技巧分散患者注意力，减轻其疼 痛及紧张感。痛及紧张感。16 （3）拔管后：）拔管后：采用正确的压迫止血包扎方法。采用正确的压迫止血包扎方法。拔管后拔管后1h1h特别是特别是10min10min内严密观察患者，给予心电、血内严密观察患者，给予心电、血 压监护，询问有无胸闷、恶心等不适，一旦出现情况立压监护，询问有无胸闷、恶心等不适，一旦出现情况立 即处理。即处理。观察穿刺部位，如有渗血或剧烈疼痛，立即拆除绷带重观察穿刺部位，如有渗血或剧烈疼痛，立即拆除绷带重 新压迫止血包扎。新压迫止血包扎。17 18
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